12 отведений экг схема

Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ

12 отведений экг схема

Категория подготовлена по материалам издания “Кардиология. Национальное руководство” под ред. Ю.Н. Беленкова (ГЭОТАР-Медиа, 2007г.)

Навигационное меню.

– ЭКГ-отведения
– Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография).
– Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ.

Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины.

     ЭКГ – отведения.

Электрокардиографически регистрируются:

3 стандартных отведения: 

I – левая рука (+) и правая рука (-),II – левая нога (+) и правая рука (-),III – левая нога (+) и левая рука (-);

3 усиленных однополюсных отведения от конечностей:

aVR – усиленное отведение от правой руки,aVL – усиленное отведение от левой руки,aVF – усиленное отведение от левой ноги;

6 грудных отведений:

V1, V2, V3, V4, V5, V6; Также возможно снятие дополнительных отведений:

3 дополнительных грудных отведения (прицельная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ):

V7, V8, V9;

3 двухполюсных отведения по Небу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):

D – Dorsalis, I – Inferior, A – Anterior. Встречаются также и крайне редкие варианты отведений:

Отведение S5 – применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма. 

Ортогональные отведения по Франку – в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека. 

Пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.

Внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF.

Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором — отведение А2, в третьем— А3.

Вверх

Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография).
Обозначения:- RCA-Right Coronary Artery (правая коронарная артерия);- SVC-Superior Vena Cava (верхняя полая вена);- IVC-Inferior Vena Cava (нижняя полая вена);- RA-Right Atrium (правое предсердие);- RV-Right Ventricle (правый желудочек);- LAD-Left Anterior Descending artery (передняя нисходящая артерия);- LV-Left Ventricle (левый желудочек);- LCX-Left CircumfleX artery (огибающая артерия). Если вспомнить скелетотопию сердца у здорового человека, то на переднюю поверхность грудной клетки проецируется 2/3 правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек) и 1/3 левого желудочка. Т.к левый желудочек “электрически” более активный и сильнее,то ЭКГ топография воспринимается несколько иначе: 2/3 передней стенки занимает левый желудочек,а 1/3 правой границы – правый желудочек.Соответственно, нижняя и левая боковая стенка представлена левым желудочком. УСЛОВНО! Условно, принято, что первых два грудных электрода (V1,V2) стоят на границе правого и левого желудочков, то есть на перегородке. Поэтому, именно они демонстрируют, как электрофизиологические характеристики левого желудочка (перегородочный и задний-высокий инфаркты), так и деятельность правого (гипертрофия и блокада правой ножки пучка Гиса).  Отведения от конечностей, “смотрят” сердце в вертикальной плоскости, соответственно показывают, лишь, нижнюю и боковую стенки. Глядя на картинку,да и визуально, если, представить, то боковую стенку “показывают”:l и aVL отведения.Нижнюю стенку:lll, aVF и ll. Грудные отведения “показывают” сердце в горизонтальной плоскости, своеобразным полукругом. Первые четыре отведения демонстрируют переднюю стенку, а последние два-боковую. -V1-V2-перегородка; -V3-V4-собственно,передняя стенка; -V4-принято называть верхушкой. -V5-V6-боковая стенка.  Дополнительные грудные отведения: V7-V9 показывают заднюю стенку, а дополнительные ПРАВЫЕ грудные отведения: V3R и V4R – показывают правый желудочек.

Вверх

     Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ.

В стандартных отведения и 3 усиленных отведениях от конечностей электроды располагаются:Красный – правая рука, Желтый – левая рука,Зеленый – левая нога,Черный – правая нога.

В грудных отведениях электроды располагаются:

V1 (красный) – в четвертом межреберье по правому краю грудины,V2 (желтый) – в четвертом межреберье по левому краю грудины, V3 (зеленый) – примерно на уровне пятого ребра по левой окологрудинной линии, между четвертым и вторым электродами,V4 (коричневый) – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии, V5 (черный) – на горизонтальной линии V4 по левой передней подмышечной линии, V6 (синий) – на горизонтальной линии V4- V5 по левой средней подмышечной линии.

В дополнительных грудных отведениях электроды располагаются:

V7 – на уровне V4- V6 по левой заднеподмышечной линии , V8 – на уровне V4- V6 по левой лопаточной линии, V9 – на уровне V4- V6 по левой околопозвоночной линии.

В отведениях по Небу электроды располагаются:

Красный стандартный – во втором межреберье по правому краю грудины,Зеленый стандартный – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,Желтый стандартный – на горизонтальной линии с зеленым электродом по задней подмышечной линии.

В отведении S5 электроды располагаются: 

Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины,Желтый – в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.

В ортогональных отведениях по Франку электроды располагаются:

Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого — в положении лежа.

Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А — цо левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге. Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н — (отрицательный).

В отведениях по Арриги электроды располагаются:

Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки, Красный (отрицательный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы, Зеленый — на левой голени. 

