Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

Стволовой инсульт: что это такое

Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление
15 июня 2017

Нарушения церебрального кровообращения могут иметь различную локализацию. В последние годы специалисты отмечают значительный рост случаев стволового инсульта. При этой патологии поражаются жизненно важные участки, располагающиеся в продолговатом мозге. Они отвечают за дыхание, глотание, терморегуляцию, регуляцию сердечного ритма и другие ключевые процессы.

Локализация патологического очага в среднем мозге или мосте блокирует передачу импульсов от периферической нервной системы к головному мозгу, угнетает двигательную активность.

Механизм возникновения инсульта ствола мозга

Стволовой инсульт может быть следствием кровоизлияния или ишемического повреждения. В первом случае диагностируют геморрагическую форму острого нарушения церебрального кровообращения.

Чаще всего локализуется патологический очаг в мосту, однако может наблюдаться и другое расположение. Массированное кровоизлияние нередко заканчивается прорывом в полость четвертого желудочка.

Множественные геморрагические очаги в тканях головного мозга значительно затрудняют диагностику, смазывая клиническую картину.

Нарушение поступления артериальной крови к мозговым структурам вызывают ишемическую форму заболевания. При этом нервные клетки начинают гибнуть от недостатка кислорода и питательных веществ.

Возникающий реактивный воспалительный процесс сопровождается отеком тканей мозга, затруднением венозного оттока и защемлением продолговатого мозга в затылочном отверстии.

Без адекватной терапии прогноз крайне неблагоприятный, заболевание быстро оканчивается летальным исходом.

Чем стволовой инсульт отличается от обычного

Клинической особенностью нарушений мозгового кровообращения в стволе головного мозга является появление так называемых альтернирующих синдромов, когда отмечаются симптомы поражения черепных нервов на стороне одноименной с очагом поражения и моторными или сенсорными нарушениями на противоположной стороне тела, также может встречаться синдром «запертого человека».

Его суть заключается в том, что пациент продолжает ориентироваться во времени и пространстве, нормально воспринимает и анализирует поступающую к нему информацию, однако не способен проявлять двигательную активность вследствие поражения центров в среднем мозге.

Симптомы стволового инсульта

Клиническая картина инсульта ствола мозга имеет свои особенности, которые помогают специалистам провести раннюю диагностику заболевания. Симптомы могут появляться резко, а могут проявляться с постепенным нарастанием неврологического дефицита, по течению – патология может неуклонно прогрессировать периоды ухудшения состояния будут чередоваться с относительным улучшением.

Для поражения ствола головного мозга характерно:

  • изменение ритмичности и глубины дыхания;
  • повышение показателей артериального давления;
  • бессознательное состояние;
  • субфебрильная температура тела;.
  • альтернирующие синдромы;
  • шаткость во время ходьбы;
  • головокружения в состоянии покоя;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • двоение предметов;
  • изменение речи.

Без адекватного лечения состояние постепенно ухудшается. Возрастает вероятность присоединения осложнений со стороны дыхательной системы, нарушаются движения в конечностях, пациент может потерять сознание.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

Обширные стволовые нарушения кровообращения имеют неблагоприятный прогноз для выздоровления. Они, как правило, заканчиваются летально из-за остановки дыхания или неадекватной сердечной деятельности. При ограниченных геморрагических очагах или небольших участках ишемии прогноз напрямую зависит от своевременности начала терапии.

От близких родственников пациента часто можно услышать вопрос: возможно ли выздоровление? Так как на это влияет множество факторов, то ответ не всегда однозначный. В любом случае стволовые поражения — очень серьезная патология, поэтому прогноз заболевания всегда индивидуален.

Лечение стволового инсульта

Терапию нарушения стволового кровообращения необходимо начинать сразу после установления диагноза. Лечебные мероприятия должны быть направлены на поддержание жизненно важных функций головного мозга и предупреждение его отека. Для этого используется:

  • Тромболитичекая терапия.
  • Кислородная терапия или искусственная вентиляция легких специальным аппаратом. Второй метод применяется при остановке дыхания или значительном нарушении его ритма.
  • Коррекция артериального давления. Введение препаратов должно осуществляться под тщательным контролем показателей АД.
  • Нейропротекторы. Препараты используют для защиты клеток головного мозга от гипоксии.

В зависимости от имеющихся симптомов, объем терапии может увеличиваться. Пациенту часто необходимы миорелаксанты, седативные средства, анальгетики. Решение об их назначении принимает лечащий врач.

