Диуретики механизм действия показания противопоказания

Мочегонные средства или диуретики: список препаратов с разной силой, скоростью воздействия и специфическим влиянием на организм

Диуретики механизм действия показания противопоказания

Диуретики или мочегонные средства – препараты, с которыми сталкивается большинство пациентов с патологиями почек и мочевого пузыря. Неправильное функционирование органов мочевыделительной системы провоцирует накопление избытка жидкости в организме, отёки, высокую нагрузку на сердце, повышение давления.

В аптечных сетях несложно найти растительные и синтетические диуретики. Список препаратов включает более двадцати наименований. Какое лекарство выбрать? Чем отличаются различные виды мочегонных средств? Какие диуретики самые мощные? Какие осложнения возникают при самолечении с применением мочегонных составов? Ответы в статье.

статьи:

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

  • снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
  • усиливают выработку и скорость выведения урины;
  • удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

  • нормализация давления глазного дна;
  • стабилизация АД у гипертоников;
  • снижается риск приступов эпилепсии;
  • приходит в норму внутричерепное давление;
  • ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
  • снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат – снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

Что такое уремия и как лечить терминальную стадию почечной недостаточности? У нас есть ответ!

Правосторонний нефроптоз почки: что это такое и чем опасна патология? Ответ прочтите в этой статье.

На заметку:

  • кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
  • по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Классификация и виды

Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты.

Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз.

При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

Калийсберегающие

Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При почечной недостаточности, сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

Тиазидные

Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотические

Механизм воздействия – снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат – выведение избытка воды, устранение отёчности.

Осмотические диуретики – это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

Петлевые

Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле – почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

Преимущества:

  • быстрый эффект (до получаса после приёма);
  • мощное воздействие;
  • подходят для оказания экстренной помощи;
  • действуют до шести часов.

Эффективные составы:

  • Фуросемид.
  • Пиретанид.
  • Этакриновая кислота.

На заметку! Сильнодействующие составы применяют в критических случаях. Мочегонные лекарства часто провоцируют опасные осложнения: гипертонический криз, отек мозга и лёгких, избыточное накопление калия, почечную и сердечную недостаточность, тяжёлые поражения печени.

Растительные

Преимущества:

  • ощутимый мочегонный эффект;
  • «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
  • выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
  • проявляют лёгкое слабительное действие;
  • насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
  • подходят для длительного применения (курсами).

Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

  • медуница;
  • толокнянка;
  • мята перечная;
  • хвощ полевой;
  • пырей ползучий;
  • фенхель;
  • ягоды земляники;
  • тысячелистник;
  • корень цикория;
  • берёзовые листья и почки;
  • листья брусники;
  • ягоды клюквы.

Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

  • арбуз;
  • помидоры;
  • огурцы;
  • груша;
  • хурма;
  • тыквенный сок;
  • отвар шиповника;
  • манго.

Мочегонные

После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков – обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором.

Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность.

Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

Эффект от приёма мочегонных препаратов

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

  • быстрые диуретики – полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
  • средние – 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

  • работают длительно – до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
  • среднего срока действия – до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
  • действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

  • мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
  • средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
  • слабые. Диакарб, Верошпирон.

Показания к применению

Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

  • нефротический синдром;
  • остеопороз;
  • ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
  • высокое АД (артериальная гипертензия);
  • избыточная секреция гормона альдостерона;
  • глаукома;
  • патологии почек и печени;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • отёчность тканей.

Узнайте о причинах светлоклеточного рака почки у женщин и о правилах лечения образования.

Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Противопоказания

При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции).

Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

Основные ограничения:

  • детский возраст;
  • период лактации;
  • беременность;
  • повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
  • сахарный диабет;
  • тяжёлая форма почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

  • избыточная потеря калия;
  • гипертонический криз;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение концентрации азота в крови;
  • боли в области грудины;
  • отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • судороги.

Оптимальный препарат подбирает нефролог или уролог. Нередко требуется консультация кардиолога: многие пациенты с заболеваниями почек страдают от артериальной гипертензии, имеют проблемы с сердцем и сосудами. Для длительного применения, профилактики отёков подходят отвары на основе лекарственных трав либо слабые диуретики.

