Гемотрансфузионные реакции

Посттрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионные реакции

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Посттрансфузионные осложнения

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.

Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта – лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.

В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.

систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. – ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.

Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/post-transfusion-complication

Гемотрансфузионные реакции и осложнения

Гемотрансфузионные реакции

Гемотрансфузионные реакции и осложнения возникают в случаях нарушения методики и техники переливания крови, а также при пренебрежении к противопоказаниям к гемотрансфузиям.

1. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

* Острое расширение сердца.

* Воздушная эмболия.

* Тромбозы и эмболии.

* Нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

2. Осложнения реактивного характера:

* Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок) – при переливании крови, не совместимой в групповом отношении; при переливании резус – несовместимой крови; при переливании крови, несовместимой по другим факторам;

* Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам: при переливании инфицированной крови; при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

* Анафилактический шок.

* Цитратный шок.

* Посттрансфузионная пирогенная реакция.

* Синдром массивных гемотрансфузий.

3. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

* Заражение сифилисом.

* Заражение малярией.

* Заражение вирусными гепатитами В. С. Д.

* Заражение ВИЧ.

Посттрансфузионные реакции, в отличие от осложнений, не сопровождаются длительными нарушениями функции органов систем и не представляют опасность для жизни. Реакция начинается спустя 20-30 минут после гемотрансфузии, а иногда во время ее и продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

В зависимости от тяжести клинического течения различают три степени посттрансфузионных реакций: легкую, среднюю, тяжелую.

Характеризуются посттрансфузионные реакции повышением температуры тела, общим недомоганием, познабливанием, головной болью, болями в мышцах конечностей, аллергическими проявлениями (крапивница, отек Квинке), лейкоцитозом.

В зависимости от причин появления и клинического течения различают реакции пирогенные, аллергические и анафилактические.

Пирогенные реакции обусловлены попаданием в организм реципиента пирогенных веществ, образующихся в консервированной крови, или в результате неправильной обработки систем для переливания. Озноб и высокая температура снимаются введением (лучше внутривенно) амидопирина, анальгина, при необходимости промедола и небольших доз аминазина. Озноб снимается помещением к стопам горячей грелки.

При аллергической реакции дополнительно присоединяются симптомы, указывающие на гиперэргический характер реакции: крапивница, отек Квинке, удушье, тошнота, рвота.

В основном эти реакции появляются при повторных переливаниях, так как обусловлены сенсибилизацией реципиента к белкам донорской крови.

Дополнительно к перечисленной выше терапии назначаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, хлористый кальций, кортикостероиды, пипольфен) и седативная терапия (седуксен).

Посттрансфузионная реакция анафилактического типа характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством, покраснением лица, цианозом, удушьем, учащением пульса, снижением артериального давления.

Обычно эти явления быстро проходят самостоятельно или под воздействием выше указанной терапии. Однако при сохранении клиники следует начинать противошоковую терапию, так как не исключено, что развивается анафилактический шок.

Причинами возникновения посттрансфузионных осложнений могут быть переливание АВО – несовместимой крови, переливание резус-несовместимой крови, переливание крови, несовместимой по системам МN, Даффи, Келл и др.

, переливанием крови и плазмы группы О (I) реципиентам с другой группой крови, переливание недоброкачественной крови.

Любая из перечисленных причин может привести к посттрансфузионному осложнению, в течении которого могут быть выделены периоды:

1. Гемотрансфузионного шока;

2. Олигоанурии;

3. Восстановление диуреза;

4. Выздоровления.

Гемотрансфузионный шок начинается во время или в ближайшие часы после гемотрансфузии. Проявляется беспокойством, возбуждением, болями в пояснице и в области сердца, лихорадкой.

В дальнейшем определяется снижением артериального давления, пульс становится частым и малым, учащается дыхание. Больной становится бледным, адинамичным, безучастным.

В зависимости от величины систолического давления различают шок:

1. СТЕПЕНИ. – давление до 90 мм рт.ст.

