Блокада бахмана

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ, причины и лечение

Блокада бахмана

Внутрипредсердная блокада является патологией, для которой характерно нарушение процесса прохождения импульса в предсердия. Этот недуг связан с органическими изменениями в сердечной мышце. При отсутствии лечения последствия могут быть серьезными для здоровья и жизни человека.

В чем опасность

Каждый вид блокады представляет определенную опасность для здоровья. Постепенно болезнь может стать причиной:

  1. Кардиогенного шока. Его вероятность повышается, если человек перенес инфаркт миокарда.
  2. Брадикардии. Это распространенное осложнение, сопровождающееся снижением частоты сокращений сердца.
  3. Кислородного голодания головного мозга. Если пациент в преклонном возрасте, то недостаточное поступление крови способствует развитию различных видов слабоумия.
  4. Аритмии. Сердце при этом сокращается с разной частотой, что может стать причиной развития различных недугов.
  5. Патологий других органов. При хроническом течении блокады из-за недостаточного поступления кислорода страдает весь организм.
  6. Летального исхода. В случае острых приступов важно научиться оказывать больному первую помощь.

Почему возникает

Когда повышается нагрузка на организм и начинаются дистрофические изменения в предсердиях, развиваются внутрипредсердные блокады. Патологический процесс формируется под влиянием:

  1. Пороков сердца. Имеются в виду врожденные и приобретенные.
  2. Рубцевания тканей предсердий.
  3. Воспалительного процесса в миокарде.
  4. Ишемических нарушений в сердце.
  5. Неправильного употребления глюкозидов и других препаратов.

Блокады не считают самостоятельным заболеванием. Они возникают в результате различных патологических процессов, при которых наблюдается недостаточность кровообращения.

Разновидности

Блокады внутри предсердий делят на степени:

  1. Первая. Внутрипредсердная блокада 1 степени это состояние, при котором продолжается процесс прохождения импульсов, но протекает он с низкой скоростью. Никаких нарушений в состоянии здоровья не наблюдается, поэтому диагноз чаще всего ставят случайно, когда человек проходит профилактическую электрокардиографию.
  2. Вторая. Ситуация ухудшается и проводимость импульсов значительно нарушается, что вызывает сбои в работе сердца.
  3. Третья. Эту степень диагностируют при полных блокадах. Для болезни характерно прекращение прохождения электрического сигнала. Если не принять меры и не лечиться, то постепенно патология приведет к сердечной недостаточности, ухудшению состояния и гибели пациента.

Как проявляется

Признаки болезни зависят от того, в какой степени нарушено продвижение импульса. Внутрипредсердная блокада 1 степени имеет симптомы слабо выраженные, так как работу сердца дефект не нарушает. Вначале человек даже не подозревает о своей проблеме. Когда патология переходит на вторую стадию:

  • больной начинает быстро уставать;
  • у него кружится голова;
  • постоянно беспокоит слабость;
  • часто происходит потеря сознания.

При наличии этих симптомов нужно посетить врача, так как тяжелое течение блокады может стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Если появились первые признаки патологии, то нужно посетить медучреждение и обратиться к кардиологу. Врач осмотрит пациента, соберет анамнез, определит, в каком он состоянии на данный момент, проверит на сопутствующие патологии. Также нужно сообщить, есть ли наследственная предрасположенность, так как большая часть заболеваний передается от родителей.

После беседы и внешнего осмотра назначают диагностические исследования, включающие:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • суточный мониторинг по Холтеру.

Также читают:  Лечение одышки при сердечной недостаточности

При блокаде нарушается ритм сокращений из-за неполной проводимости импульсов в предсердия. Благодаря суточному наблюдению можно установить степень развития патологического процесса.

В ходе обследования определяют, какими причинами было спровоцировано нарушение.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ проявляется увеличением продолжительности зубца Р.

Часто для подтверждения диагноза приходится прибегать к электрофизиологическому исследованию, ангиографии и лабораторным анализам. Чтобы обнаружить ишемические нарушения выполняют коронарографию. С ее помощью можно подробно оценить состояние коронарных артерий и обнаружить, в каком месте и насколько они сужены. Во время обследования могут составить прогноз течения болезни.

Лечение

Блокады лечат разными способами. Вариант подбирают в зависимости от степени нарушения. Лечение внутрипредсердной блокады заключается в устранении основной причины болезни.