Нельзя самостоятельно выбирать химическое мочегонное средство по совету родственников и соседей: диуретики назначают только в индивидуальном порядке. Нарушение правила нередко влечёт тяжёлые последствия для организма, провоцирует гипертонический криз.

Эффективные лекарства с мочегонным эффектом:

  • Цистон. Безопасный растительный препарат эффективен при пиелонефрите, мочекаменной болезни, нефролитиазе. Таблетки назначают даже детям и беременным.
  • Фуросемид. Мощный петлевой диуретик. Быстрый эффект, активное снятие отёчности. Применять строго под контролем врача.
  • Фитолизин. Паста с фитоэкстрактами и природными маслами для перорального применения. Бактерицидное, мочегонное, противовоспалительное действие. Укрепление иммунитета, предупреждение риска рецидивов при цистите, пиелонефрите.
  • Монурель. Натуральное средство с мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Таблетки содержат высокую концентрацию сухого экстракта клюквы и аскорбиновую кислоту.
  • Трифас. Современное мочегонное средство нового поколения. Немецкое качество, быстрое устранение отёчности, пролонгированный эффект – 1 таблетка за сутки, минимум побочных эффектов.

При почечных патологиях, заболеваниях мочевого пузыря помогают травяные отвары. Медики рекомендуют заваривать траву толокнянки, фенхель, листья брусники, листья и почки берёзы, мяту перечную. Хорошо промывает почки, мочевыводящие пути отвар шиповника, клюквенный морс.

Подбор диуретиков при болезнях мочевого пузыря, почек, гипертонии, других патологиях – задача опытного врача.

Список препаратов – это наименования с разной силой и скоростью воздействия, специфическим влиянием на организм.

При соблюдении правил синтетические и природные диуретики положительно влияют на функционирование мочевыводящих путей, убирают отёчность, нормализуют показатели артериального давления.

Далее видео о действии диуретиков на почки и мочевыводящие пути:

Источник: http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/diuretiki.html

Диуретики

Диуретики механизм действия показания противопоказания

Первым эффективным пероральным синтезированным тиазидным диуретиком был хлортиазид (1956 г). Двумя годами позднее был создан более мощный гидрохлортиазид. Еще через год появился тиазидоподобный диуретик хлорталидон. Индапамид появился в 1974 году.

Для лечения артериальной гипертензии наиболее широко используются бензотиадиазиновые диуретики, оказывающие натрий- и диуретическое действие, подавляя на уровне дистальных извитых канальцев реабсорбцию ионов натрия.

Аналогичным действием обладают некоторые гетероциклические соединения, фталимины, хлорбензамиды, бензенсульфонамиды, имеющие отличную химическую структуру, но идентичное место приложения, поэтому их также называют тиазидоподобными диуретиками.

Фуросемид и этакриновая кислота, относящиеся к петлевым диуретикам, появились на рубеже 60-х годов минувшего столетия. Основное их отличие от тиазидных диуретиков заключается в более мощном натрий- и диуретическом действии, поскольку действуют они на протяжении всей толстой части восходящего колена петли Генле (см. строение почки).

Следует сказать, что у петлевых диуретиков антигипертензивный эффект выражен слабее, чем у тиазидоподобных, они обладают более выраженным, но кратковременным действием. Фуросемид и буметанид используют чаще для лечения сердечной недостаточности и гипертонических кризов.

В период действия петлевых диуретиков в течение суток преходящее повышение экскреции натрия из организма сменяется его задержкой – “феномен рикошета”. По этой причине одноразовый прием фуросемида или буметанида, как правило, не увеличивает суточной экскреции ионов натрия, не оказывая значительного антигипертензивного эффекта.

В клинической практике бывали случаи рецидива гипертонического криза после его купирования фуросемидом.

Классические петлевые диуретики увеличивают экскрецию кальция с мочой, эту особенность следует учитывать при лечении пожилых больных-гипертоников, имеющих склонность к остеопорозу или мочекаменной болезни. Позже были синтезированы петлевые калийсберегающие диуретики: спиронолактон (1959), триамтерен (1961), амилорид (1966).

Механизм действия диуретиков

Механизм антигипертензивного действия тиазидных диуретиков до конца не ясен, предполагают наличие двух механизмов, один из которых косвенно связан с истощением запасов натрия, а другой – с прямыми или косвенными эффектами диуретиков, независимыми от натрийуреза.

