Биохимия крови щелочная фосфатаза

Фосфатаза щёлочная

Биохимия крови щелочная фосфатаза

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Ноябрь, 2019.

Синонимы: Фосфатаза щёлочная, ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP.

Степень активности щелочной фосфатазы определяется методом биохимического анализа крови. Данный показатель считается наиболее важным диагностическим критерием при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, печени, почек и других внутренних органов.

Щелочная фосфатаза – это общее название группы ферментов, которые принимают активное участие в кальциево-фосфорном обмене, а именно, в процессе расщепления фосфорной кислоты. Фосфатазы локализуются в мембранах практически всех клеток организма, но большая их часть находится в тканях печени, желчного протока, кишечника, почек, костей, плаценты.

Основные сведения

Группа фосфатаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:

  • ALPI – кишечная фосфатаза;
  • ALPL – неспецифическая (из тканей печени, костей, почек) фосфатаза;
  • ALPP – плацентарная фосфатаза.

В норме щелочная фосфатаза состоит из 2-х фракций: костного и печеночного изоферментов (костный – в остеобластах, печеночный выделяется с желчью), количественное содержание которых в сыворотке крови примерно одинаково.

Но в ряде случаев это соотношение может меняться или «разбавляться» включением других видов изоферментов.

К подобным ситуациям можно отнести патологические состояния, например, поражение клеток механического, воспалительного характера или какие-либо физиологические особенности организма.

Спровоцировать рост активности щелочной фосфатазы могут заболевания:

  • органов гепатобилиарной системы;
  • опорно-двигательного аппарата;
  • органов пищеварительного тракта;
  • злокачественные новообразования;
  • эндокринные нарушения.

Кроме того, повышение значений фосфатаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.

Снижение активности щелочной фосфатазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.

Показания к исследованию

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.

  • Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • Воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
  • Патологии костной системы, в т.ч. рак первичный и метастатический;
  • Онкологические заболевания почек;
  • Инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, в ходе которого происходит поражение печени).
  • Индивидуальный мониторинг пациентов с остеопорозом, получающих антирезорбтивные средства1.

Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:

  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • нарушение или отсутствие аппетита;
  • тошноту/рвоту;
  • боли в области живота/правого подреберья;
  • желтушность кожных покровов;
  • изменение цвета мочи и/или кала;
  • кожный зуд;
  • чувство ломоты в костях;
  • частые переломы и/или деформации костей.

Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Подготовка

Выполнения сложных подготовительных мероприятий к данному исследованию не требуется. Подготовка проводится соответственно биохимическому анализу крови. Подробнее о правилах можно посмотреть здесь.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормы щелочной фосфатазы по данным независимой лаборатории Инвитро2:

ВозрастНормы(Ед/л)
И мальчики, и девочкидо 15 дней90-273
15 дней – 1 года134-518
1 год – 10 лет156-369
10 лет – 13 лет141-460
Женщины13 лет-15 лет62-280
старше 15 лет40-150
13 лет – 15 лет127-517
15 лет-17 лет89-365
17 лет -19 лет59-164
старше 19 лет40-150

Нормы лаборатории Хеликс3:

Возраст, полРеференсные значения
до 15 дней83 – 248 Ед/л
15 дней – 1 год122 – 469 Ед/л
1-10 лет142 – 335 Ед/л
10-13 лет129 – 417 Ед/л
13-15 летженский57 – 254 Ед/л
мужской116 – 468 Ед/л
15-17 летженский50 – 117 Ед/л
мужской82 – 331 Ед/л
17-19 летженский45 – 87 Ед/л
мужской55 – 149 Ед/л
старше 19 летженский35 – 105 Ед/л
мужской40 – 130 Ед/л

Данные по щелочной фосфатазе Руководства по лабораторным методам диагностики4:

ВозрастОбщая, МЕ/лКостная,%
Новорождённые35 – 106
1 месяц71 – 21385
3 года71 – 14285
10 лет106 – 21385
Взрослые до 31 года39 – 9260
Взрослые старше 31 года39 – 11740

Факторы влияния

Повышают значения:

  • последний триместр беременности (щелочная фосфатаза содержится в плаценте);
  • постменопауза (период после наступления менопаузы);
  • состояние после переломов костей (стадия заживления);
  • недоношенность (у новорожденных детей);
  • детский/подростковый возраст (активный рост костей);
  • нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала (охлаждение крови после взятия);
  • прием лекарственных препаратов, обладающих высокой гепатотоксичностью (агрессивное действие на печень):
  • метотрексат;
  • хлорпромазин;
  • парацетамол;
  • аспирин;
  • аллопуринол;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • сульфаниламиды;
  • прием больших доз аскорбиновой кислоты (витамин С), магнезии;
  • дефицит фосфатов и кальция в пищевом рационе.