Если наблюдается первая степень, то к специальной терапии не прибегают. Иногда, чтобы патология полностью исчезла, нужно отменить лекарственные средства, которые могли стать причиной нарушений проводимости. Улучшения состояния больного добиваются лечением болезни сердца и сосудов.

Если проблема вызвана повышенным возбуждением блуждающего нерва, то хорошего результата можно добиться с помощью Атропина. Лекарство вводят в виде инъекций под кожу или принимают таблетки.

Для остановки прогрессирования патологического процесса проводят терапию:

  1. Эфедрином и его аналогами.
  2. Инозином, аденозинтрифосфорной кислотой, триметазидином.

В тяжелых случаях медикаменты не помогут справиться с проблемой, так как они только поддерживают работу сердца.

Перед тем как начинать лечение, нужно исключить соли калия, противоаритмические средства, сердечные глюкозиды и другие сильнодействующие препараты.

Если при внутрипредсердной блокаде наблюдается асистолия и значительно ухудшается состояние больного, то применяют постоянную или временную стимуляцию предсердий. В данной ситуации имплантируют электрокардиостимулятор, который генерирует недостающие импульсы и обеспечивает нормальное сокращение миокарда. Установить это устройство необходимо в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение тока крови в сосудах головного мозга;
  • если есть вероятность внезапной остановки сердца;
  • снижение частоты сокращений до сорока ударов в минуту.

При бессимптомном течении можно рассчитывать на хороший исход. Успеха добиваются и в тяжелых случаях с помощью пересадки здорового органа.

Профилактические мероприятия

Так как чаще всего развитие блокады происходит под влиянием патологических процессов в сердце и сосудах, нужно проводить своевременную диагностику и лечение этих болезней.

Людям, чьи ближайшие родственники страдали кардиальными недугами, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

  1. Тщательно контролировать дозировку употребляемых препаратов, чтобы избежать интоксикации организма.
  2. Отказаться от курения и спиртных напитков.
  3. Избегать малоподвижного образа жизни.
  4. Правильно питаться.

Именно соблюдение правильного рациона позволяет значительно снизить риск развития патологии. Важно полностью исключить жареную и жирную пищу, консервированные продукты. Полезно больше ходить пешком на свежем воздухе. Если в анамнезе присутствуют болезни сердца, то необходимо регулярно ходить к кардиологу и делать кардиограмму.

К этим советам должны прислушиваться люди, близкие которых перенесли приступ инфаркта, операцию на сердце, страдали ишемическими болезнями.

Важно при первых неприятных симптомах идти к врачу. Он подберет подходящие средства, который помогут поддержать здоровье в нормальном состоянии.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/vnutripredserdnaya-blokada-na-ekg/

Что такое блокада сердца

Блокада бахмана

Сердечной блокадой называют патологическое явление, которое характеризуется нарушенным проведением импульсов к этому органу. Существует несколько разновидностей недуга.

Из данной статьи можно узнать, что такое сердечная блокада, какими методами можно диагностировать состояние и как лечить. Патология, по мнению специалистов, очень опасна, поскольку приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.

По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

  • места неправильной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
  • 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы;
  • некротический процесс;
  • сбои в гормональной системе;
  • дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=S51suDT9r8M

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • повышение тревожности;
  • покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.

Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.

Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.

При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:

  • блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
  • В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Алупент.

Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

https://www.youtube.com/watch?v=YOY-rufpY3s

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.

Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.

Чтобы лечение принесло желаемый эффект, важно соблюдать диету. Правильное питание при сердечной блокаде заключается в исключении пищи, которая содержит большое количество холестерина. Важно употреблять продукты, богатые витаминами. От вредной еды, особенно от употребления алкогольных напитков, необходимо отказаться вообще.

Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.

На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:

  • частые обморочные состояния;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция сердечных желудочков;
  • отёчность легких;
  • коронарная недостаточность.

При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.

Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Таким образом, сердечная блокада является опасным состоянием, которое может возникать в результате множества причин. В зависимости от её разновидности строится прогноз.

Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.

Источник: https://prososud.ru/serdechniye/blokada-serdca.html

Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада. Атриовентрикулярная блокада

Блокада бахмана

Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада,—редкое нарушение ритма сердца. Синусовый импульс достигает левого предсердия через пучок Бахмана, отходящий от переднего межузлового тракта.
Этот пучок имеет специализированные волокна проводящей системы сердца.