Тиазидные (тиазидоподобные) диуретики способны вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных-гипертоников.

Клиническая фармакокинетика

После приема внутрь диуретики быстро всасывается из ЖКТ (биодоступность 93%). Прием пищи незначительно замедляет скорость всасывания, не оказывая влияния на количество абсорбируемого вещества. Максимальная концентрация препарата наблюдается через 1-2 часа после его приема.

При повторных приемах диуретика концентрация препарата в крови в период между приемами доз снижается. Равновесная концентрация устанавливается на 7 сутки регулярного приема; период полувыведения – 18 часов, связь с белками крови – 79%, проникает через гистогематические барьеры, проникает в грудное молоко, метаболизируется в печени.

60-80% в виде метаболитов выводится с мочой (в неизменном виде выводится 5%), остальное – с фекалиями.

Побочные эффекты диуретиков

Побочные эффекты тиазидных диуретиков: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия.

Лечение высокими дозами тиазидных диуретиков чревато возникновением желудочковых аритмий, нарушениями углеводного обмена, появлением (учащением) желудочковой экстрасистолии.

Вызываемая тиазидными диуретиками гипокалиемия, вызывает желудочковую тахикардию, которая может стать причиной внезапной смерти среди больных-гипертоников с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка.

Поскольку высокие дозы тиазидных диуретиков могут нарушать углеводный обмен, их с осторожностью следует назначать лицам, предрасположенным к развитию сахарного диабета.

В очень редких случаях тиазидные диуретики у пожилых людей могут спровоцировать гиперосмолярную некетонемическую диабетическую кому.

Прием тиазидных диуретиков увеличивает концентрацию триглицеридов и общего холестерина, холестерина низкой плотности (наименее выражены при лечении индапамидом).

Тиазидные дозы могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

У 5-10% пожилых больных, принимающих тиазидные дируетики возникает резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что связано с развитием относительной гиповолемии и снижения сердечного выброса.

Оптимальной дозой наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида считается 12,5 мг в сутки, что обусловлено тем фактом, что в низких дозах диуретики при сочетанном приеме повышают эффект других препаратов, при этом не возникает нежелательных метаболических воздействий.

Противопоказания длительного приема тиазидных (тиазидоподобных) диуретиков у больных-гипертоников:

  • Гипокалиемия;
  • Подагра;
  • Бессимптомная гиперурикемия;
  • Декомпенсированный цирроз печени;
  • Непереносимость сульфаниламидных производных;
  • В высоких дозах тиазидные диуретики противопоказаны при сахарном диабете.

Лекарственное взаимодействие

С особой осторожностью диуретики назначаются больным с желудочковыми аритмиями или получающими сердечные гликозиды.

Для длительной терапии целесообразно использовать низкие дозы диуретиков в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. В случае неэффективности лечения низкими дозами добавляют антигипертензивные средства, тормозящие активность ренин-ангиотензивной системы (ингибитор АПФ или блокатор АТ1-ангиотензиновых рецепторов).

На время лечения диуретиками рацион питания следует обогатить овощами и фруктами, богатых на калий, и снизить потребление соли до 2 г в сутки, при необходимости назначают препараты калия хлорида.

Для длительной терапии предпочтительнее использовать комбинированные препараты, которые содержат гидрохлортиазид и калийсберегающий диуретик.

Тиазидные диуретики усиливают антигипертензивное действие других вазоактивных препаратов.

Терапевтические дозы диуретиков в лечении гипертонии

Тиазидные диуретики и сульфаниламиды (мг/сутки):

  • гидрохлортиазид: 12,5-50 – 1 раз;
  • индапамид (арифон): 2,5 – 1 раз;
  • арифон-ретард: 1,5 – 1 раз;
  • клопамид (бринальдикс): 10-20 – 1 раз;
  • хлорталидон (оксодолин): 12,5-50 – 1 раз.

Петлевые диуретики (мг/сутки):

  • фуросемид (лазикс): 40-200 – 2 раза;
  • этакриновая кислота (урегит): 25-50 – 1 раз;
  • буметанид: 0,5-5 – 2 раза;
  • торасемид (диувер): 2,5-5 – 1 раз.