Последствия

Инсульт ствола головного мозга имеет серьезные последствия, которые развиваются у пациентов после окончания острой фазы болезни. Их выраженность зависит от локализации и объема поражения нервной ткани.

Нарушение речи

Речь у пациентов после перенесенного острого нарушения кровоснабжения ствола мозга становится невнятной. Пациент говорит медленно, при этом страдает артикуляция согласных букв, также меняется тембр голоса. Это происходит вследствие паралича мышц речевого аппарата. Работа с логопедом-афазиологом способна улучшить произношение слов и сделать речь более понятной для окружающих.

Нарушение глотания

Нарушение глотания или дисфагия — наиболее распространенное последствие инсульта ствола головного мозга. Этот симптом может быть стойким, в таком случае больной не способен самостоятельно совершать акт глотания до конца жизни. Выходом из такой ситуации является зондовое кормление специальными смесями или жидкой пищей.

Нарушение двигательной функции конечностей

Поражение ствола головного мозга при инсульте часто сопровождается парезом конечностей. Стоит отметить, что при локализации патологического очага в среднем мозге слева, движения невозможны в правой половине тела и наоборот.

Нарушение координации

Ухудшение способности выполнять точные и целенаправленные движения объясняется нарушением координации. Это состояние называется атаксия. Различают:

  • Статическую атаксию, при которой пациенту не удается устойчиво находиться в стоячем положении.
  • Динамическую атаксию — нарушение координированных движений.

Нарушение дыхания

Значительные поражения дыхательного центра приводят к остановке дыхания. В таком случае пациенты полностью зависят от искусственной вентиляции легких. В несложных случаях может наблюдаться кратковременная остановка дыхания во время сна, уменьшение частоты дыхания — брадипноэ.

Нестабильность гемодинамики

Патологические изменения в продолговатом мозге приводят к неадекватной работе сердечно-сосудистой системы. Она проявляется подъемом артериального давления и тахикардией. Замедление сердечного ритма считается неблагоприятным прогностическим критерием.

Нестабильная терморегуляция

Поражение центров, отвечающих за терморегуляцию, сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей. Гипотермия свидетельствует о гибели нервных клеток в очаге поражения.

Зрительные нарушения

Зрительные нарушения проявляются в виде спонтанных движений глазных яблок, развитии косоглазии, ухудшении остроты зрения.

Важно понимать, что инсульт — это такое заболевание, при котором точный прогноз невозможен. Нарушение кровообращения в стволе головного мозга чревато серьезными осложнениями, часто несовместимыми с жизнью. Своевременно начатое лечение увеличивает шанс пациента на выживание.

Источник: http://stop-insult.ru/news/204_stvolovoy_insult_chto_eto_takoe

инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

Ежегодно около 5,5 миллионов людей на планете умирает вследствие инсульта. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин инвалидизации населения нашей страны.

Пациенты со стволовым инсультом поступают в Юсуповскую больницу в тяжёлом состоянии. Они нуждаются в оказании экстренной специализированной медицинской помощи.

Неврологи, прежде всего, обеспечивают сердечную деятельность и дыхание при помощи современной реанимационной аппаратуры.

Ишемические нарушения мозгового кровообращения встречаются в 7 раз чаще, чем геморрагические инсульты.

В последние годы благодаря применению современных методов нейровизуализации (позитронно-эмиссионной томографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии), которые широко исследуют профессора и врачи высшей категории Юсуповской больницы, появились новые данные о механизмах развития острой церебральной ишемии. Они изменили взгляды на стратегию и тактику ведения пациентов с острым ишемическим стволовым инсультом.

В результате нарушения кровотока по мозговым сосудам или снижении кровоснабжения ткани мозга, в течение нескольких минут происходит некротическая смерть клеток. Если нарушается кровообращение ствола головного мозга, развивается стволовой инсульт.

Вокруг патологического очага образуется зона «ишемической полутени», в которой нервные клетки ещё не погибли, однако наблюдается значительное снижение мозгового кровотока.

Этот участок мозга может преобразоваться в инфаркт в результате вторичных нейрональных повреждений. Формирование инфаркта мозга происходит в течение 3-6 часов. Этот промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

При поступлении пациента в этом промежутке времени врачи Юсуповской больницы наблюдают наибольший эффект от проводимой терапии инсульта ствола головного мозга.