Скорость проведения импульса в нем равна 1,8 м/с. В последнее время найдены и другие пути проведения импульса: нижний межпредсердныи пучок, идущий от правого предсердия в левое, и два пучка из левого предсердия в правое, идущие вдоль левого атриовентрикулярного кольца.

Предсердная диссоциация возникает в тех случаях, когда межпредсердный пучок будет блокирован в начальном и конечном, входящем в атриовентрикулярное соединение, отделах. Тогда левое предсердие будет изолировано от синусового импульса и эктопический импульс, образующийся в левом предсердии, не пройдет в желудочки.

Если в пучке Бахмана появятся импульсы (генерирующий центр), то ими будет активизироваться только левое предсердие и возникнет предсердная диссоциация.

На ЭКГ при предсердной диссоциации регистрируются два независимых друг от друга предсердных ритма. Правое предсердие возбуждает синусно-предсердный узел, левое — эктопический центр в левом предсердии.

https://www.youtube.com/watch?v=-kQRYJnS_yg

В этом случае появляются странной формы зубцы Р, которые не будут означать сливных предсердных зубцов, потому что предсердные импульсы не встречаются. Эктопический предсердный ритм также не зависит от основного предсердного ритма.

Во время предсердной диссоциации эктопический импульс никогда не проводится в желудочки. Предсердную диссоциацию могут вызывать разные заболевания: терминальные состояния сердечной или легочной недостаточности, идиопатические кардиомиопатии, алкогольные интоксикации.

Предсердные диссоциации следует дифференцировать с предсердной парасистолией.

Атриовентрикулярная блокада

При нарушении атриовентрикулярной проводимости замедляется или прекращается передача возбуждения на желудочки синусового или эктопического предсердного импульса. Блокада может быть преходящей (транзиторной) или постоянной, неполной или полной.

Неполная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется лишь замедлением атриовентрикулярной проводимости. При этом не наблюдается блокирования каких-либо импульсов. Поэтому определить ее можно только по ЭКГ и в заключении писать: атриовентрикулярная блокада I степени, замедление атриовентрикулярной проводимости.

На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени все синусовые импульсы проводятся к желудочкам, но интервал Р—Q всюду длиннее 0,2 с. В случае резкого удлинения его или при сочетании с тахикардией на ЭКГ может наблюдаться слияние зубца Р с предшествующим зубцом Т, что иногда принимают за ритм из атриовентрикулярного соединения.

Полная атрповентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова—Венкебаха (I тип) характеризуется постепенным замедлением атриовентрикулярной проводимости, завершающимся блокированием одного импульса.

На ЭКГ при этом интервал Р—Q постепенно удлиняется от цикла к циклу до момента выпадения комплекса QRS—Т, вместо которого наступает длинная пауза. Очередной импульс после паузы проводится нормально, а затем вновь нарастает торможение проведения импульса до следующего выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ.

При описании ЭКГ необходимо отмечать соотношение числа предсердных импульсов к числу проведенных в желудочки (4:3, 5:4 и т. п.).

– Также рекомендуем “Диагностика АВ-блокады II степени. Клиника атриовентрикулярной блокады”

Оглавление темы “Патология сердца на ЭКГ”:
1. Причины мерцания предсердий. Трепетание предсердий
2. ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков
3. Нарушения проводимости по миокарду. Синоаурикулярная блокада
4. Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада. Атриовентрикулярная блокада
5. Диагностика АВ-блокады II степени. Клиника атриовентрикулярной блокады
6. Ишемическая болезнь сердца. Диагностика коронарной недостаточности по ЭКГ
7. Функциональные проявления ИБС. Проявления коронарной недостаточности на ЭКГ
8. Диагностика коронарной недостаточности. Двухступенчатая проба Мастера
9. Велоэргометрическая проба. Проведение и оценка велоэргометрической пробы
10. Фармакологические пробы при коронарной недостаточности. Предынфарктное состояние

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/687.html

Внутрипредсердная блокада: причины, симптомы, диагностика и лечение

Блокада бахмана

Внутрипредсердная блокада — это состояние, характеризующееся сбоями в процессе поступления импульса в предсердия. Эта патология тесно связана с органическими перестройками в миокарде. При отсутствии должной терапии последствия порока могут быть очень опасными не только для здоровья, но и для жизни человека.