2. СТЕПЕНИ. – давление до 70-80 мм рт.ст.

3. СТЕПЕНИ – давление ниже 70 мм рт.ст.

Период олигоанурии, выявляющийся с 1-2-го дня осложнения, характеризуется снижением диуреза вплоть до полной анурии, нарастанием азотемии, нарушением водно-электролитного баланса и клиническими симптомами уремической интоксикации (адинамия, сонливость, затемнение сознания, головные боли, тошнота, рвота). При тяжелом клиническом течении этот период длится 8-12 и более дней. Он может закончиться смертью больного.

Период восстановления диуреза наступает при благоприятном течении на 9- 13- 25 день заболевания и продолжается 2 – 3 и более недель. Увеличиваясь, диурез постепенно переходит в полиурию, затем возвращается к норме. Уменьшаются клинические проявления уремической интоксикации.

Период выздоровления протекает длительно, в ряде случаев 3 – 6 месяцев и более.

Для него характерны остаточные явления почечной недостаточности в виде слабости, быстрой утомляемости, головных болей. В ходе болезни наблюдаются также серьезные изменения функции печени.

С первых же дней осложнения развивается стойкая анемия, достигающая своего максимума к началу периода восстановления диуреза.

Предыдущая1234567891011121314Следующая

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1816; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-47190.html

Гемотрансфузионные реакции

Гемотрансфузионные реакции

Гемотрансфузионные реакции, reactiones haemotransfusionae — являются реакциями, которые обусловлены попаданием в препараты крови растворов, не лишенных пирогенных свойств, сенсибилизацией к групповым антигенам плазменных белков, к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов или изосенсибилизацией к иммуноглобулину А.

Гемотрансфузионные реакции протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального лечения.

Различают три степени гемотрансфузионных реакций:

  • 1) легкая — выражается в повышении температуры не более чем на 1° без заметного нарушения общего состояния, иногда с очень легким ознобом;
  • 2) средняя — характеризуется повышением температуры на 1 –1,5°, кратковременным ознобом, появлением сыпи на коже, рвотой, бледностью покровов, болями в животе; продолжительность реакции обычно не более суток;
  • 3) тяжелая — характеризуется повышением температуры более чем на 1,5–2,5°, цианозом, падением сердечной деятельности, тяжелым общим состоянием.

В большинстве случаев гемотрансфузионной реакции предшествует внутривенное введение крови. Г.р. может развиться как во время, так и после проведения процедуры. У реципиента падает давление, моча становится темно-бурого цвета, а также появляются озноб, одышка и прочие характерные для реакции симптомы.

В некоторых случаях гемотрансфузионные реакции протекают слабо, и проявляется легкой лихорадкой или ознобом. Однако существуют и тяжело протекающие гемотрансфузионные реакции, которые приводят к острой почечной недостаточности и даже летальному исходу. То, какой будет реакция, напрямую зависит от количества перелитой крови, а также от состояния здоровья реципиента.

Гемотрансфузионные реакции делятся на:

* иммунные, включающие:

Гемолитическую реакцию. Такая гемотрансфузионная реакция может быть вызвана переливанием несовместимой крови. При полной несовместимости крови наблюдается тяжелая гемотрансфузионная реакция.

Фебрильную реакцию – наиболее распространенная реакция, которая характеризуется тем, что антитела, которые присутствуют в плазме реципиента, начинают атаковать антигены донора. Для фебрильных гемотрансфузионных реакций характерны лихорадочные явления, способные появиться сразу же после начала переливания или в течение 2 ч после его окончания.

Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).

При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани.При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10-60 минут после ввода препарата.

Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.

Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс.

Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Аллергическую реакцию, которая встречается очень часто, но редко протекают с серьезными осложнениями. Такие реакции не протекают с повышением температуры, однако характеризуются крапивницей и ангионевротическим отеком, кашлем, респираторным дистрессом, тошнотой, рвотой, расстройством, коликообразными болями в животе, сердечно-сосудистой нестабильностью, шоком и комой.