Основными причинами развития ишемического инсульта являются:

  • атеротромботические и атеросклеротические сужения крупных экстракраниальных артерий шеи и крупных артерий основания мозга. При стенозах высокой степени развивается критическое снижение кровообращения дальше места сужения;
  • артерио-артериальные эмболии из атеротромботических наслоений, которые приводят к сужению внутричерепных сосудов;
  • кардиогенные эмболии (при наличии фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда, искусственных клапанов сердца, дилатационной кардиомиопатии, внутрисердечных шунтов);
  • дегенеративные изменения стенки мелких сосудов головного мозга, приводящие к снижению их эластичности и формированию инфаркта мозга;
  • изменения гемореологических характеристик крови (вязкости плазмы и цельной крови, закономерности текучести и деформации составляющих её клеточных и плазменных компонентов, процесса свёртывания крови).

Геморрагический инсульт развивается при повышении артериального давления до высоких цифр, нарушении целостности артерий мозга, наличии в них аневризм, участков размягчения стенки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки. У пациента происходит кровоизлияние, образуется гематома, которая перекрывает доступ кислорода к поражённой части. Из-за гипоксии ствол мозга атрофируется, что вызывает разбалансировку деятельности внутренних органов.

Ствол связывает головной мозг со спинным мозгом. Он передаёт телу «команды», поступающие из коры головного мозга. При инсульте в стволе мозга происходит поражение таламической области, мозжечка, варолиева моста, среднего и продолговатого мозга.

В этой же части мозга расположены и ядра черепно-мозговых нервов, отвечающие за движение мускулатуры глазного яблока, лица, мышц, принимающих участие в глотательных движениях.

Здесь же находятся жизненно важные центры, которые отвечают за дыхание, кровообращение и терморегуляцию.

Симптомы стволового инсульта. Прогноз

Инфаркт или кровоизлияние ствола мозга в большинстве случаев развивается внезапно. У пациента нарушается чёткость речи, он испытывает головокружение.

Появляются вегетативные нарушения (бледность лица или его покраснение), снижается, а затем резко повышается температура тела, наблюдается потливость. Артериальное давление повышено, пульс частый, напряжён.

В последствие к этим симптомам присоединяются нарушения кровообращения и дыхания. При стволовом инсульте врачи наблюдают хриплое, учащённое, редкое, с затруднённым вдохом и выдохом дыхание.

У некоторых пациентов инфаркт головного мозга сопровождается развитием паралича всех конечностей. При этом сохраняются интеллектуальные способности человека, он понимает и оценивает происходящее. Такой пациента со временем активно участвует в реабилитационных мероприятиях, которые проводят в клинике реабилитации Юсуповской больницы.

Когда инсульт происходит в области ствола мозга, то в 65% случаев летальный исход наступает впервые двое суток с начала развития заболевания.

При поступлении в Юсуповскую больницу врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, применяют эффективные лекарственные препараты и протоколы лечения, принятые во всём мире.

В результате адекватной терапии прогноз более утешительный. Наиболее благоприятным является прогноз у пациентов молодого возраста.

Инфаркт головного мозга может привести к речевым нарушениям, которые наблюдаются примерно у 30% пациентов. Дизартрия выражается в тихой, неясной, нечленораздельной речи. Логопеды Юсуповской больницы проводят с пациентами ежедневные занятия, направленные на восстановление речи.

Нарушение функции глотания – наиболее распространённый признак стволового инсульта. Оно наблюдается у большей части пациентов и составляет 65% всех случаев заболевания. Прогноз для частичного или полного выздоровления больных с дисфагией неопределённый. Пациентов учат с помощью специальных методик научить глотать мягкую, протёртую пищу.

При инсульте ствола мозга нарушается контроль движений конечностей, они двигаются спонтанно. В первые два-три месяца после заболевания для восстановления двигательных функций положительный прогноз, но в дальнейшем динамика восстановления нарушенной двигательной функции снижается. В некоторых случаях движения восстанавливаются частично в течение года от начала болезни.

Головокружение – ранний признак, сигнализирующий, что, возможно, произошёл инсульт ствола головного мозга. Оно обычно быстро исчезает в процессе лечения и реабилитации. Прогноз для полного избавления от головокружения зависит от степени поражения мозга.

