Интервал pq на экг отражает

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Интервал pq на экг отражает
1 Воробьев Л.В. 1 1 Лечебно диагностический центр «Виком – мед» Сердечная деятельность отображается на ЭКГ в виде общей систолы сердца (P-QRS-T), которая состоит из систолы предсердий (зубец Р.), систолы желудочков (интервал Q-T) и паузы между ними (сегмент PQ). Время сокращения камер сердца и работы проводящей системы зависит от ЧСС.

Анализ ЭКГ предполагает сравнение фактического показателя с должным. Для оценки систолы желудочков определяется должный интервал Q-Tc скоригированный по ЧСС. Интервал P-Q содержит важную информацию о характере работы AV соединения, анализ которой также необходимо проводить с учетом должного интервала P-Qc скоригированного по ЧСС.

Получить показатель должного интервала P-Qc можно через анализ физиологического соотношения сокращения желудочков и предсердий. Выявление начальных этапов нарушения работы AV соединения позволяет эффективно проводить их профилактику. индекс соотношения P-Q/P-T 1. Воробьев Л.В. «Укороченный PQ, акценты ЭКГ диагностики» журнал «Современные наукоемкие технологии». – 2013. – № 11. – С.

152–157.
2. Воробьев Л.В. «Индекс PQs, как показатель риска внезапного нарушения ритма сердца при тахикардии» журнал «Успехи современного естествознания». – 2013. – № 11.
3. Воробьев Л.В. «Лечебно – профилактические мероприятия в коррекции укороченного интервала PQ и нарушения работы AV соединения» журнал «Успехи современного естествознания». – 2014. – № 12.
4. Воробьев Л.В.

«Функциональные нарушения работы AV соединения» журнал «Успехи современного естествознания». – 2015. – № 4.
5. Галицкая С.С. «Параметры интервала QT в оценке риска неблагоприятных исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда Медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 16–18.
6. Олейчук Е.Д. «Синдром и феномен короткого интервала PQ у детей» журнал Вестник аритмологии. – 2011. – N 65. – С.

58–63.
7. Рябыкина Г.В. « Сравнение нескольких распространенных способов корреции интервала Q-T у детей и подростков, больных сахарным диабетом» журнал «Сахарный диабет». – 2007. – № 2. – С. 20. 8. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. – 2005. – С. 396–398.

Для оценки сердечной деятельности в современной медицине используется множество методов диагностики и среди них не потерял своей актуальности самый старый метод – электрокардиография. За более чем столетнее применение eё в практике все элементы явной патологии работы сердца практически выявлены, изучены, доказаны.

Однако не все акценты в отношении ЭКГ здорового человека еще расставлены. Необходимо дальнейшее изучение всех аспектов сердечной деятельности здорового человека, с активным выявлением начальных форм развивающейся патологии, при которой человек чувствует себя еще здоровым, но уже имеет различные риски нарушения работы сердца.

Одной такой актуальной темой в кардиологии являются доклинические нарушения работы AV соединения в здоровом сердце. Профилактируя эти нарушения можно уводить человека из зоны риска внезапной сердечной смерти при укороченном интервале P-Q и уводить от перспективы установки кардиостимулятора вследствие AV блокады [3].

Для оценки работы AV соединения, в задачи которого входит, получение импульса из синусового узла и должной задержки его перед отправкой в желудочки сердца используется ЭКГ показатель в виде интервала P-Q.

Общей нормой времени для интервала P-Q считается диапазон от 120 до 200 мс. Все, что ниже и выше этого диапазона является патологией с должными клиническими проявлениями и диагнозами.

Все интервалы P-Q находящиеся внутри этого диапазона безоговорочно принимаются за норму без всякой связи с имеющейся ЧСС [1].

Соматическая патология сердца в большинстве своем имеет длительный доклинический период формирования патологии. При таком широком временном диапазоне общей нормы для интервала P-Q (120-200 мс.) становится невозможным диагностировать начальные этапы патологии AV соединения.

Находясь в зоне мнимой нормы, человек естественно не предпринимает мер профилактического порядка для предупреждения развития патологии AV соединения.

Поэтому актуальной необходимостью является оценка интервала P-Q не в широком диапазоне общепринятой временной нормы, а в сравнении с должным интервалом P-Qc, скоригированным по ЧСС.

Исходя из физиологии сокращения сердца, где для отдельных этапов его сокращения (систола желудочков) используется показатель при конкретной ЧСС (Q-Tc), становится возможным и определение должного интервала P-Q скоригированного под конкретную ЧСС.

Цель и задачи исследования

Найти способ сужения широких рамок временного норматива интервала P-Q с целью возможности ранней диагностики нарушения работы AV соединения с помощью определения должного интервала P-Qс скоригированного под конкретнуюю ЧСС, по аналогии определения должного значения интервала Q-Tс.

Материалы и методы исследования

В процессе исследования были проанализированы 500 электрокардиограмм лиц с нормальной ЭКГ и с нарушением работы AV соединения в виде ускорения – замедления AV проводимости. Анализ проводили с применением расчетов должного интервала P-Q, определения доли интервала P-Q в общей систоле сердца и ее динамики в процессе изменения ЧСС.

