Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Телеангиэктазия: что это такое, фото, методы лечения

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Телеангиэктазия (или телеангиоэктазии) — стойкое расширение капилляров, артериол, венул у поверхности кожи.

Это не только косметический дефект, но и симптом многих, в том числе достаточно опасных, заболеваний.

Часто ее называют “сосудистыми звездочками”, именно так выглядит наиболее распространенная форма этой патологии.

Особенности заболевания и фото

В нормальном состоянии диаметр капилляров не превышает двадцати микрометров, их стенки состоят из одного слоя клеток, что позволяет крови доставлять окружающим тканям кислород и питательные вещества.

Настолько тонкий сосуд неразличим невооруженным глазом.

Если структура стенки сосуда нарушается или затрудняется отток крови из него — он расширяется и просвечивает через кожу.

На фото представлен наиболее частый вариант внешнего проявления этого симптома:

Причины появления сосудистых звездочек

По статистике, наиболее частая причина этой патологии — нарушение гормонального фона. В группе риска беременные и кормящие женщины.

Также вызвать появление телеангиэктазии может прием гормональных препаратов, например, кортикостероидов или медикаментозных контрацептивов.

Патологии капилляров возникают и как симптом кожных болезней, злокачественных образований, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Сосудистые сеточки на ногах практически всегда сопутствуют варикозу.

Телеангиэктазии могут появиться и под воздействием агрессивных факторов окружающей среды: перепады температур, избыток ультрафиолета, физические нагрузки.

Помимо этого, способствовать возникновению патологии могут:

  • неправильное питание;
  • недостаток или переизбыток витаминов;
  • курение;
  • неумеренное потребление алкоголя.

Если у взрослых людей сосудистые звездочки на теле могут возникнуть вследствие неправильного образа жизни, то у детей это всегда признак серьезных заболеваний, зачастую наследственных.

Основные места локализации

Капиллярные узоры появляются в разных местах поверхности тела, локализация зависит от вызвавшей телеангиэктазию причины.

Место появленияНаиболее частые причины
ЛицоНа лице телеангиэктазия часто проявляется из-за избыточного облучения ультрафиолетом при длительном воздействии прямых солнечных лучей.
Грудная клеткаСосудистые патологии в районе молочных желез груди — один из симптомов злокачественной опухоли. Расположенные ниже, под грудью, могут появляться при циррозе или иных заболеваниях печени.
РукиНа руках, как и на лице, телеангиэктазия возникает от ультрафиолета. Иногда капиллярные узоры на руках появляются у беременных.
НогиКапиллярные патологии на нижних конечностях всегда сопровождают варикоз, вызываются застоем крови. Возникают у большинства беременных женщин.
ЖивотЗвездочки на животе могут быть симптомом патологии печени (цирроз, опухоли).
Слизистые оболочкиПоявление капиллярных узоров на слизистых — симптом наследственной болезни Рандю-Ослера. Наиболее частая локализация патологии при этом заболевании это — слизистые оболочки носа.

Для некоторых заболеваний характерны специфические формы и расположение телеангиэктазии:

  • Расширение капилляров, приводящее к чрезмерной пигментации ногтей характерно для красной волчанки.
  • Болезненные телеангиэктазии кончиков пальцев свидетельствуют о дерматомиозите.
  • При склеродермии наблюдаются крапчатые поражения овальной формы. Они группируются в очаги на лице, кистях рук и слизистых оболочках.

Возможные формы и типы

Телеангиэктазии различаются по происхождению, форме внешних проявлений патологии и типу расширившихся кровеносных сосудов.

По происхождению их делят на первичные и вторичные.