Когда наблюдается инсульт ствола головного мозга, поражается дыхательный центр. Пациенты не могут дышать самостоятельно, и их переводят на аппарат искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не разрушается полностью, то у пациентов во время сна наблюдается апноэ сна (периоды кратковременной остановки дыхания). Замедленное дыхание фиксируется и во время бодрствования.

Инсульт ствола головного мозга может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. Подобные нарушения проявляются в виде артериальной гипертензии и учащённого сердцебиения. Если частота сокращений сердца снижается, то это неутешительный прогностический признак. Он свидетельствует о тяжёлом состоянии пациента.

Инсульт ствола головного мозга иногда сопровождается нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента.

Оно проявляется обычно в виде резкого скачка температуры до 39 о С и выше в первые сутки от начала болезни. Гипертермия плохо поддаётся коррекции.

Если температура снижена, то обычно прогноз не утешительный, ибо говорит о скорой полной гибели клеток ствола головного мозга.

Инсульт головного мозга часто сопровождается нарушением зрения. При повреждении глазодвигательного центра, который располагается в стволе мозга, может наблюдаться спонтанное движение одного или обоих глаз. Нарушается способность сосредотачиваться на чём-то, глаза могут быть отведены в стороны, вверх, возможно развитие косоглазия.

Стволовой инсульт требует достаточно длительного и профессионального лечения. Его проводят врачи Юсуповской больницы. При наличии показаний оперативное вмешательство выполняют в клиниках-партнёрах. В первые несколько часов после стволового инсульта проводят хирургическую операцию для того чтобы остановить кровотечение.

Стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование, определить локализацию патологического очага и выполнить хирургическое вмешательство. В таком случае применяют необходимые реанимационные меры.

В последнее время особое внимание уделяют повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место кровоизлияния.

Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления нейронов в случае ишемии и снижение летальных исходов.

Источник: https://folkmap.ru/krov/insult-stvola-golovnogo-mozga-vozmozhno-li-vyzdorovlenie/

Стволовой инсульт: прогноз выздоровления, что это такое, возможно ли выздоровление

Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

Одним из наиболее опасных поражений головного мозга считается стволовой инсульт. Эта патология развивается на фоне резкого нарушения кровотока. Чаще всего заболеванию подвержены пожилые люди в возрасте от 60 лет.

Патология получила свое название от локализации нарушения кровотока. Если в стволе головного мозга произошли разрыв или закупорка сосуда, врачи ставят диагноз стволовой инсульт.

Причины развития патологии, ее опасность и риски возникновения.

Что такое ствол мозга

Ствол мозга человека – это особый орган, который поддерживает связь мозга и нервной системы с остальными органами нашего тела. Именно здесь происходит передача сигналов, которые заставляют наше сердце биться, легкие дышать, а руки и ноги двигаться.

Нет ни одной системы в нашем организме, которая не зависит от ствола мозга. Ствол расположен глубоко в черепной коробке под полушариями.

При нарушении кровообращения здесь моментально происходит опухоль, ствол сдвигается и ущемляется, что приводит к инвалидности или смерти пациента.

Ствол принято разделять на три части. Первая – это продолговатый мозг. Он отвечает за дыхание, сердечный ритм, кашель, чихание, моргание и глотание. Функциональные нарушения продолговатого мозга могут привести к остановке сердца или дыхания, что опасно смертельным исходом.

Вторая часть стволового мозга – это мост. Через этот мост проходит соединение головного мозга со спинным и мозжечком. Именно через этот мост проходит вся слуховая информация. В этом отделе начинаются троичный, лицевой, статоакустический и отводящий нервы.

Нарушения этой части ствола чреваты глухотой, параличом лица и другими осложнениями.

Третья часть ствола – это средний мозг. Эта часть ствола отвечает за движение тела, бессознательные движения. Нарушения в этой части ствола приводят к ограниченности в движениях.

Причины патологии

Стволовой инсульт происходит по причине кровоизлияния в ствол мозга или закупорки кровотока. При повышенной нагрузке на сосуды ствола мозга, их стенки истончаются и ослабевают. В любой момент может произойти разрыв сосуда, и тогда стволовой инсульт неизбежен.

Причин, по которым сосуды могут стать слабыми и ломкими несколько, среди них самые распространенные:

  • Атеросклероз.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония 2,3,4 степени.
  • Васкулит ревматический.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Лишний вес.

Помимо этого риск возникновения инсульта повышается при наличии вредных привычек. Алкоголь и курение пагубно сказываются на состоянии сосудной стенки, вызывая ее хрупкость и ломкость.