Результаты исследования и их обсуждение

С точки зрения физиологии сердце в организме человека работает как двухтактный насос. Сначала сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки сердца, затем сокращаются желудочки, выталкивая кровь в аорту, легочную артерию. Этот процесс отображен на ЭКГ в виде электрической систолы сердца, занимающей отрезок ЭКГ от начала зубца Р до окончания зубца Т.

Время общей систолы сердца состоит из времени систолы желудочков, систолы предсердий с паузой между ними. [8] Сокращение желудочков представлено на ЭКГ отрезком в виде комплекса QRS-T. Сокращение предсердий представлено на ЭКГ зубцом Р. Между систолами предсердий и желудочков находится сегмент PQ, представляющий паузу между сокращениями.

Процентное соотношение интервала P-Q к общей систоле сердца в норме и патологии в виде индекса P-Q/P-T

Индекс P-Q/P-TСреднее значениеЧСС < 60ЧСС 60-90ЧСС > 90
Нормальная ЭКГ30 % (28,5 – 31,5 %)31,04 %30,9 %31,3 %
Укороченный P-Q26 % (24,7 – 27,4 %)26,9 %25,9 %25,6 %
Удлиненный P-Q36 % (34,2 % – 37,8 %)

Длительность и динамика интервала P-Q всецело зависит от работы проводящей системы сердца и систола предсердий никак не влияет на время интервала P-Q, так как если и есть её динамика, то она находится внутри интервала P-Q, не раздвигая его границ.

В физиологии сокращения сердца общее время систолы желудочков (QRS-T) занимает 70 % от общей систолы сердца. Соответственно общее время сокращения предсердий с паузой (интервал P-Q) занимает 30 %.

Нами был проведен анализ электрокардиограмм, как с нормальной ЭКГ, так и с нарушением работы AV соединения в виде ускорения – замедления AV проводимости на предмет уточнения физиологического соотношения интервала P-Q в общей систоле сердца.

При нормальной работе AV соединения, доля интервала P-Q в общей систоле сердца, составляет 30 % и соотношение практически не меняется при изменении ЧСС.

При ускорении проведения импульса в желудочки сердца, доля интервала P-Q в общей систоле сердца, уменьшается в среднем до 26 %, а при замедлении проводимости доля интервала P-Q повышается в среднем до 36 %.

Помогает оценить характер и состояние работы AV соединения индекс P-Q/P-T, показатель, выраженный в процентах путем соотношения интервала P-Q ко всей систоле сердца (Р-T).

Время систолы сердца меняется в зависимости от ЧСС и поэтому в анализе ЭКГ важным элементом является приведение общего норматива к должному значению для конкретной ЧСС. Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала Q-T является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Для расчета должного значения интервала Q-T скоригированного по ЧСС используется формула Базетта или его модификация [5, 7].

Q – Tc = K* или

Q – Tc = 0,39*

Где К. для женщин составляет 0,40, для мужчин и детей составляет 0,37, – корень квадратный из R – R в секундах.

Все биологические объекты (кардиомиоциты) одинаково подчиняются законам обмена веществ. В равных условиях ожидается и равная динамика работы кардиомиоцитов сократительного миокарда желудочков, сократительного миокарда предсердий и кардимиоцитов проводящей системы.

Это позволяет по результатам измерений в одной части целого объекта, судить о динамике других его частей.

Зная должную величину времени систолы желудочков для конкретной ЧСС, можно определить должное время всей систолы сердца, и должное время интервала P-Q для этой же ЧСС.

Согласно физиологическому распределению времени всей систолы сердца, где систола желудочков занимает 70 %, а интервал P-Q занимает 30 % то должный интервал P-Qc для конкретной ЧСС, определяется по формуле

dP – Qc = [(Q – Tc * 100) / 70] * 0,3

Рис. 1

Где 0,3 физиологическая константа AV проводимости в общей систоле сердца. В качестве примера на рис. 1 представлена ЭКГ с ЧСС – 85, R-R – 702 мс., P-Q – 149 мс., Q-T – 342 мс. пол женский.

Рассчитываем должную величину интервала Q-Tс. Q-Tс = 0,40 * 0,837 = 335 мс. где 0,837 корень квадратный из величины R-R – 0,702 сек. Должная Q-Tc находится в нормативе с фактической (103,2 %)

После этого рассчитываем должную величину интервала P-Q.

P-Qc = [(335 * 100) / 70] * 0,3 = 144 мс.

Расхождение между фактическим и должным интервалом P-Q в этом примере составило 3,4 % (103,4 %), что указывает на отсутствие нарушения в работе AV соединения.

Отклонение должного интервала P-Qс от фактического P-Q более чем на 10 % должно расцениваться, как относительное ускорение – замедление AV проводимости.

Важность выделения относительно укороченного интервала P-Q связана с наличием в нем риска нарушения ритма при тахикардии (индекс PQs), что отображено на электрокардиограммах (рис. 2 и 3).