Синдром массивных гемотрансфузий.

* НЕИММУННЫЕ, включающие:

Злокачественную кровь

Кровь, которая была инфицирована

Нарушения во время процесса переливания

Физическое состояние реципиента

Патогенез:

В свете современных клинико-физиологических данных следует признать, что пусковым механизмом гемотрансфузионной реакции является возбуждение физиологического аппарата сосудистой интерорецепции перелитой кровью.

Сосудистая интерорецепция чувствительно и различно по отдельным зонам и областям реагирует на особенности трансфузионной среды, на объем и темп переливания крови, а также на все те биофизико-химические изменения, которые в связи с переливанием крови возникают в массе циркулирующей крови.

Возбудимость и реактивность сосудистой интерорецепции подвержена значительным колебаниям и находится в зависимости от общего состояния больного, от реактивности организма в целом и множества привходящих моментов.

Поток возбуждения, возникающий при переливании крови в аппарате сосудистой интерорецепции, доходит до многочисленных спинальных и церебральных образований нервной системы, вплоть до коры головного мозга, центров вегетативной и гормональной системы, откуда весьма сложными и далеко еще не изученными путями – к периферическим образованиям и органам этих систем, к эффектору.

Таким образом, реакция организма на переливание крови (всегда сложная и физиологически многообразная) координируется и регулируется нервной системой. В силу этого и клинические проявления гемотрансфузионной реакции обнаруживают чрезвычайную пестроту и лишь условно и весьма относительно укладываются в предуготованные схемы.

Гемотрансфузионная реакция протекает с разрушением эритроцитов, из которых в кровоток поступает тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. После этого начинается процесс развития метаболического ацидоза, стартует ДВС-синдром, формируется ОПН, понижается кислородная емкость крови, растет содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

Патогенез гемотрансфузионного шока:

Проявления гемотрансфузионного шока появляются довольно быстро. В это время может повышаться артериальное давление и возникает тахикардия. Эректильная стадия гемотрансфузионного шока обычно непродолжительна и быстро сменяется торпидной стадией.

На фоне гиподинамии, вызванной трансфузионным шоком, довольно характерны кровоизлияния в разных областях тела (в местах инъекций, примесь крови в рвотных массах, носовые кровотечения). У больных часто развивается гемолитическая желтуха.

Возникновение гемотрансфузионного шока при групповой или резус-несовместимости обусловлено агглютинацией и образованием конгломератов эритроцитов, лизированием их оболочек и выходом гемоглобина в плазму.

В результате указанных расстройств существенно изменяются физико-химические, в том числе онкотические, свойства крови.

Полагают, что данные отклонения являются пусковым механизмом развития фазных изменений деятельности ЦНС в результате стимуляции широкого рецепторного поля сосудистого русла.

Как и при других видах, при гемотрансфузионном шоке происходят депонирование и уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к снижению ее венозного возврата к сердцу. Наряду с нарушением центральных механизмов регуляции это также способствует расстройствам кровообращения.

При гемотрансфузионном шоке вследствие активации протеолиза и фибринолитической системы довольно часто снижается свертываемость крови и возникают генерализованные кровоизлияния. Особенно важное значение в патогенезе гемотрансфузионного шока имеют нарушения микроциркуляции.

Образование эритроцитарных агрегатов и гемоглобинемия изменяют реологические свойства крови. Активация протеолиза и высвобождение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины) приводят к повышению проницаемости мембран микрососудов и выходу во внесосудистое пространство плазмы крови.

Характерным и часто определяющим тяжесть гемотрансфузионного шока фактором является нарушение функции почек. Развитие острой недостаточности почек связано с поступлением в их канальцы гемоглобина (гемоглобинурийный нефроз) и нарушением почечного кровообращения.

Появление олигурии и гиперазотемии — грозный признак ухудшения состояния больного.