Также в группе риска пациенты пожилого возраста, изменение стенок сосудов которых происходит от старости. Особое внимание своему здоровью врачи советуют уделять женщинам в климатическом периоде.

Первым предвестником инсульта является повышенное артериальное давление.

Разновидности инсульта

Инсульт головного мозга бывает двух видов, в зависимости от того, какие патологические изменения произошли в сосудах. Если кровоток был перекрыт атеросклерозной бляшкой, или по иным причинам, наступает некроз клеток мозга. Такой инсульт называется ишемическим.

Также он может носить название инфаркт мозга. Прогноз для пациентов в этом случае чаще всего оптимистичный, врачи восстанавливают кровообращение и многих осложнений можно избежать. Главное чтобы пациент поступил в больницу в первые 40 минут после приступа.

Чаще всего причиной ишемического инсульта является атеросклероз.

Гемморагический инсульт стволового мозга намного опаснее. Он возникает, когда сосуд лопается и начинается кровоизлияние в мозг.

При этом образуется гематома, которая передавливает нервные окончания и мешает нормальному функционированию систем. Отек и гипертензия головного мозга часто могут обернуться летальным исходом.

Кровоизлияние в стволе головного мозга может произойти при любых сердечнососудистых заболеваниях.

Симптомы

Что такое стволовой инсульт? Это повреждение клеток ствола мозга. По причине того что именно там находятся ядра всех нервных окончаний, инсульт в стволе мозга богат на симптоматику. Симптомы зависят от того, в каком участке ствола произошло патологическое изменение.

Также проявления патологии напрямую зависят от формы поражения.

Ишемический инсульт проявляется следующей симптоматикой:

  • Паралич лица с одной стороны.
  • Язык отклоняется в сторону.
  • Паралич одной стороны тела.
  • Нарушение координации.
  • Затрудненное глотание и дыхание.
  • Веко опускается.

Однако не всегда начало патологии проявляется явными признаками. При небольших участках поражения может наблюдаться незначительная потеря чувствительности неба, лица, руки и т.д. Часто у пациентов нарушается речь. Они не могут сказать длинного предложения, язык заплетается. При первых признаках опасной патологии нужно срочно вызвать скорую помощь.

Гемморагический инсульт всегда проявляется яркими симптомами, которые нарастают со стремительной скоростью. Начинается приступ с нарушения координации и речи. Далее присоединяется паралич, возможна потеря сознания и кома.

Основными симптомами кровоизлияния в ствол мозга являются:

  • Паралич лица или частей тела.
  • Снижение зрения.
  • Невнятность речи.
  • Потеря сознания, кома.
  • Головокружение и тошнота.
  • Жар и лихорадка.
  • Тяжесть дыхания.
  • Сбой сердечного ритма.

При любых признаках инсульта головного мозга нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Госпитализация пациента в первый час после приступа намного повышает шансы на выживание. Стоит отметить, что по статистике при несвоевременной госпитализации 2 из 3 пациентов погибают в первые сутки.

Лечение

Инфаркт головного мозга лечится при помощи медикаментозной терапии, которая включает в себя антикоагулянты и препараты от повышения артериального давления.

Также пациенту назначается лечение сопутствующих заболеваний.

Геморрагический инсульт чаще всего лечат хирургическим путем. Открытая трепанация черепа позволяет избавить пациента от гематомы, которая несет смертельную угрозу. После операции больному назначается медикаментозная терапия.

Прогнозы выздоровления

Прогнозы врачей напрямую зависят от того, какие симптомы есть у пациента. Наиболее благоприятные прогнозы у тех больных, у которых симптомы не ярко выражены, сохранилась двигательная активность и не нарушена речь.

Неблагоприятный прогноз. Врачи с сомнением относятся к полному восстановлению пациентов, если у них наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение речи.
  • Нарушение дыхания.
  • Низкое артериальное давление.
  • Скачки температуры тела.

Неопределенный прогноз:

  • Нарушение функции глотания.
  • Паралич конечностей.
  • Головокружение.
  • Нарушение движения глаз.

Стоит отметить, что прогноз для пациента также зависит от его возраста и физического состояния. Чем моложе больной, и чем меньше у него сопутсующих болезней, тем больше шансов на выздоровление.

Также особую важность для последующего состояния больного, который перенес инфаркт головного мозга, имеет скорость госпитализации.