Рис. 2

Рис. 3

Индикатором такого риска нарушения ритма при тахикардии служит индекс PQs ниже 25 %. Если в группе лиц с абсолютно укороченным интервалом P-Q риск нарушения ритма при тахикардии встречается в 78,9 %, то в группе лиц с относительно укороченным интервалом P-Q он встречается почти у половины – в 41,5 %. Распределение риска нарушения ритма при тахикардии представлено на рис. 4 [2].

Рис. 4

Профилактические мероприятия, по нормализации клеточного метаболизма кардиомиоцитов, приводя к нормализации AV проводимости, выводят человека из зоны риска внезапной сердечной смерти, о чем свидетельствуют ниже представленные результаты [4].

Рис. 5

Рис. 6

На ЭКГ слева (рис. 5) при ЧСС 97, зарегистрировано укорочение интервала P-Q до 116 мс. и выраженный риск нарушения ритма при тахикардии в виде индекса PQs – 12,9 %. После метаболической коррекции клеточного метаболизма кардиомиоцитов при той же ЧСС отмечается нормализации интервала P-Q (рис. 6) и ликвидация риска нарушения ритма при тахикардии (нормализация индекса PQs).

Другая форма патологии работы AV соединения проявляется замедлением проводимости импульса в желудочки сердца, и она на ЭКГ она представлена удлинением интервала P-Q.

Замедление AV проводимости чаще связано с функциональными нарушениями работы AV соединения и в меньшей мере оно связано со структурными нарушениями в проводящей системе сердца.

Если не устранять факторы воздействия, приводящие к замедлению AV проводимости, не устранять функциональные нарушения работы AV соединения то открывается путь к формированию AV блокады и перспективе установки кардиостимулятора.

Основной причиной функционального нарушения работы AV соединения является нарушение клеточного метаболизма кардиомиоцитов проводящей системы вызванное патологическим влиянием различных факторов и адаптационными перестройками работы AV соединения.

Актуальность выявления относительного замедления AV проводимости резко возрастает у лиц, постоянно принимающих медикаменты, как для коррекции АД, так и при другой патологии, включая кардиологическую. К примеру, около трети гипотензивных препаратов обладают способностью нарушать AV проводимость.

Увеличение интервала P-Q более чем на 10 % от должного показателя, для конкретной ЧСС, свидетельствует об относительном замедлении AV проводимости.

При наличии относительного замедления AV проводимости необходимо проводить коррекцию этого нарушения и не допускать приема медикаментов ухудшающих AV проводимость.

Ниже представлен результат коррекции клеточного метаболизма кардиомиоцитов приведший к нормализации AV проводимости. На ЭКГ слева (рис. 7) отображено замедление AV проводимости на фоне приема гипотензивных и других медикаментов.

Рис. 7

Рис. 8

На ЭКГ справа (рис. 8) отображен результат после коррекции клеточного метаболизма кардиомиоцитов без отмены ранее принимаемых препаратов. Фактический интервал P-Q нормализовался и совпадает с должным интервалом P-Q для ЧСС 72 в одну минуту.

Выводы

Необходимо диагностировать начальные этапы нарушения работы AV соединения, так как они результативно профилактируются простой метаболической терапией по нормализации клеточного метаболизма кардиомиоцитов.

1. Анализ работы AV соединения должен проводиться не по фактическому интервалу P-Q , а по должному интервалу P-Qс скоригированного под конкретную ЧСС.

2. Характер и состояние работы AV соединения также можно оценивать и по соответствию интервала P-Q к общей систоле сердца, используя индекс P-Q/P-T.

Библиографическая ссылка

Воробьев Л.В. МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЛЖНОГО ИНТЕРВАЛА P-Q СКОРИГИРОВАННОГО ПО ЧСС // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 5-2. – С. 230-234;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9227 (дата обращения: 30.03.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9227

Нормальная электрокардиограмма

Интервал pq на экг отражает

Методическое пособие

«Основы ЭКГ-диагностики»

Нормальная электрокардиограмма состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U.

Отрезки ЭКГ между соседними зубцами — сегменты.

Расстояния между различными зубцами — интервалы.

ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда.

Амплитуду зубцовопределяют по вертикали — 10 мм соответствуют 1 мВ (для удобства амплитуду зубцов измеряют в миллиметрах).

Длительность зубцов и интервалов определяют по горизонтали плёнки ЭКГ.

· При скорости записи 25 мм/сек(стандартная скорость) 1 мм соответствует 0,02сек.

· При скорости записи 50 мм/сек (применяют реже) 1 мм соответствует 0,04 сек.

Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий.

· Положительный зубец P является показателем синусового ритма.

· Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.

· В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).

· Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий.

· В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

· В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный!

Интервал PQ — время прохождения импульса к желудочкам.