Вероятные осложнения

Любой тип внутрипредсердной блокады несет в себе огромную угрозу для всего организма. Со временем эта патология может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем. Так, из-за этой болезни может развиться:

  • кардиогенный шок — риск его появления повышается в разы, если прежде человек перенес инфаркт миокарда;
  • кислородное голодание мозга — в преклонном возрасте такое состояние может способствовать развитию слабоумия;
  • брадикардия — самое распространенное последствие блокады, которому сопутствует ослабление пульса;
  • аритмия — сердце может сокращаться с различной частотой, что может привести к развитию других заболеваний;
  • пороки других органов — при хронической форме блокады на фоне нехватки кислорода страдают абсолютно все системы;
  • летальный исход — может наступить при критическом состоянии в момент острого приступа, спасти человека можно только путем правильно оказанной первой помощи.

Причины развития

Внутрипредсердная блокада появляется на фоне повышенных нагрузок, из-за которых происходят дистрофические перестройки в предсердиях. Патология развивается под влиянием таких факторов:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • ишемия;
  • рубцы на тканях предсердий;
  • бесконтрольный прием гликозидов и других медикаментов;
  • воспаление в миокарде.

Блокады не являются самостоятельными болезнями. Они появляются на фоне разнообразных аномальных процессов, которые сопровождаются недостаточностью кровотока.

Классификация

Медики выделяют несколько разновидностей внутрипредсердных блокад:

  • Первая степень. Характеризуется состоянием, при котором процесс поступления импульсов не прекращается, но протекает патологически медленно. Никаких отклонений в самочувствии и состоянии здоровья пациента при этом не отмечается. Именно поэтому диагностика патологии нередко происходит совсем случайно, в момент расшифровки результатов ЭКГ после планового обследования.
  • Вторая стадия. Клиническая картина ухудшается, и проводимость импульсов сильно нарушается, что вызывает отклонения в деятельности сердца.
  • Третья степень. Этот вид обнаруживается при полных блокадах. Болезнь характеризуется остановкой поступлений электрических сигналов. При отсутствии соответствующего лечения порок со временем спровоцирует развитие сердечной недостаточности, ухудшение общего состояния и даже смерть.

Симптоматика

Проявления заболевания обуславливаются тем, насколько сильно нарушено прохождение импульсов. Первая степень патологии характеризуется появлением слабо выраженных, практически незаметных признаков.

На этом этапе блокада не влияет на работу сердца. Поначалу человек может вовсе не подозревать о наличии такой проблемы.

При переходе болезни на вторую стадию отмечается возникновение таких симптомов:

  • утомляемость, слабость;
  • головокружения;
  • обморочное состояние;
  • пониженная работоспособность.

Как бьется сердце при таком заболевании? При переходе на вторую стадию пациент может столкнуться с такой проблемой, как аритмия, то есть слишком частым сердцебиением. Именно этот признак является одним из основных симптомов, по которым можно заподозрить развитие блокады.

При появлении таких признаков следует незамедлительно отправиться к кардиологу.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ — что это?

Если вы заметили первые симптомы патологии, вам стоит сразу же посетить больницу и попасть к специалисту. На приеме кардиолог внимательно осмотрит пациента, соберет весь необходимый анамнез, оценит текущее состояние здоровья и проверит наличие сопутствующих пороков. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность к блокадам, следует обязательно сообщить об этом врачу.

После сбора анамнеза и физикального осмотра кардиолог дает пациенту направление на дополнительные исследования:

  • эхокардиографию;
  • электрокардиограмму;
  • суточный мониторинг по методике Холтера.

Как работает сердце человека при блокаде? При таком пороке сбивается ритм сокращений на фоне частичного поступления импульсов в предсердия. Путем суточного наблюдения можно определить степень прогрессирования патологии.

Кроме того, в ходе мониторинга врачи пытаются выяснить, чем было вызвано заболевание.

ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады — это увеличение длительности зубца Р.

Нередко для подтверждения поставленного диагноза врачи дополнительно назначают пациентам ангиографию, электрофизиологическое обследование и лабораторные анализы. Для выявления ишемических отклонений проводится коронарография.

С ее помощью можно детально оценить общее состояние коронарных артерий и понять, где именно и насколько они сужены.

В процессе исследования специалист может определить не только особенности протекания порока, но и дальнейший прогноз.