Калийсберегающие диуретики (мг/сутки):

  • спиронолактон (верошпирон, альдактон): 25-100 – 2-3 раза;
  • амилорид: 5-10 – 1-2 раза;
  • триамтерен: 50-150 – 1-2 раза.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/farmakologiya/agp_diuretiki.html

Мочегонные средства. Классификация, свойства, представители

Диуретики механизм действия показания противопоказания

Мочегонные средства или диуретики — это вещества особого типа, которые увеличивают количество мочи, выделяемой за единицу времени.

Все мочегонные средства представляют собой разнородную группу соединений, которые либо стимулируют, либо же ингибируют (замедляют) действие различных гормонов.

Эти гормоны естественным образом продуцируются в организме с целью регулировки выработки мочи почками. Об этом и многом другом читайте в этой статье.

Мочегонным средством является абсолютно любое вещество, которое стимулирует выработку мочи.

Например, они включают в себя гипотонические водные растворы, в том числе чистую воду, черный и зеленый чай, а также отвары и даже настойки. Да-да, чистая вода тоже является мочегонным средством.

Практически все травы включают в себя широчайший спектр соединений, некоторые из них обязательно будут обладать мочегонным эффектом.

Классификация мочегонных средств

Мочегонные средства разделяются на 5 основных классов веществ: тиазидные, петлевые, осмотические, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы. Далее остановимся немного подробнее на всех из них.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики представляют собой особый класс мочегонных средств, который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Основные представители: индапамид, гидрохлортиазид.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Основные представители: фуросемид, этакриновая кислота.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Основные представители: спиронолактон, триамтерен

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики – это особый тип мочегонных средств, которые ингибируют реабсорбцию воды и натрия (Na) в организме. Осмотические диуретики, с точки зрения фармакологии, являются инертными веществами, которые вводятся внутривенно. Они повышают осмолярность крови и усиливают почечную фильтрацию.

Основной представитель: маннитол.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы — это один из видов мочегонных средств, которые, как ни парадоксально, самостоятельно не применяются в качестве диуретиков (мочегонных средств). В основном ингибиторы карбоангидразы применяются при глаукоме.

Основной представитель: ацетазоламид.

Механизм действия мочегонных средств

Мочегонные средства оказывают свой эффект внутри нефрона (внутри нервной клетки) и влияют на системы, отвечающие за мочеобразование. На данные момент известны 4 основных мишени действия мочегонных средств:

Мишень № 1: транспортные белки

Воздействуют на специфические транспортные белки мембраны эпителия почечных канальцев тиазидные диуретики, петлевые диуретики, триамтерен, амилорид.

Петлевые диуретики, например, действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной (восходящей) части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды.

Симпортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.

Мишень № 2: рецепторы альдостерона

Мочегонные средства, такие как спиронолактон, блокируют рецепторы альдостерона. Тем самым не дают этому гормону полноценно действовать.

Альдостерон – это гормон коры надпочечников, физиологическое действие которого заключается в увеличении объема циркулирующей крови и повышении давления в кровеносной системе.

Мишень № 3: вода

Почки в норме образуют около 150 литров первичной мочи и 1,5 – 2 литра вторичной. Почему такая разница? Дело в том, что почки из первичной мочи возвращают в организм многие питательные вещества, в том числе и воду.

Этот процесс называется реабсорбция – обратное всасывание. За счет этого организм не теряет много жидкости и питательных веществ. А что если жидкости уже предостаточно? Как вариант, затормозить реабсорбцию воды в канальцах почки, и выделяться ее будет гораздо больше.

Такой механизм действия присущ осмотическим диуретикам.

Мишень № 4: фермент карбоангидраза

Существует подкласс мочегонных средств который ингибирует фермент карбоангидразу, называется он соответствующим образом – ингибиторы карбоангидразы.

Карбоангидраза в эпителии проксимальных канальцев нефрона катализирует дегидратацию угольной кислоты, что является ключевым звеном в реабсорбции бикарбонатов. При действии ингибиторов карбоангидразы бикарбонат натрия не реабсорбируется, а выделяется с мочой (моча становится щелочной).