С возрастом интервал PQ удлиняется:

· в возрасте до 14 лет максимальный интервал PQ до 0,16 с;

· в возрасте от 14 до 17 лет – 0,18 с;

· в возрасте старше 17 лет – 0,2 с.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек):

· при учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается;

· при брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с;

· в грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в отведениях от конечностей до 0,04 с (2 клеточки);

· для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение);

· если начальная часть зубца P является изоэлектричной, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону уменьшения от истинных его значений;

· если изоэлектричной является начальный сегмент QRS-комплекса, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону увеличения от истинных его значений;

Комплекс QRS – возбуждение миокарда желудочков.

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность внутрижелудочкового возбуждения. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот:

· продолжительность комплекса QRS определяется в стандартных отведениях (обычно во II) или усиленных отведениях;

· учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента;

· в грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0,01-0,02 с (1 клеточка) больше, чем в отведениях от конечностей;

· об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0,1 с (5 клеточек);

· в комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.

Сегмент ST – время полной деполяризации обоих желудочков:

· продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST);

· в норме сегмент ST чаще изоэлектрический (совпадает с изолинией), однако он может быть слегка приподнят (элевация) или снижен (депрессия), обычно менее чем на 1 мм;

· допустима депрессия сегмента ST вогнутой формы до 0,5 мм, в грудных отведениях V5–V6 и в отведениях от конечностей до 2–3 мм;

· сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J;

· Точка J – это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии);

· в норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV;

· в других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической. 

Зубец Т – реполяризация желудочков:

· положительный в отведениях I, II, V4-V6;

· амплитуда — половина от длины зубца R;

· может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1;

· в отведениях от конечностей – до 0,5 mV, в грудных отведениях – до 1,0 mV;

· зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая;

·  электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°), поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен;

· в норме TI>TIII;

· зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;

· в норме TV6>TV1;

· зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным.

Интервал QT (электрическая систола желудочков) – время от начала комплекса QRT до конца зубца T:

· в норме интервал QT составляет 0,35-0,44 с (17,5-22 клеточки);

· когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части зубца T с зубцом U, в результате можно измерить интервал Q-U, а не Q-T;

По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT у данного больного – нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QT = QT (измеренный по ЭКГ, сек) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ, между двумя соседними зубцами R, сек).

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ЭКГ проявления:

· ишемия: высокий («коронарный») Т или отрицательный Т;

· повреждение: элевация (подъём выше изолинии) сегмента ST или депрессия(снижение ниже изолинии) сегмента ST;

· некроз и рубцевание: патологический Q или отсутствие R или малой

амплитуды QRS.

Выделяют стадии инфаркта миокарда:

1. Острейший – период от момента возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (6 часов);

2. Острый – в течение острого периода формируется очаг некроза и в нем происходит миомаляция, он продолжается до 7 суток;

3. Подострый – характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и соответствует времени формирования соединительнотканного рубца на месте очага некроза (до 28 суток);

4. Постинфарктный период (рубцевание) – соответствует периоду полной консолидации рубца в очаге некроза – через 4 недели после развития инфаркта миокардадо конца жизни.

4.

Прямые изменения на ЭКГ при ИМ:

· отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

· отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Реципрокные («зеркальные») изменения на ЭКГ при ИМ – отражение патологических изменений на ЭКГ в отведениях, противоположных области инфаркта, без собственного клинического значения:

· отрицательный Т вместо высокого остроконечного Т;

· депрессия ST вместо элевации ST;

· высокоамплитудный R вместо патологического Q.

·

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

Нижний инфаркт с поражение правого предсердия

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Передний инфаркт миокарда

ПЕРИКАРДИТ

Наибольшее значение в диагностике перикардита на основании ЭКГ имеет смещение сегмента RS – Т вверх от изоэлектрическои линии:

· сегмент RS – Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита; продолжительность этого смещения и степень его различны; оОбычно подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте, но выражен достаточно четко; ногда он держится несколько дней, 1 — 2 недели, но нередко затягивается до 1 мес и более;

· высота смещения сегмента RS – Т длительно может не меняться;

· при рецидивирующем (возвратном) перикардите сегмент RS – Т смещается вверх повторно, такие повторные смещения сегмента RS – Т наблюдаются при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома;

· смещение сегмента RS – Т часто наблюдается одновременно в большинстве отведений ЭКГ, в частности, во всех стандартных отведениях (I, II, III);

· субэпикардиальное повреждение верхушки ведет к отклонению вектора S – Т вниз (к плюсу отведений II, III, aVF), вперед (к плюсу V1 – V4) и влево (к плюсу I, aVL, V5, V6);

· при перикардите определяется возможность смещения вверх сегмента RS – Т во всех перечисленных отведениях; однако в части случаев сегмент RS – Т смещается вверх не во всех отведениях, так нередко не наблюдается смещение вверх сегмента RS – TV1,III, иногда и в других отведениях;

· возможны смещения сегмента RS – Т вниз, например, в отведениях HI, aVF, V1-V3; характерным является его подъем в отведениях I, II, III без увеличения зубца Q, но возможно и смещение сегмента RS – Т вниз в отдельных отведениях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_89723_normalnaya-elektrokardiogramma.html

Интервал pq на ЭКГ: что это такое, что отражает, норма, как посчитать, таблица

Интервал pq на экг отражает

Особенность ЭКГ с помощью современного оборудования – возможность контурной анализации электрокардиограммы. Модуль предназначается для того, чтобы обнаружить на графическом изображении кардиограммы особенные точки, имеющие важнейшее значение при диагностике. Применяя информацию можно понять, есть ли ли проблемы в работе миокарда.