Вверх 

Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины.

Вверх 

Электрокардиография – один из базовых, не теряющих своей актуальности, метод исследования, позволяющий врачу любой специальности определиться с функциональным состоянием сердца и наличием возможной патологии, регистрируемой на электрокардиограмме (ЭКГ).

Методика ЭКГ довольно проста, однако существует большое количество специфических отведений и применяемых для этого электродов.

В данно категории Вы можете найти основные и редко используемые отведения ЭКГ, правила наложения электродов для снятия электрокардиограммы при регистрации различных ЭКГ-отведений. 

Также рекомендуем посетить:

Электрокардиография / ЭКГ / Общая схема расшифровки ЭКГ.

Эхокардиография (таблица нормативов)/ Эхо-КГ.

12.12.2015 | 21:51:08

Источник: http://kingmed.info/norms_30/Elektrokardiografiya_EKG_Otvedeniya_i_tochki_nalojeniya_elektrodov_dlya_snyatiya_EKG

Электрокардиография. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях в большинстве случаев позволяет уточнить характер аритмии

12 отведений экг схема

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях в большинстве случаев позволяет уточнить характер аритмии. Исключение составляют случаи, когда нарушения ритма и проводимости носят преходящий характер (короткие пароксизмы суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, фибрилляция или трепетание предсердий и т.п.). В этих случаях предпочтительно длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру (см. ниже).

Запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях у больных с аритмиями также имеет свои особенности. Нередко бывает необходима более продолжительная регистрация ЭКГ (в течение 10–20 с).

При этом обычно используется более медленная запись, например, со скоростью 25 мм/с или меньше.

Необходимость в более протяженных записях ЭКГ возникает при преходящих СА-блокадах и АВ-блокадах, при политопных экстрасистолах, парасистолии, миграции водителя ритма и др.

Анализ зарегистрированной ЭКГ в 12 отведениях проводят по общепринятому плану расшифровки ЭКГ, приведенному ниже.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ.

1. Анализ сердечного ритма и проводимости:

· оценка регулярности сердечных сокращений;

· подсчет числа сердечных сокращений;

· определение источника возбуждения;

· оценка функции проводимости.

2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

· определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

· определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

· определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

Анализ предсердного зубца P.

4. Анализ желудочкового комплекса QRST:

· анализ комплекса QRS;

· анализ сегмента RS–T;

· анализ зубца Т;

· анализ интервала Q–T.

Электрокардиографическое заключение.

Напомним лишь некоторые приемы анализа ЭКГ, необходимые для диагностики нарушений ритма и проводимости.

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R–R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами.

Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова и разброс полученных величин не превышает ± 10% от средней продолжительности интервалов R–R.

В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм.

Число сердечных сокращений(ЧСС) при правильном ритме определяют по таблицам (см. табл. 3.2) или подсчитывают по формуле:

При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за какой-то определенный отрезок времени (например, за 3 с). Умножая этот результат в данном случае на 20 (60 с / 3 с = 20), подсчитывают ЧСС.

При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимального и максимального ЧСС. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальное — по наименьшему интервалу R–R.

Таблица 3.2

Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R–R

Длительность интервала R–R, с ЧССв мин Длительность интервала R–R, с ЧССв мин
1,50 0,85
1,40 0,80
1,30 0,75
1,25 0,70
1,20 0,65
1,15 0,60
1,10 0,55
1,05 0,50
1,00 0,45
0,95 0,40
0,90 0,35

Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов Р к желудочковым комплексам QRS (рис. 3.13).

1. Синусовый ритм (рис. 3.13, а):

    • зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS;
    • форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

2. Предсердные ритмы (из нижних отделов) (рис. 3.13, б):

    • зубцы PII и PIII отрицательны;
    • за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

3. Ритмы из АВ-соединения (рис. 3.13, в, г):

    • если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS;
    • если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

4. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм(рис. 3.13, д):

    • все комплексы QRS расширены и деформированы;
    • закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует;
    • число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.
Рис. 3.13. ЭКГ при сниусовом и несинусовых ритмах. а — синусовый ритм; б — нижнепредсердный ритм; в, г — ритмы из АВ-соединения; д — желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

Для предварительной оценки функции проводимости(рис. 3.14) необходимо измерить:

    • длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с);
    • длительность интервалов P–Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с);
    • длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,06 с до 0,10 с.

o Увеличение длительности перечисленных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6, косвенно характеризующий скорость распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда соответственно правого и левого желудочков. Интервал внутреннего отклонения измеряется от начала комплекса QRS в данном отведении до вершины зубца R.

Рис. 3.14. Оценка функции проводимости по ЭКГ. Объяснение в тексте

Электрическая ось сердца(проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость) определяется в шестиосевой системе Bayley и количественно выражается углом a, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения.