Вслед за натрием из организма с мочой выводится калий и вода. Мочегонное действие веществ этой группы слабое, так как почти весь выделившийся в мочу в проксимальных канальцах натрий задерживается в дистальных частях нефрона.

Поэтому в качестве диуретиков ингибиторы карбоангидразы в настоящее время самостоятельно не применяются.

Применение в медицине

В медицине мочегонные средства используются для лечения сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гриппа, цирроза печени, заболеваний почек, гипергидратации.

 Некоторые мочегонные средства, такие как ацетазоламид, могут слегка подщелачивать мочу и полезны для увеличения экскреции различного рода химических веществ из организма, например ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в случае передозировки или отравления.

Мочегонные средства для похудения

Мочегонные средства часто злоупотребляются теми людьми, у которых имеет место расстройство пищевого поведения, особенно людьми с булимией, в попытках похудеть.

Однако диуретики не способствуют похудению, они способствуют, в данном случае, лишь выведению жидкости и мнимому похудению за счет уменьшение объема жидкости в организме.

Подробнее об этом читайте в нашей статье мочегонные средства для похудения: мифы и реальность.

Мочегонные средства в спорте

В спорте мочегонные средства обычно применяются для цели скрыть факт употребления наркотиков. Диуретики увеличивают объем мочи и разбавляют концентрацию допинговых веществ и их метаболитов.

Также мочегонные средства в спорте используются для быстрого похудения (за счет уменьшения объема жидкости в организме), чтобы попасть на соревнования в меньшей весовой категории, в таких видах спорта как бокс или борьба.

Побочные эффекты мочегонных средств

Побочные эффекты мочегонных средств включают в себя широкий спектр явлений как связанных их лечебным эффектом так и не связанных. Остановимся подробнее на каждой из групп.

Побочные эффекты осмотических диуретиков

Побочные эффекты осмотических диуретиков заключаются в нарушениях водно-солевого обмена. Они также затрудняют работу сердца (поэтому их нельзя применять при сердечной недостаточности, о чем говорилось выше).

Побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы оказывают следующие основные побочные эффекты:

  • гипокалиемия;
  • гиперхлоремический метаболический ацидоз;
  • фосфатурия;
  • гиперкальциурия с риском образования почечных камней;
  • нейротоксичность (парестезии и сонливость);
  • аллергические реакции.

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики оказывают следующие основные побочные эффекты

  • Гипергликемия;
  • Гиперурикемия;
  • Гиперкальциемия;
  • Гипокалиемия (механизм ее развития описан ниже);
  • Гипонатриемия;
  • Гипомагниемия;
  • Гипокальциурия;
  • Гиперурикемия, хотя подагра встречается редко. У женщин риск меньше, чем у мужчин;
  • Нарушения ЖКТ: тошнота, анорексия, диарея, холецистит, панкреатит, боли в животе, запор;
  • Гиперлипидемия. Увеличение уровня холестерина в плазме крови на 5-15% и повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). В целом риск развития атеросклероза сравнительно невелик;
  • Нарушения центральной нервной системы (ЦНС): слабость, ксантопсия, повышенная утомляемость, парестезии. Встречаются редко;
  • Импотенция развивается у 10% мужчин из-за снижения объема жидкости в организме;
  • Аллергические реакции. Перекрестная аллергия наблюдается с сульфаниламидной группой;
  • Изредка наблюдается фотосенсибилизация и дерматит, а крайне редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острый некротизирующий панкреатит.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Общие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • гиповолемия,
  • гипокалиемия (она резко повышает токсичность сердечных гликозидов),
  • гипонатриемия,
  • гиперурикемия (могут спровоцировать приступ подагры),
  • гипокальциемия,
  • гипергликемия,
  • гипомагниемия — потеря магния считается возможной причиной возникновения псевдоподагры (хондрокальциноз),
  • головокружения,
  • обмороки,
  • гипотония.

Редкие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • дислипидемия,
  • повышение концентрации сывороточного креатинина,
  • гипокальциемия,
  • сыпь.