Понижают значения

  • нарушение питания (недостаток магния и цинка в пище);
  • прием медикаментозных средств:
  • оральные контрацептивы;
  • эстрогены;
  • клофибрат;
  • даназол;
  • азатиоприн;
  • наличие примесей в лабораторной посуде: мышьяк, цитрат, бериллий, ЭДТА и др. (ошибка лаборанта при выборе емкости).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

  • непроходимость желчевыводящих протоков и, как следствие, механическая желтуха:
  • камни желчных путей,
  • опухолевые образования желчных протоков;
  • рак головки поджелудочной железы, желудка (провоцирует механическое сдавливание общего желчного протока);
  • первичный и/или вторичный (метастазирующий) рак печени;
  • цирроз печени (патологический процесс замещения здоровой ткани органа соединительной (рубцовой) тканью, в результате которого угнетается функция печени);
  • гепатиты любой этиологии (активность щелочной фосфатазы в этом случае в 3 раза превышает нормальные показатели);
  • инфекционный мононуклеоз (острая вирусная патология, в ходе которой страдает функция печени);
  • аутоиммунные поражения желчных путей (редко встречающиеся наследственные заболевания: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит). В этом случае также наблюдается одновременное повышение значений щелочной фосфатазы и гамма-ГТП до высоких цифр;

Патология костной ткани:

  • болезнь Педжета (аномальный рост костей и локальное нарушение их структуры);
  • остеомаляция (патологическое размягчение костной ткани, спровоцированное дефицитом кальция);
  • рахит (нарушение костеобразования и недостаточность минерализации костей, проявляется у детей грудного и раннего возраста);
  • остеосаркома (первичный рак костей) и метастазы из очагов рака в других органах;

Другие причины:

  • инфаркт миокарда, легкого, почки;
  • язвенный колит, перфорация кишечника;
  • цитомегалия у детей (вирусное заболевание, в патологический процесс вовлекается печень и селезенка);
  • гиперпаратиреоз (интенсивное вымывание кальция из костной ткани на фоне гиперфункции околощитовидных желез).

Неспецифическая щелочная фосфатаза присутствует на мембране нейронов и может играть роль в нейродегенерации при болезни Альцгеймера, практический у всех пациентов с болезнью Альцгеймера отмечается повышение щелочной фосфатазы в крови5.

Примечание: если наряду с высокой активностью щелочной фосфатазы другие биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже повышены, то вполне вероятно поражение печени. Если повышается уровень кальция и фосфора, то предполагают патологию костей. Одновременное повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГТП является признаком заболеваний желчевыводящих путей.

Понижение значений

  • Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);
  • Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);
  • Дефицит витамина В12;
  • Гемотрансфузия (переливание крови);
  • Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);
  • Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
  • Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);
  • Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);
  • Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);
  • У беременных недостаточность плаценты.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/biohimia-krovi/alp

Фосфатаза щелочная (венозная кровь)

Биохимия крови щелочная фосфатаза

Исследование для оценки активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови выполняется кинетическим колориметрическим методом. Используется для диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей, поражения костной ткани.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, представленный различными изоформами: костной, печеночной, плацентарной, кишечной, эмбриональной.

Он содержится практически во всех органах, но максимальная активность ЩФ выявляется в тканях печени и желчевыводящих путей, костной ткани, кишечнике, плаценте, лактирующей молочной железе. 

Активность печеночной формы фосфатазы наиболее часто повышается вследствие повреждения клеток печени (печеночно-клеточный механизм) или нарушения транспорта желчи (холестатический механизм). Также она возрастает в местах интенсивного формирования кости.

У детей активность щелочной фосфатазы повышена физиологически из-за постоянного роста и обновления костной ткани. У беременных женщин его концентрация в крови увеличивается из-за содержания фермента в плаценте.