Что такое интервал PQ

Для успеха выполнения контурного анализа надо знать общие принципы построения кардиологического сигнала. Обычный график кардиограммы состоит из многих повторяющихся, схожих между собой сегментов, именуемых кардиологическими интервалами. Каждый такой интервал включает в себя зубцы, отражающие работу сердечной мышцы за некое время.

PQ (PR) зависит от:

  1. Возрастного показателя.
  2. Веса человека.
  3. ЧСР.

Нормальным PQ считается 0,12-0,18 (до 0,2) сек. (6-9 клеток). С годами PQ-интервал станет длиннее:

  1. До 14-летнего возраста максимум PQ составляет до 0,16 сек.
  2. 14-17 лет – 0,18 сек.
  3. Более 17 лет – 0,2 сек.

Когда ритм сердца чаще PQ-интервал сокращается. При брадикардии он длиннее до 0,21-0,22 сек. В грудных отведениях интервальная продолжительность может различаться от показаний в отведениях от рук, ног до 0,04 сек (2 клетки).

Чтобы замерить PQ-интервал выбирают то отведение, где ярко выражены P-зубец и QRS-комплекс (чаще это II стандартное отведение).

Когда стартовая часть P-зубца является изоэлектрической, то при замере PQ будет отклонение в сторону понижения от истинных показателей.

Если изоэлектрический элемент QRS-комплекса, то при замере будет отклонение в сторону повышения от истинных показателей. Если делать кардиограмму на многоканальном электрокардиографе, то погрешностей не будет. PQ-интервал можно делить на 2 части:

  • P-зубец (зеленый сектор);
  • PQ-сегмент (синий сектор) – от конца P-зубца до стартовой точки QRS.

Отношение длины P к PQ именуется индексом Макруза. Он без патологий будет составлять 1,1-1,6. Применяется при диагностировании гипертрофии предсердий.

Как расшифровать электрокардиограмму

Вид кардиограммы здорового человека зависит от его телосложения, степени натренированности и прочих параметров, но последовательность и расположение отдельных зубцов и сегментации в нормальном состоянии всегда равноценны. Чтобы оценить кардиограмму, высоту зубцов, перемещение и длительность сегментов проводят сравнительную характеристику с признанной нормой.

Примерно это выглядит так:

  1. Кардиограмму разворачивают на листе. Он может быть или узкой лентой (примерно 100 мм), или широкой (200 мм). Можно будет наблюдать несколько полос с зубцами, идущими по горизонтали, в параллель друг другу. Через малое расстояние, где нет пик и впадин, после прерывания записи (10–20 мм) линия с несколькими зубчатыми комплексами опять начинается. Эти графики отражают отведение, поэтому перед ними располагается значение, что это за отведение (по номерам).
  2. В одной из стандартных разностей потенциалов (I, II или III), где наиболее повышенный R-зубец (часто это второе), замеряют расстояние между тремя, идущими поочередно R пиками (интервальное расстояние R–R–R) и находят усредненную цифру (делят количество мм на 2). Это нужно для подсчитывания ЧСС миокарда за 60 сек. Эти замеры можно проделать при помощи линейки или рассчитать расстояние по ЭКГ-горизонтали. Каждая большая клетка на результате соответствует 0.5 см, а каждая точка или небольшая клетка во внутренней части – 1мм.
  3. Дается оценка периода между R-пиками: равноценные они или нет. Это требуется, чтобы выявить регулярность ритма миокарда.
  4. Поочередно дают оценку, и проводят замеры на кардиограмме.

Соответствие норме можно определить по информации, приведенной в табличном виде ниже. Характеризовать каждый показатель должен врач, так как измеряться они будут комплексно.

Зубцовые сегменты и интервальные расстояния

На графическом изображении отличают сегменты, зубцы и интервальные периоды. Сегмент – это отрезок прямой линии (изолинии) между 2 соседними пиками или впадинами. Зубцы бывают: P, Q, R, S, T. Порядок их появления с левой на правую сторону. Они могут быть:

  • минусовые, расположенные ниже изолинии;
  • положительные – выше изолинии.

Интервальное расстояние состоит из зубца (зубцового набора) и сегментарной части. Так, интервал = зубец+сегмент. Важнейшую роль для диагностики имеют отрезки P-Q и S-T, а интервальные периоды – P-Q и Q-T.

Как высчитать ЧСС

Одной из важнейших характеристик пульса считается его частота, для ее нахождения надо высчитать число сердечных ударов за 15 сек. Получившуюся цифру, умножают на 4. В ситуации патологического ритма, количество ударов высчитывают за минуту. В начале замера пульсации у обследуемого она значительно чаще, но в потом становится медленнее.

На заметку!