При гемотрансфузионном шоке нарушается электролитный (гиперкалиемия) и кислотно-основный (выделительный и метаболический ацидоз) баланс.

Явления токсемии при гемотрансфузионном шоке связаны с усилением протеолиза и появлением продуктов белкового распада, накоплением в крови биологически активных веществ, аммонийной интоксикацией вследствие острой почечной недостаточности.

Особенно тяжелая интоксикация организма возникает в том случае, если для гемотрансфузии используется недоброкачественная кровь. При этом часто развиваются глубокие расстройства функции мозга вследствие его отека, возникают судороги, неукротимая рвота, высокая температура.

Помощь:

При первых признаках гемолитической реакции переливание немедленно прекращают. В зависимости от типа реакции проводятся следующие мероприятия:

_ каждые 15-30 мин измеряются все жизненно важные показатели, ведется наблюдение за пострадавшим, чтобы не упустить развитие шока;

_ наготове держится система для внутривенного переливания с нормальным физиологическим раствором, вводится катетер для отведения мочи, регистрируется количество вводимой и выводимой жидкости;

_ больного укрывают одеялами, чтобы уменьшить озноб;

_ больному медленно дают кислород через введенную в нос канюлю или через дыхательный мешок, удерживаемый в руках;

_ принимаются меры по повышению кровяного давления (внутривенные вливания) и предотвращению шока (адреналин). Назначаются кортикостероиды для уменьшения воспаления и osmitrol или lasix для поддержания работы мочевого пузыря;

_ при аллергических реакциях вводятся антигистамины и кортикостероиды (в случае анафилаксии может потребоваться введение адреналина);

_ при фебрильных негемолитических реакциях назначаются лекарства для снижения температуры;

_ при бактериальном заражении принимают антибиотики.

Мероприятия первой очереди манипуляции:

  • 1. Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
  • 2. Катетеризация центральной вены.
  • 3. Ингаляция yвлажненного kислорода.
  • 4. Контроль диуреза

Обследование:

Обязательное:

  • 1. Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
  • 2. Диурез.
  • 3. ЦВД.
  • 4. Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
  • 5. Калий, натрий плазмы.
  • 6. Проба Бакстера.

При возможности:

  • 1. КЩС и газы крови.
  • 2. ЭКГ.

Медикаментозная терапия (диурез сохранен более 30 мл/ч):

  • 1. Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% – 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллойдов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
  • 2. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
  • 3. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний !
  • 4. Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
  • 5. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
  • 6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
  • 7. Коррекция острой коагулопатии.
  • 8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

Медикаментозная терапия (диурез менее 30 мл/ч):

  • 1. Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
  • 2. Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
  • 3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
  • 4. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
  • 5. Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг(супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
  • 6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
  • 7. Коррекция острой коагулопатии.
  • 8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

гемотрансфузионный анафилактический шок кровь

Список использованной литературы

1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010. – 768 с.

Источник: https://vuzlit.ru/850563/gemotransfuzionnye_reaktsii

Гемотрансфузия: 4 вида переливания крови и её компонентов

Гемотрансфузионные реакции

История гемотрансфузий начинается с древности. Ещё в Древнем Египте пытались переливать кровь от здоровых людей к больным.

На сегодняшний день практика переливания цельной крови ушла в историю. Сейчас переливают только компоненты крови.

Гемотрансфузии являются основными элементами в лечении множества заболеваний и острых состояний.

Что такое гемотрансфузия

Гемотрансфузией называется процедура переливания крови или её компонентов. Это серьёзная манипуляция, которая требует высокой квалификации врача и полного обследования пациента. Проводится только в условиях круглосуточного стационара и под постоянным наблюдением медицинских работников.

Кровью называется особая ткань организма, представляющая собой вид соединительной ткани и состоящая из жидкой части – плазмы и клеток – форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Кровь течёт по кровеносным сосудам благодаря ритмическому сокращению сердца.