Особенности терапии

Прежде чем приступить к лечению, необходимо исключить прием противоаритмических препаратов, солей калия, сердечных гликозидов и прочих сильнодействующих средств.

Если при блокаде у пациента отмечается асистолия и сильное ухудшение общего состояния, то в терапии постоянная либо временная стимуляция предсердий. В таком случае имплантируется специальный электрокардиостимулятор, который создает недостающие импульсы и нормализует деятельность миокарда. К установке этого аппарата врачи прибегают в таких ситуациях:

  • острая сердечная недостаточность;
  • нарушение кровотока в сосудах мозга;
  • понижение частоты сокращений до нормального уровня;
  • повышенный риск внезапной остановки сердца.

Если патология протекает бессимптомно, можно рассчитывать на благоприятный исход. Хотя успеха можно добиться и в тяжелых случаях путем пересадки здорового органа.

Профилактика

Ввиду того, что наиболее часто появление внутрипредсердной блокады обусловлено воздействием аномальных процессов, происходящих в сосудах и сердце, то главное правило профилактики подразумевает своевременную диагностику и соответствующее лечение этих заболеваний.

Тем, в чьем семейном анамнезе имеются кардиологические пороки, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  • внимательно следить за дозировкой принимаемых медикаментов во избежание сильной интоксикации организма;
  • остерегаться малоподвижного образа жизни;
  • отказаться от спиртных напитков и табака;
  • пополнять свой рацион здоровыми продуктами.

К слову, именно правильное питание дает возможность существенно понизить риск возникновения порока. При этом крайне важно исключить из меню жирную и жареную пищу, а также всевозможные консервы. Очень полезно как можно больше ходить пешком. Если в семейном анамнезе имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, то следует систематически посещать кардиолога и проходить электрокардиограмму.

Завершение

Все описанные рекомендации касаются прежде всего тех, чьи родственники были подвержены ишемическим заболеваниям, обширному инфаркту миокарда, а также хирургическим вмешательствам на сердце.

И помните, что при первых же симптомах патологии следует сразу же записываться на прием к кардиологу и не затягивать с необходимыми обследованиями. Только специалист может правильно подобрать соответствующие препараты, которые позволят поддерживать нормальную деятельность сердца.

Источник: https://FB.ru/article/462402/vnutripredserdnaya-blokada-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Блокада бахмана

Блокада бахмана

Страница 23 из 37

10.2. Внутрипредсердная блокада

Это нарушение проводимости импульсу в предсердиях, чаще всего из правого предсердия в левое. Проведение импульса замедляется или совсем прекращается.
Внутрипредсердная блокада, по М. С. Кушаковскому (1973), делится па 3 степени:

I степени;II степени;I типа;II типа;

II степени.

Постоянная блокада ( степени из всех ЭКГ выявляется примерно в 13,5%, а интермиттирующая — в 1,2%. Частота ее увеличивается с возрастом. Если до 40 лет ее находят в 3,9% случаев, то после ВО — в 17%.

Причинами со возникновения являются органические заболевания сердца (ИБС, митральные пороки, вызывающие гипертрофию предсердий, резке — гипертоническая болезнь, констриктивный перикардит, синдром слабости СУ), а также интоксикация сердечными гликозидами, хипидином, гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л).

Иногда явной патологии обнаружить не удается.Диагностический критерий — продолжительность зубца Р па ЭКГ до 0,12 с и более. Продолжительность зубца Р рекомендуется оценивать по отведениям от конечностей, особенно по II, III, aVR.

Продолжительность зубца Р в 97% случаев не превышает 0,125 с и только в единичных случаях может достигать 0,13—0,16 с. На ЭКГ тогда может появиться картина атриовентрикулярной блокады I степени. При интермиттирующей впутрипредсердной блокаде I степени удлинение зубца Р всегда превышает удлинение интервала PR.

Контуры зубца Р тоже могут меняться: он становится расщепленным, двугорбым, двухфазным, чаще уплощается,Чем увеличивается в амплитуде или переходит в остроконечный зубец Р.

Механизм появления внутрипредсердной блокады I степени окончательно не выяснен.

В эксперименте при повреждении переднего интернодального пучка продолжительность зубца Р удлиняется, а морфология и полярность зубца не меняются.

Зубец Р при повреждении пучка Бахмана расширяется, уплощается, меняет свою морфологию и полярность. Когда продолжительность зубца Р превышает 0,14 с, обычно выявляется генерализованное повреждение предсердного миокарда.