Ототоксичность (повреждение уха) является серьезным, но редким побочным эффектом петлевых диуретиков. Может проявляться шум в ушах и головокружение, но в серьезных случаях может привести и к глухоте.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Судороги.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
  • Кожная сыпь.
  • Сонливость.
  • Головная боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Диарея или запор.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
  • Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

К антагонистам альдостерона относятся спиронолактон и эплеренон. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Сексуальные проблемы.
  • Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
  • Нерегулярные менструации.
  • Спутанное сознание.
  • Головокружение.
  • Кожная сыпь.
  • Чрезмерный рост волос.
  • Проблемы с печенью.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Сравнительная характеристика мочегонных средств

В данной таблице сравниваются мочегонные средства различных групп между собой, в расчет берется место действия, способ назначения, пик действия, выделение электролитов, сила действия, показания к применению и основные побочные эффекты. Таблица взята из книги В.П. Вдовиченко.
Если таблица видна не полностью – просто прокрутите ее вбок.

ПараметрыТиазидные и тиазидободобныеПетлевыеКалий-сберегающиеОсмотическиеИнгибиторы карбоангидразы
Место действия Дистальные канальцы Восходящая часть петли Генле Собирательные канальцы Дистальные канальцы нисходящая часть петли Генле Проксимальные канальцы
Назначение Внутрь Внутрь, в вену Внутрь В вену Внутрь
Пик действия (в часах) 4-6 (до 12) 1-2 2-8 или (спиронолактон) 24-72 0.5 2-8
Выделение электролитовNa  (++)K (+)Cl (+++)HCO3 (0)Na  (++++)K (+)Cl (+++)HCO3 (0)Na  (+)K (0)Cl (0)HCO3 (+) НезначительноеNa  (++)K (++)Cl (0)HCO3 (++++)
Сила Средняя Сильные Слабые Сильные Слабые
Главные показания 1) Артериальная гипертензия2) Отеки, кроме тяжелых почечных3)Гиперкальциурия (уменьшение риска кальциевого нефролитиаза из-за снижения концентрации Ca в моче, т.к. увеличивается его реабсорбция в кровь)4) Остеопороз (т.к. увеличивается реабсорбция Ca в почках)5) Нефрогенный несахарный диабет Отеки, особенно при почечном повреждении, отеке мозга, легких, форсированном диурезе при отравлениях, гиперкальциемии. Вместе с другими диуретиками для сохранения K; спиронолактон – при циррозе печени и при ХСН. Острые отравления, отек мозга Глаукома, эпилепсия, горная болезнь
Основные побочные эффекты Гипокалиемия, гиперурикемия, нарушения ЖКТ, аллергия Гипокалиемия, алкалоз, гиповолемия, гиперурикемия, ототоксичность Гиперкалиемия, ацидоз Дегидратация Гиперкалиемия, ацидоз

Примечание к таблице: действие + – слабое, ++ – умеренное, +++ – сильное, ++++ – очень сильное, 0 – отсутствие.

Если в таблице текст выделен жирным шрифтом, значит данная группа мочегонных средств является лучшей из всех мочегонных для лечения данной (выделенной) патологии.

Источник: https://optimusmedicus.com/farmakologiya/mochegonnye-sredstva-klassifikatsiia/

Механизм действия диуретиков: как вещества взаимодействуют с организмом?

Диуретики механизм действия показания противопоказания

Диуретики, или мочегонные средства используются при различных заболеваниях, когда возникает необходимость выведения из организма лишней жидкости.

Они действуют на уровне почечных канальцев, снижая обратное всасывание воды и электролитов. Данные вещества могут иметь химическое и растительное происхождение.

Какие бывают мочегонные средства?

На сегодняшний момент существует несколько видов мочегонных средств, которые различаются по своему действию и имеют свои преимущества при использовании и недостатки.

Список препаратов диуретиков можно представить 3 разновидностями.

Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен, амилорид)

Их использование является важным при необходимости комбинированной терапии. Данные препараты не позволяют выводить из организма калий, и это их выгодно отличает от других диуретиков, например, тиазидных.

При использовании последних средств для пополнения уровня калий приходится назначать средства с его содержанием.

Как происходит выведение мочи?

В норме моча образуется в капиллярах клубочков почек из плазмы крови, но в результате реабсорбции образуется только незначительное количество урины.

В канальцах происходит процесс всасывания электролитов, и формирование мочи, которая потом выводится наружу. В проксимальной части канальца всасывается вода и натрий. В восходящей петле Генле происходит возврат в кровяное русло около 25% натрия, частично хлора и калия.