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 3.15):

    • нормальное положение, когда угол a составляет от +30° до +69°;
    • вертикальное положение — угол a от +70° до +90°;
    • горизонтальное — угол a от 0° до +29°;
    • отклонение оси вправо — угол a от +91° до +180°;
    • отклонение оси влево — угол a от 0° до –90°.

Для определения положения электрической оси сердца можно воспользоваться известным визуальным способом и информацией, представленной в табл. 3.3.

Таблица 3.3

Зависимость алгебраической суммы зубцов QRS в отведениях от конечностей от величины угла a

Угол a Максимальные значения алгебраической суммы зубцов R и S (S + Q) Комплекс QRS типа RS (QR) (алгебраическая сумма зубцов равна нулю)
Положительные Отрицательные
+30° I и II aVR III
+60° II аVR аVL
+90° аVF aVL и aVR I
+120° III aVL аVR
+150° III aVL II
+180° аVR I аVF
I aVR аVF
–30° аVL III II
–60° аVL III I и II
–90° аVL и aVR aVF I

Следует добавить, что в случаях, когда необходимо точное определение предсердных зубцов Р (например, для уточнения характера тахикардии и дифференциальной диагностики суправентрикулярной и желудочковой тахикардии), целесообразна регистрация чреспищеводного отведения ЭКГ (ЧП ЭКГ). С этой целью в пищевод вводят моно- или биполярные электроды (например, электроды для чреспищеводной электрической стимуляции сердца). Вследствие анатомической близости пищевода и предсердий этот метод позволяет зарегистрировать отчетливые и высокоамплитудные зубцы Р (см. ниже).

Рис. 3.15. Различные варианты положения электрической оси сердца

Предыдущая12131415161718192021222324252627Следующая

Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 1859; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-95715.html

Электрокардиографические отведения

12 отведений экг схема

Характеристика основных функций сердца.

1) Функция автоматизма – заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.

– центр автоматизма 1 порядка – СА узел в покое в нем вырабатывается 60-80 импульсов в мин.

– центр автоматизма 2 порядка – АВ соединение продуцирует импульсы с частотой 40-60 в мин. Сам АВ узел не обладает функцией автоматизма.

– центр автоматизма 3 порядка – нижняя часть пучка Гиса его ветви и волокна Пуркинье . В мин вырабатывает 25-45 импульсов.

2) Функция проводимости- способность к проведению возбуждения, возникающего в каком либо участке сердца к другим отделам сердца мышцы .

импульс из синусового узла распространяется по миокарду предсердий, затем через АВ узел, пучок Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и его 2 ветвей, переднюю и заднюю и заканчивается волокнами Пуркинье, которые передают импульс на клетки сократительного миокарда.

3) Функция возбудимости- способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладает клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4) Функция сократимости – способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард.

Рефрактерный –

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия.

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия – при стенозе митрального отверстия, недостаточности митрального и аортального клапанов. Зубец Р увеличен , расширен в Ι, ΙΙ, aVL, V5, V6, aVR.уширение и углубление отрицательной фазы зубца Р в V1, V2. Индекс Макрюза = Продолжит. Р/ Р(к)-а, в норме 1-1,6. Больше 1,6 Гипертрофия левого предсердия в Р митрале.

Электрокардиографические отведения.

ЭКГ – это запись разности потенциалов между двумя электродами, расположенными на поверхности тела. Совокупность двух таких электродов называют электрокардиографическим отведением. Отведения могут быть двухполюсными и однополюсными.

В двухполюсных отведениях потенциал меняется под обоими электродами. В однополюсных отведениях под одним (активным) электродом потенциал меняется, а под вторым (индифферентным) – нет.

12 отведений экг:3 стандартных,3 усиленных однополюсных от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов: I отведение — левая рука (+) и правая рука (—); II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);

III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом: aVR — усиленное отведение от правой руки; aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения ЭКГ однополюсные отведения регистрируют разность потен­циалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрица­тельным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (пра­вой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

— Отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины. — Отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины. — Отведение V3 — между второй и четвертой позицией.

— Отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии. — Отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, no левой передней подмышечной линии.

— Отведение V6 — no левой средней подмышечной линии на уровне V4.5

Дополнительные отведения. Диагностические возможности ЭКГ-исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений.

Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений.

Методика регистрации дополнительных отведений отличается локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки.

Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4—V6.

Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка

Отведения по Нэбу. Двухпомостные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки.

5. Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS.
высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 – четкий признак гипертрофии левого желудочка);

глубокие зубцы SV1, SV2;чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;

сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;

зубец TV1, TV2 положительный; зубец T отрицательный или двухфазный(-+) в I, aVL, V5, V6.

сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;

переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1 положительный, а зубец TV6отрицательный:

синдром TV1>TV6 (в норме наоборот). Синдром TV1>TV6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).

ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_206723_elektrokardiograficheskie-otvedeniya.html

ОСосудах
Добавить комментарий