Объём крови взрослого человека составляет у мужчин 5 литров, а у женщин почти 4 литра.

Основные функции крови:

  • транспорт веществ – различных гормонов, питательных веществ, тепла и пр.;
  • дыхание – кровь транспортирует кислород и углекислый газ благодаря специальному веществу – гемоглобину, который содержится в эритроцитах. В лёгких происходит насыщение крови кислородом, который затем доставляется во все ткани и органы организма, где сменяется на углекислый газ;
  • питание – все полезные вещества из кишечника или печени транспортируются в органы и ткани;
  • выделение – мочевины, мочевой кислоты и других «шлаков»;
  • регуляция теплообмена – охлаждение энергоёмких органов и согревание более холодных. Благодаря сужению или расширению сосудов кровь или сохраняет, или отдаёт тепло;
  • поддержание гомеостаза – сохранение внутренней стабильности организма – уровня рH, осмотического давления и др.;
  • защита – благодаря клеткам крови, которые являются частью иммунитета, осуществляется борьба с чужеродными агентами – бактериям, вирусами и пр.;
  • гуморальная регуляция – транспорт биологически активных веществ и гормонов.

Группы крови

Группой крови считается сочетание признаков крови, которые определяются генетически и иммунологически, а также передаются по наследству.

Формирование групповой принадлежности происходит уже на 3 — 4-м месяце внутриутробной жизни плода. Групп крови выделяют несколько тысяч, но практическое значение имеют основные четыре по системе АВ0 и резус-фактор.

При гемотрансфузии антигены крови могут быть причиной несовместимости, поэтому надо переливать только одногруппную кровь.

Система АВ0 определяется специальными антигенами – аглютиногенами, которые располагаются на эритроцитах, а в сыворотке крови – агглютинины.

  • группа О (I) – в эритроцитах аглютиногены отсутствуют, в сыворотке – аглютинины анти — А и анти – В;
  • группа А (II) – в эритроцитах содержится аглютиноген А, в сыворотке – агглютинин анти – В;
  • группа В (III) — в эритроцитах содержится аглютиноген В, в сыворотке – агглютинин анти – А;
  • группа АВ (IV) — в эритроцитах содержатся аглютиногены А и В, в сыворотке – агглютинины отсутствуют.

Самыми распространёнными группами крови являются О (I) и A (II) группы. А редкой группой крови считается АВ (IV). Её распространённость составляет 8.1 %.

Это антигенная система, которая находится на поверхности эритроцитов и насчитывает более 51 вида.

Наиболее важным из них является антиген D. Более 85% населения имеют на эритроцитах этот антиген и считаются резус-положительными, а те,  у кого он отсутствует, резус-отрицательными.

Кровь является тканью организма, поэту её переливание считается операцией трансплантации тканей!

  • эритроцитарная масса — содержит помимо эритроцитов ещё и примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунные комплексы;
  • эритроконцентрат – полностью удаляется плазма, лейкоциты и тромбоциты;
  • эритроцитная взвесь – эритроконцентрант в специальном ресуспендирующем растворе;
  • отмытые эритроциты – содержат только эритроциты;
  • модифицированная кровь.

Применяется при снижении уровня тромбоцитов < 50*10*9/л:

  • при тромбоцитопеническом синдроме – состояние, характеризующееся снижением содержания тромбоцитов меньше 150*10*9/л;
  • при диссеминированном внутрисосудистом свёртывающем (ДВС) синдроме – острое состояние, которое характеризуется массивным высвобождением и поступлением в кровь веществ, приводящих к образованию множества микросгустков и слипшихся клеток, которые нарушают микроциркуляцию, при этом нарушается функционирование органов и систем;
  • депрессии кроветворения в костном мозге возникают вследствие различных химических или лучевых воздействий.