Чем раньше человек будет доставлен в больницу, тем больше у врачей шансов предотвратить обширные патологические изменения клеток ствола.

Реабилитация

План реабилитации пациента должен разрабатываться индивидуально лечащим врачом. Реабилитация нужна в первую очередь для того чтобы облегчить симптомы болезни, и улучшить качество жизни пациента.

При нарушениях речи рекомендуются занятия с логопедом, больным с проблемами глотания нужно освоить особые методики, чтобы научиться проглатывать мягкую пищу, тем, у кого наблюдается паралич конечностей, прописывают специальные массажи и упражнения.

Для эффективной реабилитации очень важно участие родственников пациента. Близкие люди могут оказать неоценимую помощь в восстановлении здоровья больного. Пациенту нужен постоянный уход, поддержка и понимание.

Если родственники четко выполняют все рекомендации врача, шансы на частичное или полное восстановление сильно возрастают.

Нередко для даже небольшого прогресса требуется достаточно большое время. Если вы столкнулись с таким заболеванием в своей семье, главное не опускать руки.

К примеру, двигательная способность конечностей восстанавливается в течение года, иные нарушения могут лечиться еще дольше.

Чаще всего человек уже никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, но есть шанс, что он сам сможет себя обслуживать.

Профилактика

К мерам профилактики заболевания относится своевременное лечение всех заболеваний, которые могут вызвать инфаркт головного мозга. В первую очередь в группу риска входят больные с атеросклерозом и гипертонией. Также особое внимание должны уделять своему здоровью люди, страдающие сахарным диабетом и имеющие наследственную предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям.

Инсульт головного мозга это патология, которая не проходит бесследно. Каждый, кто входит в группу риска, должен помнить, что здоровый образ жизни может уберечь их от смерти или инвалидности.

Лечение таких заболеваний как гипертония, атеросклероз и сахарный диабет должно быть своевременным. Инсульт наступает внезапно, и если вы не заботитесь о себе, последствия могут быть плачевны.

При первых признаках заболеваний, которые могут спровоцировать инсульт нужно обращаться к врачу, и пересмотреть свой образ жизни.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/stvolovoj-insult.html

Стволовой инсульт – что это такое, прогноз выздоровления

Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

Ствол головного мозга – наиболее древний отдел центральной нервной системы, соединяющий его со спинным мозгом. Он контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, сон, сексуальное возбуждение, бодрствование, процесс глотания, движение глаз. Через ствол проходят нервные пути, передающие сигналы от мозжечка мышцам.

Стволовой инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором поврежденный мозг теряет контроль над самыми жизненно важными органами – сердцем, легкими.

Рассмотрим основные формы, причины развития заболевания, методы диагностики, лечения, возможные последствия и прогноз.

Типичные симптомы

Клиническая картина инсульта ствола мозга сильно отличается от мозговых ударов другой локализации. Два основных признака – нарушение равновесия, головокружение, которые могут протекать без типичной для нарушения мозгового кровообращения слабости лица, конечностей. Другие характерные симптомы инсульта – невнятная речь, раздвоение зрения, сонливость, заторможенность.

В зависимости от локализации участка некроза, клиническая картина может дополняться другими проявлениями. Эти сочетания признаков настолько характерны, что медики объединяют их в отдельные синдромы. Всего выделяют 26 заболеваний, из которых наиболее распространены синдром:

  • Валленберга;
  • Бенедикта;
  • Клода;
  • Фовилля;
  • Джексона;
  • запертого человека.

Характеристики основных синдромов

Название синдрома, локализацияПризнаки
Синдром Валленберга

Самый распространенный. Развивается при поражении позвоночной или задней мозжечковой артерии, которые приводят к повреждению ядер черепно-мозговых нервов продолговатого мозга

Со стороны некроза: потеря болевой, температурной чувствительности лица; паралич мышц верхнего неба, глотки;  опущение верхнего века (птоз); сужение зрачка.

С противоположной: паралич болевой, температурной чувствительности туловища, конечностей.

Синдром Бенедикта

Характерен для поражения среднего мозга

Со стороны некроза: опускание верхнего века; косоглазие; расширение зрачка.

С противоположной: нарушение координации (гемиатаксия), подвижности (гемипарез) одной половины тела; дрожание века.

Синдром Клода

Возникает при поражении глазодвигательного нерва, ножки мозжечка, красного ядра

Со стороны некроза: опускание верхнего века; косоглазие; расширение зрачка.