  • Диагностика патологий костной системы (переломы, рахит, метастазы в кости).
  • Диагностика онкологического поражения почек.
  • Диагностика патологий печени и желчевыводящих путей: склерозирующий холангит, цирроз, холестаз, гепатиты (вирусные, аутоиммунные, лекарственные и т. д.).
  • Диагностика болезней крови: I, II стадии болезни Ходжкина, лимфогрануломатоз и др.
  • Контроль эффективности лечения.
  • Подготовка к хирургическому лечению.

Противопоказания и ограничения Абсолютных противопоказаний нет.

Для получения точных результатов взятие крови рекомендуется проводить в утренние часы натощак (от 8 до 14 часов после приема пищи). Вечером перед днем исследования лучше отказаться от жирных блюд.

За час до анализа на уровень щелочной фосфатазы не стоит курить, пить чай, кофе и сок. Допускается употребление чистой негазированной воды в небольших количествах. Нужно избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Взятие биоматериала не проводится после физиолечения, массажа, рентген-диагностики и УЗИ.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Формат предоставления результатов, единицы измерения (анализатор)

Ед/л.

Референсные значения

Возраст, пол

0–15 дней

15 дней –1 год

1–10 лет

10–13 лет

13–15 лет, мужчина

13–15 лет, женщина

15–18 лет, мужчина

15–18 лет, женщина

от 18 лет, мужчина

от 18 лет, женщина

Беременные женщины с 19 недели

Референсные значения

83–248

122–469

142–335

129–417

116–468

57–254

82–331

50–117

55–149

35–104

30–240

Результаты исследования

Причины повышения активности щелочной фосфатазы:

  • патологии печени: рак, цирроз, паразитарные инвазии, алкогольный гепатоз, саркоидоз, токсическое поражение лекарственными препаратами, туберкулез;
  • преэклампсия;
  • патологии костной ткани: остеомаляция, остеосаркома, болезнь Педжета, миеломная болень, болезнь Гоше;
  • лимфогранулематоз;
  • холестаз вследствие закупорки протока камнем, сдавления его увеличенными лимфоузлами или новообразованием, холангита;
  • первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • рахит;
  • множественные переломы костей;
  • длительное лечение противосудорожными препаратами, гормонсодержащими средствами;
  • детский возраст;
  • инфаркт почки или легкого;
  • третий триместр беременности;
  • менопауза;
  • язвенный колит, перфорация кишечника.

Причины уменьшения концентрации щелочной фосфатазы:

  • гипотиреоз;
  • ахондроплазия;
  • анемия в последней стадии;
  • авитаминоз С (цинга) и В12;
  • дефицит фосфора и кальция;
  • наследственная гипофосфатазия;
  • квашиоркор;
  • кретинизм;
  • дефицит цинка и магния.

Использованная литература

  • Клинические рекомендации «Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Лабораторная диагностика гипофосфатазии»: – Ройтман А.П., Мамедов И.С., Сухоруков В.С. – Москва, 2015.
  • Клинические рекомендации «Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы у детей в сыворотке крови. Лабораторная диагностика гипофосфатазии»: – Ройтман А.П., Мамедов И.С., Сухоруков В.С. – Москва, 2015.
  • Buchet R, Millán JL, Magne D. Multisystemic functions of alka-line phosphatases. Phosphatase Modulators. – 2013.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипофосфатазии у детей: – Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Савостьянов К.В., Маргиева Т.В., Вишнёва Е.А., Яхяева Г.Т.
  • Клинические рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита: – Европейская ассоциация по изучению печени (EASL).
  • Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской помощи пациентам с гипофосфатазией. – Москва, 2015.
  • Краткие клинические рекомендации по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой химиотерапией: Ларионова В. Б., Громова Е. Г., Зейналова П. А., Снеговой А. В.

Примеры результатов

Синонимы русские

Фосфатаза щелочная общая; ЩФ

Синонимы английские

ALK PHOS; ALP; ALKP

Другие анализы раздела

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/biokhimicheskie-issledovaniya/biokhimicheskie-issledovaniya-krovi/fermenty/fosfataza-shelochnaya/

ОСосудах
Добавить комментарий