К первичным относятся:

  • Наследственная. При подобном генетическом дефекте поражается значительная площадь тела. Слизистые оболочки не затрагиваются.
  • Наследственная геморрагическая. Предрасположенность к ней также передается от родителей детям. Эта форма болезни поражает слизистые оболочки полости рта и носоглотки, на коже появляется в первую очередь на поверхностях ступней и пальцевых подушечках. При тяжелой форме появляется на слизистых оболочках внутренних органов, а также в головном мозге. В отличие от остальных, в международной классификации болезней мкб-10 она выделена в отдельное заболевание с кодом I78.0.
  • Невоидная форма. Характеризуется появлением небольших звездочек, пятен или точек в области шеи.
  • Эссенциальная генерализованная. Появляется сначала на ступнях, развиваясь, поражает все более высокие участки кожи.
  • “Мраморная кожа”. На поверхности тела новорожденного присутствует красного цвета сеточка, более заметная при повышении артериального давления.
  • Атаксия телеангиэктазия (синдром Луи-Бара). Начинается у пациентов юного возраста, к пяти годам проявляясь на небе, носовой перегородке, ушных раковинах, оболочке глазного яблока, внутренних поверхностях коленных и локтевых суставов.

Вторичными считают телеангиэктазии появившиеся при:

  • Базалиоме, онкологическом заболевании наружного слоя кожи.
  • Солярном кератозе, появляющемся при длительном, регулярном воздействии на кожу солнечного ультрафиолета.
  • Гормональных нарушениях, избытке эстрогена.
  • Недостатке коллагена, белка, обеспечивающего прочность стенок сосудов.
  • Трансплантации кожного лоскута.

По типу пораженных сосудов они делятся на:

  • Капиллярные.
  • Артериальные, при которых увеличиваются в диаметре более крупные сосуды, артериолы, обеспечивающие приток крови к капиллярам.
  • Венозные, поражающие венулы, кровеносные сосуды, по которым кровь из капилляров вытекает в вены.

По форме внешних проявлений:

  • Звездчатые, выглядящие как тонкие линии, расходящиеся в стороны из одного центра.
  • Линейные, прямые или изогнутые. Появляются чаще на щеках, представляют собой одиночные линии, синие при поражении венул, красные — если расширены артериолы.
  • Древовидные, похожие на ветвящиеся деревья. Обычно такие телеангиэктазии встречаются на ногах.
  • Пятнообразные, представляющие собой одиночные или сгруппированные по несколько штук пятнышки ярко-красного цвета, часто пятнистые телеангиэктазии соседствуют с различными поражениями тканей.

О чем говорит их появление и насколько оно опасно?

Сосудистые звездочки появляются у людей всех возрастов. У детей, как правило, это единичные, связанные с врожденными заболеваниями случаи.

Среди взрослых, до тридцати лет с этим синдромом сталкивается – каждый десятый, к сорока пяти годам – каждый третий, к семидесяти годам этот дефект проявляется у троих из четырех человек.

Также с этой патологией сталкиваются восемьдесят процентов перенесших беременность женщин, у мужчин она появляется реже.

Единичные телеангиэктазии это всего лишь косметические дефекты, безопасные для здоровья.

А вот множественные высыпания уже свидетельствуют о неполадках в организме и требуют внимания врача.

Наиболее опасны:

  • Маленькие, 1-2 миллиметра в диаметре, высыпания в районе молочных желез, они свидетельствуют о раке груди.
  • Перламутрово-розовые узелки около шрамов и рубцов указывают на злокачественное новообразование из клеток базального слоя кожи, расположенного сразу под эпидермисом.
  • Звездочки, появившиеся у детей, особенно при частых носовых кровотечениях. Это симптом геморрагической телеангиэктазии.

Методы избавления от звездочек

Перед лечением телеангиэктазий, необходимо в первую очередь избавиться от причины, вызвавшей этот симптом.

Удаление самих сосудистых звездочек проводится малоинвазивными методами в рамках косметической хирургии.

Способ лечения выбирают в зависимости от размера, типа и локализации дефектов, учитывая противопоказания к тем или иным процедурам.

Склеротерапия

Склеротерапия или микросклеротерапия – это наиболее частый вариант лечения телеангиэктазий. В пораженную венулу вводят склерозирующее, спаивающее стенки сосуда, средство.

Дефектный сосуд исключается из кровотока и рассасывается вместе со введенным материалом. След на месте сосуда остается в течение нескольких месяцев после процедуры.