Для отдельного пациента ЧСС индивидуальное. Когда нет болезни, частота сокращений миокарда в спокойном состоянии равна 60-70 ударов в минуту.

Есть несколько методик подсчета ЧСС за минуту:

  1. Традиционно кардиограмма идет на скорости 50 мм/сек. Тогда высчитать ЧСС можно так: ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02)).
  2. Когда ЭКГ записывают при 25 мм/сек формула следующая: ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04).

Высчитать частоту биения органа на ЭКГ можно по таким формулам:

  1. При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/средний показатель числа больших клеток между R-пиками.
  2. При 25 мм/сек: ЧСС = 300/средний показатель числа больших клеток между R-пиками.

Расшифровкой, подсчетами должен заниматься врач.

Электрокардиограмма в норме и при патологических: таблица

Какой должна быть норма по кардиограмме и зубцовым комплексам, какие патологии бывают обычно, о чем говорят, описано в табличном виде. Одна клетка (1 мм) на кардиограмме соответствует, 0,02 сек при записывании, 50 мм/сек и 0,04 сек при записи 25 мм/сек (к примеру, 5 клеток – 5 мм – одна крупная клеточка соответствует, 1 сек).

AVR не оценивают. В норме оно зеркало стандартных разности потенциалов. Начальное (I) дубль AVL, а третье (III) дубль AVF, поэтому на электрокардиограмме они практически зеркальны.

Данные кардиограммыНорма ЭКГПатологические показатели, и о чем они говорят
R–R–RВсе периоды между R равноценныеРазные интервалы могут сообщать об осложнении ишемии, слабости синус-узла, блокаде органа
ЧСС60-90 уд за 60 секТахикардия – если частота более 90 уд/минБрадикардия – ниже 60 уд/мин
РНаправление вверх по типу пика, высотой примерно 2 мм, предшествует каждому R. Бывает отсутствует в III, V1 и AVL разнице потенциаловБольше 3 мм, широкий (больше 5 мм), в качестве 2 половинок (два горба) – утолщение предсердий органа.Когда в разнице потенциалов между датчиками I, II, FVF, V2 – V6 нет – ритм идет не из синус-узла.Ряд небольших зубцов в виде ˮпилыˮ между R-пиками – осложнение ишемии
РQГоризонталь между Р и Q 0,1–0,2 секЕсли она длиннее (больше 10 мм при записывании 50 мм/сек) – нарушение функции проводимости органа.Короче (меньше 3 мм) – синдром WPW
QRSВремя примерно 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет Т-пика и имеется интервальное расстояние по горизонталиРасширение сообщает о гипертрофии желудочков органа, проблемы в проводящей системе органа.Когда между высокими комплексами, идущими вверх, нет расстояния (идут беспрерывно), это сообщает о пароксизме или аритмии.Похож на ˮфлагˮ – ИМ
QУходит в нижнюю часть, глубиной меньше 1⁄4 R, может отсутствоватьГлубокий и широкий Q- в стандартных или грудных разностях потенциалов говорит о инфарктном состоянии
RНаиболее высокий, идет вверх (приблизительно 1–1.5 см), острый, есть во всех разностях потенциаловМожет иметь разнообразную высоту в разнообразных разностях потенциалов, но, если он больше 1.5–2 см в разностях потенциалов I, AVL, V5, V6, это может сообщать об утолщения в сердце стенок. Когда R-пика в форме буквы М имеет место нарушение прохождения электроимпульса по проводникам органа
SЕсть во всех разностях потенциалов, уходит вниз, острый, может быть 2–5 ммВ норме глубина не больше 2 см, а в V2–V4 глубина S и R одна. Глубокий или с зазубринами S в III, AVF, V1, V2 –утолщение в сердце стенок
ST-сегментацияСоответствует горизонтали между S и TОтхождение диаграммы в верхнюю или в нижнюю сторону от горизонтали больше чем на 2 мм свидетельство ишемии, стенокардии или ИМ
ТСмотрит вверх в качестве дуги 1⁄2 R, в V1 может быть той же высоты, но не болееОстрый, на две пики Т-зубец в разности потенциалов говорит об ишемии и перенагрузке органа.Т-пика, что сливается с ST-интервальным расстоянием и R-пикой в качестве ˮфлагаˮ сообщает об остром инфарктном состоянии

Предложенные в таблице данные электрокардиограммы в норме и при болезни миокарда – только более простой вариант расшифровывания. Грамотную оценку и точное заключение может делать исключительно специалист, знающий подробную схему и все нюансы ЭКГ. Актуально, когда надо прочитать электрокардиограмму у ребенка.

Поэтому профоценку при спорах, сомнениях могут дать только детские специалисты.

ЭКГ миокарда здорового человека имеет определенные характеристики. Они такие:

  1. В I, II,aVF,V2-V6 отведениях Р всегда только плюс. В разнице потенциалов aVR – только минус, как и Т-пика в этом же отведении.
  2. В разности V1-V4 амплитуда R возрастает. V5-V6 сокращается.
  3. В разности V1-V6 S понижается вплоть до полного отсутствия.
  4. RS-Tсегмент должен идти на изолинии. Может быть, отклонение в 0,5мм.