При внутрипредсердной блокаде I степени чаще, чем в других случаях, на ЭКГ бывают различные нарушения АВ или внутрижелудочковой проводимости, предсердная или желудочковая экстрасистолия.

Прогноз

Перемежающаяся внутрипредсердная блокада I степени через несколько месяцев или лет обычно переходит в постоянную. У больных с этой блокадой чаще возникают различные предсердные аритмии (мерцание предсердий, эктопический предсердный ритм и др.).

Внутрипредсердная блокада II степени I типа обусловливается периодикой Венкебаха в пучке Бахмана. На ЭКГ регистрируется нарастающее с каждым сокращением расщепление зубца Р. Расстояние между вершинами расщепленного зубца Р возрастает, и эта периодика заканчивается правопредсердным, узким зубцом Р. В клинике данный вид блокады наблюдается редко.

Чаще его возникновение наблюдают во время электрофизиологических исследований сердца при применении стимуляции правого предсердия. При внутрипредсердной блокаде II степени II типа импульс с правого предсердия без предшествующего ухудшения проводимости в пучке Бахмана временами не проводится в левое предсердие. На ЭКГ регистрируется внезапное исчезновение левопредсердной фазы зубца Р.

Это явление лучше заметно в отведении Vt.

Внутрипредсердная блокада III степени — полная межпредсердная блокада, обычно называется предсердной диссоциацией. Импульс с правого предсердия в левое никогда не проходит. Предсердная диссоциация — редкое электрокардиографическое явление. По данным литературы, ее могут вызвать разные заболевания.

В основном это терминальная сердечная или легочная недостаточность, инфаркт миокарда, чаще задней стенки левого желудочка, распространяющийся на предсердия или предсердную перегородку, идиопатическая кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, алкогольная интоксикация, злокачественные опухоли сердца, редко —передозировка сердечных гликозидов. Предполагают, что нарушения межпредсердной проводимости обусловлены метаболическими изменениями. По мнению других исследователей, блокада входа синусового импульса обусловлена физиологической рефрактерностью из-за высокой частоты эктопического ритма в левом предсердии, а блокада выхода — болезнью миокарда.

Диагностика. На ЭКГ регистрируются два независимых друг от друга предсердных ритма. Чаще всего наблюдается синусовый ритм как основной, контролирующий возбуждение желудочков.

Правое предсердие возбуждает СУ. Однако могут иметь место и эктопические ритмы: ритм или тахикардия АВ соединения, мерцание, трепетание или тахикардия правого предсердия [Дощицин   В. Л., 1979; Кушаковский М.

С., Журавлева Н. В., 1981].

Левое предсердие возбуждается эктопическим центром. Эктопическим добавочным предсердным ритмом чаще бывает медленный левопредсердный ритм с частотой 30—50 в 1 мин. Форма эктопических зубцов Р необычная.

По амплитуде они меньшей величины, чем синусовые зубцы Р, гак как их малую амплитуду (около 0,2 мВ) обусловливает деполяризация небольшой зоны левого предсердия. Зубцы Р’ узкие с продолжительностью 0,03 с, обычно положительные. Интервалы Р’—Р’ этого добавочного предсердного ритма не очень регулярны.

Добавочным предсердным ритмом может быть мерцание или трепетание предсердия. Трепетание предсердия встречается реже, чем мерцание. При трепетании левого предсердия регистрируются более низкоамплитудные волны трепетания, и интервалы между волнами трепетания варьируют больше, чем при обычном, классическом трепетании предсердий.

Исключительно редко добавочным предсердным ритмом может быть односторонняя предсердная тахикардия. Тогда интервалы Р’—Р’ варьируют заметно больше, чем при обычной тахикардии, и частота ее бывает реже — 128—150 в 1 мин.

Никогда не наблюдается интерференции синусового ритма с эктопическим, поэтому при левопредсердном ритме никогда не меняются интервал Р—Р и P—R основного ритма. Иногда эктопические зубцы Р’ могут наслаиваться на синусовые зубцы Р.

В этом случае появляются необычной формы зубцы Р, которые не будут являться сливными предсердными комплексами (atrial fusion beats), так как предсердные импульсы не встретятся. Эктопический импульс с левого предсердия никогда не проходит в правое предсердие и никогда не проводится в желудочки — это основной признак предсердной диссоциации. Основной предсердный ритм тоже не влияет па эктопический левопредсердный ритм.