Склеротерапия противопоказана при:

  • беременности или лактации;
  • тромбозе и тромбофлебите глубоких вен;
  • аллергии на склерозирующий препарат;
  • гнойных воспалениях на ногах;
  • нарушениях в работе крупных венозных клапанов.

У этой процедуры есть несколько популярных разновидностей:

  • Эхосклеротерапия. Она отличается тем, что все манипуляции проводятся под ультразвуковым контролем;
  • Пенная (Foam-form). Позволяет сохранить здоровые участки сосуда и избежать попадания склерозирующего вещества в кровоток, за счет чего считается более безопасным методом, по сравнению с обычной.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях требуется радикальное удаление пораженных сосудов.

Хирург вручную удаляет расширенные участки, при необходимости заменяя их протезами, перевязывает или прижигает питающие патологию кровью сосуды.

В некоторых случаях, после резекции прибегают к склеротерапии, чтобы закрыть те сосуды, удаление которых по какой-либо причине невозможно.

Лазерная и электрокоагуляция

На данный момент, электрокоагуляция — воздействие на пораженную телеангиэктазией область электрическим током, считается устаревшей процедурой.

Эта методика не избирательна, электрический ток воздействует как на расширенные сосуды, так и на соседние ткани, вследствие чего возникают рубцы, область операции теряет пигмент или наоборот, выделяется более яркой окраской.

Гораздо более щадящий способ терапии — это лазерная коагуляция.

Лазерным лучом воздействуют только на пораженный сосуд, окружающие ткани пропускают свет. Температура сосуда повышается до 60-70°, он склеивается и необратимо повреждается.

Озонотерапия

Этот способ терапии основан на введении в просвет сосуда обогащенной озоном смеси, что приводит к склеиванию его стенок.

Это безболезненный и лишенный противопоказаний способ лечения телеангиэктазии, но для удаления сосудистых сеточек может потребоваться более десяти процедур.

Использование радиоволн

Радиоволновая хирургия подразумевает использование высокочастотного излучения для коагуляции пораженных сосудов.

Это бесконтактный, не повреждающий соседние ткани, безболезненный вариант терапии.

К сожалению, методика эффективна только при лечении одиночных мелких капилляров.

Профилактика

Специфической профилактики расширения капилляров нет, но сократить риск возникновения отдельных форм телеангиэктазии можно:

  • сбалансированным питанием;
  • отказом от курения и употребления алкоголя;
  • использованием защищающих от ультрафиолета кремов;
  • исключением резких температурных перепадов;
  • внимательном употреблении гормональных медикаментов.

Если же дефект все-таки появился и начал развиваться, то лучше обратиться к врачу, патология может быть симптомом опасных заболеваний.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/teleangiektaziya/

Телеангиэктазии и их лечение

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Внутри кожи проходят тонкие веточки капилляров. Это конечные сосуды, на которые распадаются артерии и вены. В норме они не видны. Но в случае переполнения кровью происходит расширение. Вот тогда становятся заметны пятнистые образования более или менее яркого цвета с короткими «лучами», отходящими в стороны.

Подобные изменения называются телеангиэктазией (ошибочное написание как «телеангиоэктазии» связано с привычкой приспосабливать греческие термины под условия русского языка).

У кого чаще встречается?

Телеангиэктазии имеются у 30% людей до 45 лет, у 70% — в пожилом возрасте. Чаще обнаруживаются у женщин. Заболевание не тяжелое, сопровождается в основном косметическими проблемами.

Проявление у ребенка или на лице взрослого человека вызывает обеспокоенность, возникают вопросы по лечению.

Телеангиэктазии нужно отличать от мелких сосудистых опухолей — ангиом

Ангиомы могут располагаться в любом месте, имеют вид округлого красного или темно-синего образования, возвышающегося над кожей. Если располагаются в зоне трения воротника, обуви, то имеют склонность к повреждению и кровоточат, поэтому их лечат хирурги.

Как классифицируется болезнь в МКБ?

Международная статистическая классификация включает телеангиэктазию в группу «Болезней капилляров», но имеется в виду только наследственный вид заболевания, который по-другому именуется «болезнь Рандю–Ослера–Уэбера» с кодом I78.0.