С противоположной: дрожание тела.

Синдром Фовилля

Развивается при поражении моста мозга, ядер отводящего, лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути

Со стороны некроза: паралич или парез половины лица.
Синдром Джексона

Характерен для поражения нижней части продолговатого мозга

Со стороны некроза: паралич или парез языка: если попросить больного высунуть его, кончик будет сильно отклоняться от прямой линии.

С противоположной: паралич или парез одной половины тела.

Синдром запертого человека

Возникает при массивных инсультах

Тело человека полностью парализуется, сохраняется только возможность моргания, движения глазами. Человек не может разговаривать, не реагирует на обращения окружающих, однако его способность к ясному мышлению сохраняется. Больные могут общаться с людьми посредством моргания.

Современная диагностика

Прибывшая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, степень сохранения сознания, основных рефлексов. При подозрении на мозговой удар больного доставляют в ближайшее специализированное учреждение. Благодаря очень специфической клинической картине опытный невролог может распознать стволовой инсульт, определить локализацию поражений по симптоматике мозгового удара.

Однако для определения характера нарушения, степени сдавливания окружающих тканей, отека мозга требуются вспомогательные исследования. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние – компьютерная томография мозга. Ее проводят первой. Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию – лучший способ диагностики ишемической формы.

КТ головного мозга: стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область некроза выделена красным)

Для уточнения общего состояния здоровья пациента, возможных причин патологии дополнительно назначают:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • пункцию спинномозговой жидкости.

Особенности лечения

Лечение проводится по стандартной схеме, включает два компонента. Первый – базовая терапия, цель которой стабилизировать пациента, убрать симптомы, предупредить осложнения, общие для обеих форм мозгового влияния. Она может включать:

  • искусственную вентиляцию легких;
  • нормализацию показателей артериального давления;
  • устранение нарушений работы сердца (аритмий, слабости сокращений, стенокардии);
  • предупреждение отека мозга (введение диуретиков);
  • борьбу с болью, судорогами;
  • введение препаратов, улучшающих обмен веществ нервной ткани, повышающих стойкость клеток к воздействию неблагоприятных факторов.

Второй компонент лечения – специфическая терапия, которая определяется видом заболевания. При ишемическом инсульте врачу важнее всего устранить закупорку сосудов. В зависимости от времени госпитализации, локализации тромба/атеросклеротической бляшки больному может быть показана:

  • Тромболитическая терапия – введение особых лекарств, растворяющих тромб. Подходит для пациентов, которых вовремя госпитализировали.
  • Назначение препаратов, предупреждающих рецидив тромбообразования.
  • Ангиопластика – хирургическая процедура, во время которой врач миниатюрным манипулятором, введенным в сосуд, расширяет просвет артерии, расплющивая атеросклеротическую бляшку. Для закрепления результата дополнительно устанавливается стент, предупреждающий повторное сужение просвета.
  • Каротидная эндартерэктомия – удаление части сонной артерии вместе с холестериновыми отложениями.

При диагностированном кровоизлиянии основная задача – остановка кровотечения. Схема лечения может включать:

  • антагонисты кроверазжижающих препаратов;
  • клиппирование – пережатие просвета патологического выпячивания маленькой клипсой, введенной через высверленное отверстие в черепе;
  • миниинвазивное удаление аневризмы – малотравматичная хирургическая процедура, при которой хирург микроманипулятором вводит внутрь мешочка скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет просвет выпячивания, стимулирует тромбообразование.

Прогноз

Прогноз при любом виде мозгового удара неблагоприятный. Полнота восстановления во многом зависит от обширности поражения, возраста больного, причины заболевания.

Ишемический инсульт обычно протекает легче геморрагического, который нередко оканчивается быстрой гибелью. Также у многих пациентов не получается полностью восстановить подвижность конечностей.

Особенно мала вероятность реабилитации у больных с синдромом замкнутого человека.

Литература

  1. Jamie Eske. What to know about brain stem strokes, 2018
  2. Prof Frank Gaillard, Dr Ahmed Abdrabou et al. Brainstem stroke syndromes
  3. Andrew Stark. Brain Stem Stroke Symptoms, Prognosis & Recovery
  4. Seunggu Han, MD, Brain Stem Stroke, 2018

Последнее обновление: Август 22, 2019

Источник: https://sosudy.info/stvolovoj-insult

ОСосудах
Добавить комментарий