Последняя, дистальная часть не является проницаемой для жидкости, но активно помогает реабсорбированию натрия и хлора. Окончательное формирование урины происходит в самом конце дистальной части канальцев и в собирательных трубочках.

Исходя из этого, становится понятным механизм действия основных групп диуретическисх средств:

  1. Эффект петлевых мочегонных средств основан на ингибировании белка, который переносит ионы натрия, магния, хлора и калия обратно через эпителий канальца. При их воздействии происходит увеличение синтеза простациклина и ренина, производят активация симпатической нервной системы. При этом скорость фильтрации сохраняется неизменной. Увеличение простациклина приводит к расширению стенок вен, что позволяет снизить нагрузку на левый желудочек. Такое свойство используется при возможном развитии отека легких.
  2. Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные средства помогают снизить реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах канальцев. Длительное применение данных препаратов могут в значительной степени снизить уровень магния в крови. Этот факт учитывается специалистами при использовании их у лиц пожилого возраста. Такие вещества могут частично снижать сосудистое сопротивление, что приводит к снижению системного давления.
  3. Калийсберегающие мочегонные средства можно подразделить по механизму действия на средства, угнетающие натриевые каналы и антагонисты альдостерона. В первом случае происходит снижение трасмембранного потенциала в области собирательных трубочек. Однако, в этом случае эффект выведения жидкости выражен слабо. Антагонисты альдостерона блокируют его действие и результативность действия препарата зависит от уровня альдостерона в сыворотке крови. Гемодинамика почек при воздействии калийсберегающих диуретиков не изменяется.

При любом заболевании назначение тех или иных групп мочегонных средств должно проводиться только специалистом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением во избежание тяжелых последствий.

При каких заболеваниях необходимы диуретики

Многие думают, что применяются только диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Но это не совсем так. Их использование в клинической практике значительно шире:

  • любые виды недостаточности работы сердца;
  • отек легких;
  • почечная недостаточность;
  • гипертония;
  • развитие отеков и асцита при ряде заболеваний;
  • тиазидные средства являются препаратами выбора при лечении остеопороза и синдрома Лидлла;
  • глаукома, цирроз печени;
  • первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
  • нефротический синдром;
  • острый гломерулонефрит.

Как и любые другие препараты, мочегонные средства имеют противопоказания к применению:

  • состояния, при которых идет мощная потеря жидкости и натрия;
  • отсутствие эффективности диуретиков;
  • нарушения электролитного баланса в организме;
  • острая почечная недостаточность;
  • терминальная стадия хронической недостаточности почек;
  • использовать с осторожностью при беременности.

Использование диуретиков для снижения веса

Прием диуретических средств сопровождается снижением массы тела. Но при этом следует помнить, что это явление носит временный характер и происходит потому, что выводится жидкость из организма.

Диуретики для похудения иногда рекомендуются диетологами, но принимать их следует только по строгому указанию специалиста, так как эти лекарственные средства могут давать весьма тяжелые побочные эффекты.

Использование мочегонных средств в комплексной схеме снижения веса должно подчиняться определенным правилам:

  1. Начинать прием следует только после согласования с врачом, так как при некоторых заболеваниях использование диуретиков противопоказано.
  2. Следует постоянно анализировать свое состояние и показатели водного баланса. Контролировать вес следует при помощи весов, прием делать это нужно в одно и то же время, сняв с себя основные детали одежды.
  3. Можно начать прием с натуральных продуктов, которые помогут вывести избыток жидкости, и не причинят при этом особого вреда. Поможет в этом зелень петрушки, корень имбиря и листья одуванчика, сельдерей. Даже крепкий чай и кофе могут выступать в роли диуретических средств. Хорошо действует в этом плане и огурец, арбуз и дыня.
  4. При использовании химически синтезированных препаратов следует избегать обезвоживания. Для этого нужно пить до 3 литров жидкости ежедневно.
  5. Задерживается вода в тканях при использовании соленой и копченой пищи. Поэтому во время приема диуретиков для похудения следует воздерживаться от таких блюд.
  6. Если приходится принимать другие препараты, то следует изучить возможность их совместимости с мочегонными средствами.

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/mexanizm-dejstviya-diuretikov.html

ОСосудах
Добавить комментарий