Плазма

В настоящее время используется свежезамороженная плазма, которая получается вследствие центрифугирования, плазмофереза крови и мгновенного замораживания. Применяют при:

  • ДВС-синдроме;
  • массивном кровотечении;
  • ожоговой болезни;
  • коагулопатии (нарушение свёртывающей системы крови);
  • гемофилии;
  • сепсисе и т.д.

Механизм действия донорской крови

  • замещение объёма потерянной крови. Эритроциты донора восстанавливают газообменную функцию;
  • гемодинамический эффект – происходит увеличение объёма циркулирующей крови и микроциркуляции по капиллярам.

    В течение 24 часов возникает приток лимфы в сосуды, в результате ещё больше возрастает объём крови;

  • усиление иммунитета благодаря введению лейкоцитов и биологически активных веществ;
  • кровоостанавливающий эффект – за счёт факторов свёртывания крови.

Препараты крови

При помощи выделения фракций крови получают различные белковые препараты:

  • препараты, комплексно влияющие на организм:

— альбумин применяется для восстановления объёма циркулирующей крови при кровотечении, плазмоферезе, при снижении содержания белка плазмы,

— протеин назначается при тех же состояниях, что и альбумин, а также обладает противоанемическим действием;

  • препараты, корректирующие систему гемостаза:

— криопреципитат – готовят из плазмы, содержит факторы свёртывания крови и применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда,

— протромбиновый комплекс – также получают из плазмы, назначается при гемофилии В,

— фибриноген – содержит белок-фибриноген, применяется при кровотечениях в родах, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде,

— тромбин – применяется местно для остановки кровотечения,

— гемостатическая губка – изготавливается из плазмы, представляет собой пористую массу, которая хорошо впитывает кровь. Применяется при кровотечениях печени, селезёнки и др.,

— фибринолизин – препарат, расщепляющий сгустки крови, входит в состав препаратов для растворения тромбов. Применяется при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии;

  • препараты, влияющие на иммунологические свойства организма (получают из крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание):

— γ-глобулины (иммуноглобулины),

— противостолбнячный,

— противогриппозный,

— антирезусный,

— антистафилококковый иммуноглобулины.

Абсолютные

  • травматический шок II – III степени тяжести;
  • тяжёлые, обширные операции с большим объёмом потери крови;
  • острое кровотечение, когда объём потерянной крови составляет больше 21%.

При риске кровотечений и продолжающемся кровотечении применяется препарат Гемотран (транексамовая кислота), который обеспечивает его остановку.

  • анемия;
  • заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма;
  • нарушения свёртывающей системы;
  • продолжающееся кровотечение;
  • длительное хроническое воспаление;
  • отравления.
  • при анемии (состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови), возникшей вследствие острой кровопотери;
  • тяжёлые формы анемий, возникшие из-за нехватки железа;
  • другие формы тяжёлых анемий;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания.
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • непрямое переливание – самый распространённый вариант переливания крови и её компонентов, к которым относятся:

— эритроцитарная масса,

— лейкоцитарная масса,

— свежезамороженная плазма,

— тромбоцитарная масса;

  • прямое переливание крови – характеризуется непосредственным переливанием от донора к больному, без применения стабилизаторов и консервантов крови. Данная методика ввиду высоких рисков развития различных инфекционных и неинфекционных (например,тромбоэмболии лёгочной артерии) осложнений применяется крайне редко, и только по строгим жизненным показаниям;
  • обменное переливание крови – метод, который подразумевает полное или частичное удаление крови больного и замещение её объёма кровью донора. Целью этой методики является удаление вместе с кровью различных токсинов, продуктов гемолиза (распада крови при гемолитической болезни новорождённых, острой почечной недостаточности, токсикозах);
  • аутогемотрансфузия — метод переливания, при котором больному вливают собственную кровь, взятую у него ранее до операции. Этот вид переливания широко развит в зарубежных странах и имеет множество преимуществ перед донорской кровью:

— переливание безопасно, так как нет риска возникновения аллергии или инфекционных заболеваний.