Это не все нормальные показатели кардиограммы. Бывает, при выполнении вторичного обследования, определяются отклонения от данных, что получены ранее:

  1. Различное время дня. Обычно кардиограмму проводят сутра или в дневные часы, когда человек не успел подвергнуться воздействию стресса.
  2. Перенагрузки. Имеет значение, чтобы при процедуре человек был в спокойном состоянии. Гормональный выброс может повысить ЧСС и исказить ЭКГ. Помимо этого, перед исследованием нельзя заниматься тяжёлым трудом.
  3. Потребление пищи. Пищеварительные процессы оказывают влияние на кровоток, а алкоголь, никотин и кофеин могут исказить результат.
  4. Электродные датчики. Неверное их наложение или случайное перемещение могут повлиять на данные. Поэтому надо лежать, не передвигаясь при записи и обработать антисептиком тело в месте наложения датчиков (применение косметики перед исследованием крайне нежелательно).

Показатели пациента могут иногда различаться, поэтому если человек знает, как расшифровать кардиограмму, но обнаружил отличия, не надо преждевременно диагностировать проблемы миокарда. Точные результаты требуют учёта различных моментов:

  1. Нередко искажения провоцируют технические проблемы, к примеру, неаккуратным склеиванием электрокардиограммы.
  2. Искажение могут вызвать римские цифры, что одинаковые в норме и перевёрнутом состоянии.
  3. Бывает, проблемы проявляются из-за разрезания диаграммы и потере начального Р-зубца либо завершающего Т-зубца.

Подготовиться к процедуре надо обязательно. Работающие близко электрические приборы действуют на переменный ток в электросети, это влияет на итог. Волнение человека при ЭКГ также нежелательно. На многоканальном кардиографе можно получить наиболее точные замеры.

Норма по ЭКГ у взрослого

Различие в высоте между R не может быть более 10%. В идеале данные должны быть равноценные по всему графику:

  1. P – не больше 0,1 сек.
  2. Пульс – синусовый.
  3. ЧСС – 60-90 уд/мин.
  4. RR – 0,62–0,66–0,6.
  5. QT – не более 0,4 сек.
  6. QRS – 0,06-0,1 сек.
  7. PQ – 0,12-0,2 сек.

Под нагрузкой цифры будут изменяться, потому необходимо применять уже другие нормативы, причем в зависимости от возрастного критерия они будут различаться.

Так, в 25 лет ЧСС после нагрузки на велосипеде может быть 180 уд за 60 сек, когда как в 45 лет этот показатель уже не норма.

У малышей

Здоровые данные детей будут не такими как у возрастного человека. Это объясняется тем, что во время роста и развития сердце изменяется.

Необходимо следить за правильным развитием сосудов и сердца у малышей в процессе взросления и делать профилактику. В принципе у малышей и беременных нормы кардиограммы — одинаковые.

Но имеют определенную физиологию. Так, ЧСС у детей больше, чем у взрослого.

Далее постепенно ЧСС снижается, и у подростка становится такой как у взрослого человека – 60-90 уд/мин.

Доктора рекомендуют делать ЭКГ раз в год. Читать ЭКГ должны только профессионалы. Только врач может определить в норме орган или имеется патология.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/chto-takoe-interval-pq-na-ekg.html

Укорочение интервала pq на ЭКГ — причины развития, диагностика патологии, возможные риски

Интервал pq на экг отражает

Сердечно-сосудистые заболевания – распространенная причина смерти среди населения нашей страны.

В большинстве случаев трагичный исход можно предупредить, если своевременно проводить диагностику и лечить найденные патологии.

Однако самостоятельно прочитать результаты электрокардиограммы непросто, да и делать это лучше хорошему кардиологу. Что же обозначает укорочение интервала pq на результатах ЭКГ? Нужна ли какая-то помощь?

Определение понятий

К счастью, большинство людей, ощущая неполадки в работе сердца, обращаются к врачам за консультацией. Различные виды аритмий, в том числе учащенный или неравномерный пульс, развиваются из-за сбоев в работе проводящей системы сердца. Эти отклонения от нормы можно увидеть на электрокардиограмме.

Отклонения в работе проводящей системы сердца практически всегда влияют на интервал pq. В большинстве случаев развивается синдром укороченного интервала.

Под синдромом укороченного интервала pq понимается уменьшение промежутка передачи импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение.

Под эту характеристику попадают такие состояния:

  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
  • синдром Клерка-Леви-Кристеско (или синдром clc).

Чтобы лучше понять, в чем суть патологии, стоит рассмотреть, что же происходит внутри, когда ЭКГ отражает такую картину.

Механизм процессов

Pq интервал – это параметр при расшифровке электрокардиограммы, который позволяет врачу грамотно оценить скорость передачи электрического импульса от водителя ритма к предсердиям и желудочкам. Этот импульс передается благодаря атриовентрикулярному соединению, которое выступает в роли «передатчика» между зонами сердца.