Рис. 38. Диссоциация предсердий (объяснение в тексте).

Мы наблюдали предсердную диссоциацию с эктопическим трепетанием левого предсердия у больного с трансмуральным инфарктом миокарда передней степки левого желудочка. Общее состояние больного не было критически тяжелым. На рис. 38 представлена ЭКГ, снятая в 1-е сутки заболевания.

Кроме типичных признаков инфаркта миокарда, регистрируется предсердная диссоциация. Частота синусового ритма 100 в 1 мин, частота волн трепетания левого предсердия 300 в 1 мин. Интервалы между низкоамплитудными волнами трепетания нерегулярны, они не проводятся в желудочки.

Предсердная диссоциация регистрировалась
в течение одних суток. Больной был выписан домой без заметных явлений сердечной недостаточности.

После инфаркта миокарда прошло 9 лет, больной чувствует себя хорошо, работает, сердечной недостаточности нет, нарушения сердечного ритма не повторяются.

Дифференциальная диагностика. Предсердную диссоциацию приходится различать от следующих нарушений ритма:

          предсердной парасистолии (см. рис. 23). В обоих случаях па ЭКГ регистрируются два предсердных ритма, один из которых вызван синусовым узлом, другой— эктопическим центром.

При парасистолии эктопический импульс может пройти в желудочки, если миокард или проводящая система сердца выйдет из состояния рефрактерности, а при предсердной диссоциации эктопической импульс никогда не пройдет в желудочки.

Эктопические зубцы Р’ при предсердной парасистолии часто похожи на синусовые зубцы Р по форме, иногда даже больше синусовых по амплитуде. Межэктопический интервал при парасистолии чаще постоянный.

Предсердная парасистолия интерферирует с основным ритмом, нередко возникают слитные предсердные импульсы. Стимуляция sinus caroticus или другое раздражение п. vagus может уменьшить частоту парасистолии, но не изменит частоту добавочного ритма или предсердной диссоциации;

блокированных предсердных экстрасистол.

Бели они возникают регулярно, то ЭКГ может напоминать предсердную диссоциацию, но по постоянным парным интервалам (интервал от эктопического зубца Р’ до предшествующего ему синусового зубца Р) исключается диагноз предсердной диссоциации. Другие признаки, типичные для ранних блокированных предсердных экстрасистол, также помогают легко различить эти два вида нарушений сердечного ритма;

ЭКГ после трансплантации сердца. Тогда ЭКГ бывает идентична ЭКГ при предсердной диссоциации. Это происходит из-за двух независимых водителей ритма: один из сердца реципиента, другой из сердца донора.

Ритм сердца донора основной, а ритм сердца реципиента добавочный, так как он возникает в очень ограниченной части предсердия.

Если мы не знаем о трансплантации сердца, дифференциальный диагноз невозможен;

различных артефактов. Они могут возникать за счет плохих контактов электродов, электрической активности обслуживающего персонала, если он соприкасается с больным во время снятия ЭКГ, ритмических сокращений (при икоте) или трепетании диафрагмы, ритмических движений соматических мышц при паркинсонизме и т. д.

Ложную картину предсердной диссоциации может вызвать дыхательная недостаточность. На ЭКГ регистрируются зубцы Р с частотой 40—60 в 1 мин и следующие за ними кратковременные осцилляции высокой частоты. Эти явления связаны с фазой вдоха. Их обусловливают электропотенциалы диафрагмы и других вспомогательных дыхательных мышц.

В таких случаях правильному диагнозу помогают осмотр и пальпация вибраций грудной клетки и стенки живота.

Для подтверждения диагноза предсердной диссоциации целесообразно регистрировать специальные, избирательные предсердные, пищеводные и внутрипредсердные отведения.

Прогноз при предсердной диссоциации считается неблагоприятным. Большинство авторов указывают, что она чаще всего возникает за несколько часов перед смертью у больных с серьезными заболеваниями сердца.

Однако случаи с плохим исходом еще не доказывают, что прогноз предсердной диссоциации должен быть обязательно плохим.

Описаны случаи предсердной диссоциации и с более благополучным исходом и даже с полным выздоровлением.

Источник: lmed.in

Источник: https://naturalpeople.ru/blokada-bahmana/

ОСосудах
Добавить комментарий