Существуют специальные аппараты, применяемые во время операции и собирающие потерянную кровь, которая в дальнейшем переливается больному (Medtronic и др.).

Медсестра не имеет права самостоятельно переливать кровь больному без присутствия врача!

  • внутривенное вливание – основной метод, который осуществляется с помощью специальных систем с фильтрами. Используется локтевая или подключичная вена;
  • внутриартериальное переливание применяется только при массивной кровопотере, клинической смерти, тяжёлом травматическом шоке;
  • внутриаортальное – проводится через специальные катетеры, введённые в аорту;
  • внутрикостное введение – проводилось раньше, в настоящее время не применяется.
  • острое расширение сердца – острая сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная вливанием большого объёма донорской крови, которую сердце не успевает перекачивать;
  • воздушная эмболия – очень редкое, но опасное осложнение. Возникает в результате нарушения целостности внутривенной системы при переливании в центральную вену;
  • тромбозы — возникают из-за попадания сгустков крови, которые облитерируют просвет сосуда и приводят к нарушению кровообращения. Возникают из-за неправильной стабилизации донорской крови.
  • лёгкая степень – повышение температуры тела на 1ºС, боль в мышцах, общая слабость, озноб. Эти симптомы не продолжительны и не требуют специального лечения;
  • реакции средней тяжести – повышение температуры тела на 1,5 – 2ºС, сильный озноб, учащённое сердцебиение, может наблюдаться сыпь на коже;
  • тяжёлая степень – повышение температуры тела больше, чем на 2ºС, синюшность кожи и слизистых, сильнейший озноб, нестерпимая головная боль, одышка, тошнота, рвота, боли в мышцах и конечностях, аллергия вплоть до отёка Квинке.

Самые опасные осложнения для жизни больного, возникающие вследствие переливания группы крови несовместимой с кровью больного:

  • гемотрансфузионный шок – острое состояние, возникающее при переливании несовместимой по группе крови, характеризуется резким падением артериального давления, выраженным возбуждением, двигательным беспокойством, затруднением дыхания и болью в области почек. Это состояние требует немедленного прекращения гемотрансфузии и проведения неотложных мероприятий;
  • синдром массивных гемотрансфузий – состояние, развивающееся, когда больному вливают объём крови больше 50% от общего объёма циркулирующей крови за короткий промежуток времени. Механизмом возникновения данного осложнения является реакция отторжения чужеродной ткани – донорской крови;
  • цитратная интоксикация – состояние, возникающее также при переливании больших объёмов крови, изготовленных с использованием стабилизатора цитрата натрия. Для профилактики этого состояния на каждые 500 мл перелитой крови вводят раствор хлористого натрия;
  • калиевая интоксикация – возникает при переливании длительно хранившихся компонентов крови.

Инфекционные осложнения

  • передача острых инфекционных заболеваний – возникает, когда донор находится в инкубационном периоде или болеет со стёртой симптоматикой. Может передаваться грипп, тиф, корь, оспа, токсоплазмоз;
  • передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём.

    Это такие заболевания, как гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, Т–клеточный лейкоз, сифилис, малярия;

  • развитие хирургической инфекции – возникают при несоблюдении норм асептики и антисептики при гемотрансфузии. Могут развиться тромбофлебит, флегмона, сепсис.

    В настоящее время такое осложнение является казуистикой.

Заключение

Переливание крови является серьёзным методом лечения и требует от врача соблюдения всех предосторожностей, применения только по строгим показаниям.

Гемотрансфузия, по сути, является трансплантацией тканей, поэтому несёт в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, возникновения различных осложнений после переливания. Поэтому в настоящее время переливают только компоненты крови, а не цельную кровь.

Проводится очень серьёзный отбор доноров, и кровь, полученная от них, проходит несколько этапов по очистке.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Гемотрансфузия
  • Переливание крови

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/hematologiya/gemotransfuziya

ОСосудах
Добавить комментарий