Коротким pq интервал считается тогда, когда он составляет менее 0,11 секунд. Норма ЭКГ для pq интервала находится в диапазоне до 0,2 с.

Когда интервал увеличивается, это свидетельствует о проблемах в проводимости внутри атриовентрикулярного соединения. Если он укорачивается, значит, импульсы проходят слишком быстро. В результате развиваются некоторые формы аритмий или тахикардия.

Синдром clc относят к случаям, когда изменения внутри сердечной мышцы достаточно выражены. В то же время имеет место дополнительный пучок электрической проводимости (пучок Джеймса). Именно по нему происходит выброс дополнительных импульсов.

Отличия синдрома и феномена

Специалисты в области кардиологии выделяют синдром clc и феномен. Чем отличаются эти два диагноза?

СЛС-феномен не угрожает жизни пациента. Человек просто должен периодически посещать кардиолога, тщательно следить за питанием, образом жизни, избегать вредных привычек, стрессов и переживаний. Хотя интервал pq и укорочен, человек не испытывает практически никаких симптомов и этот диагноз не влияет на его самочувствие.

Синдром СЛС наоборот, может быть чрезвычайно опасным для жизни пациента.

Дело в том, что помимо изменений, которые отражает электрокардиограмма, у человека может проявляться ряд опасных симптомов, таких как пароксизмальная тахикардия, чаще всего, наджелудочковая.

Важно! Если пациенту с синдромом грамотно и вовремя оказать скорую медицинскую помощь, приступ можно купировать. В тяжелых случаях больному грозит внезапный смертельный исход, связанный с остановкой сердца.

Причины развития укороченного интервала pq

причина развития данной патологии – врожденная предрасположенность. По сути, это одна из форм врожденной патологии. Вот только проявит она себя, или нет, во многом зависит от жизни человека.

Единственное отличие между здоровым сердцем и сердцем с синдромом – присутствие внутри сердечной мышцы дополнительного электропроводящего пучка.

Он может долгие годы никак себя не проявлять, но иногда патология диагностируется еще в младенческом возрасте.

В некоторых случаях аритмические проявления из-за дополнительного пучка начинают появляться в периоды активного роста и в подростковом возрасте.

Провоцирующие факторы

Все же образ жизни влияет на вероятность развития осложнений. Точных причин специалистам определить не удается, однако, как показывает статистика, есть группа факторов, при действии которых пароксизмальная тахикардия возникает чаще всего.

Спровоцировать усугубление состояния и развитие симптомов может следующее:

  • тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей,
  • частое посещение саун и бань,
  • постоянные психоэмоциональные стрессы,
  • гипертоническая болезнь,
  • переедание,
  • алкоголизм,
  • вредные привычки,
  • склонность употреблять продукты в очень горячем виде,
  • воздействие контрастных температур на организм,
  • роды,
  • сильный кашель.

Симптомы возникают не всегда, но если они развились, то требуют диагностики и внимания врача.

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Симптомы развиваются периодически и носят характер приступов. В промежутки между ними пациент чувствует себя, как обычно, и никаких аномальных ощущений не испытывает.

Внимание! Если частота сердцебиения не превышает 120 ударов в минуту, причин для беспокойств нет. Но когда она достигает 180 и более ударов, важно постоянно следить за своим состоянием.

При наличии провоцирующих факторов могут появиться такие симптомы:

  • приступы развиваются внезапно, без видимых причин,
  • человек чувствует сильное сердцебиение, которое причиняет ему дискомфорт,
  • появляется сильная слабость и быстрая утомляемость,
  • на коже выступает пот,
  • конечности охлаждаются,
  • кожа на лице либо краснеет, либо бледнеет,
  • пациент испытывает ощущение нехватки кислорода, которое может сопровождаться страхом смерти,
  • возникает жжение в зоне сердца, чувство сдавленности в области грудины.

Внимание! Если появились некоторые из вышеописанных симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо обратиться в больницу, а лучше вызвать скорую помощь.

Диагностические мероприятия

После очного осмотра врач может рекомендовать дополнительное обследование. По симптомам точно установить патологию невозможно. Проводится электрокардиография, УЗИ сердца, чреспищеводное ЭФИ. Какие именно процедуры нужны, решает врач.

Получив результаты кардиограммы, врач обратит внимание на разные сегменты, в том числе на интервал pq. На основании полученных данных он может поставить диагноз и назначить лечение.

Трудно прогнозировать состояние пациента с укорочением интервала pq на ЭКГ. Если нет симптоматики пароксизмальной тахикардии, пациент здоров, а видны только изменения на ЭКГ, прогноз благоприятен.

Лучший совет при данной патологии – бережно относиться к своему здоровью и периодически проходить профилактическое обследование у хорошего кардиолога. Так можно вовремя заметить негативные изменения на результатах электрокардиограммы и предпринять соответствующие меры.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/diagnostika/kakovy-prichiny-ukorocheniya-intervala-pq-na-kartine-ekg-diagnostika-i-postanovka-diagnoza

ОСосудах
Добавить комментарий