Для проявлений у новорожденных есть еще вариант кодирования Р83 в подгруппе «других изменений наружных покровов плода новорожденного». Конкретный диагноз ставится врачом.

Происхождение болезни

Различаются 2 вида телеангиэктазии по происхождению:

  • врожденный — связан с наследованием несостоятельности сосудистой стенки из-за быстрой потери коллагеновых волокон и эластичности, выявляется у детей младшего возраста;
  • приобретенный — возникает у ранее здоровых людей.

Факторами, способствующими заболеванию, считаются:

  • длительная работа на солнце без зашиты кожи, бесконтрольное посещение солярия;
  • пребывание в зоне повышенной радиации и ионизирующего излучения;
  • перенесенные травмы кожных покровов;
  • нарушенный гормональный баланс у подростков, в предклимактерическом периоде;
  • лечение кортикостероидами острых и хронических болезней;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • беременность.

Увлечение загаром, частые посещения солярия — один из факторов телеангиэктазии

Серьезным влиянием обладает потеря иммунитета, перенесение тяжелой формы инфекционных заболеваний.

Нарушение правильного питания — имеет значение пристрастие к острой и жирной пище, блюдам быстрого приготовления с искусственными добавками, консервантами и красителями, фастфуду.

Вредные привычки — курение и алкоголь – способствуют усилению интоксикации организма, поражению печени и задержке вывода собственных шлаков.

Недостаток физических нагрузок вызывает потерю необходимого тонуса сосудов.

Лечение потребует исключения вредных факторов.

Имеются болезни системного характера, при которых проявление телеангиэктазий на коже является одним из симптомов. К ним относятся:

  • варикозное расширение вен;
  • системный мастоцитоз;
  • лучевой дерматит;
  • ксеродерма;
  • розацеа;
  • болезнь Рейно.

Приобретенные виды болезни подразделяются на:

  • первичные (самостоятельные) — чаще поражаются нижние конечности, начиная со ступней по направлению кверху, генерализованная форма;
  • вторичные — сопровождают перечисленные выше болезни.

Особенности клинических проявлений при вторичных формах

Системные заболевания сопровождаются собственными типичными симптомами телеангиэктазий:

  • Склеродермия — множественные «крапчатые» высыпания по всему телу, очаги разного размера, доходят до 7 мм в диаметре, сочетаются с пятнами.
  • Дерматомиозит — сопровождается болезненностью от прикосновения кончиков пальцев к чему-либо, сосуды значительно расширены.
  • Болезнь Рандю-Ослера — проявление кровоизлияний, высыпаний геморрагического характера.

Вторичные формы телеангиэктазии могут сопровождать базальноклеточный рак, поддерживать патологическую реакцию на трансплантацию органов, выявляться при любых нарушениях синтеза коллагена и эстрогенов.

Красная волчанка — высыпания на лице, отличается дополнительно поражением ногтей, гиперпигментацией

Другие классификации телеангиэктазии

В зависимости от типа пораженных сосудов телеангиэктазии различают:

  • артериальные,
  • венозные,
  • капиллярные.

Капиллярные и артериальные отличаются красным цветом, малым диаметром (0,2 мм и менее), отсутствием возвышения над поверхностью кожи. Они способны превратиться в венозные при повышении давления и перебросе крови из венул.

Для венозных типичен синий цвет, больший диаметр, образование узелков, выступающих над кожей.

Имеется деление по форме и цвету:

  • пятнистые — более или менее яркие пятна розовых и красных оттенков;
  • древовидные — рисунок соответствует названию, чаще имеют тёмно-синий цвет, преимущественная локализация на ногах;
  • «звездочки» и «паучки» — из одной точки расходятся лучами к периферии, обычно красные;
  • линейные — прямые или изогнутые короткие полоски синюшного или красного цвета, более распространены на лице.

Где располагаются телеангиэктазы?

Телеангиэктазия может иметь единичные высыпания или множественные. Это зависит от распространенности вовлечения сосудов.

На теле чаще всего изменяют кожные покровы:

  • с одинаковой избирательностью обнаруживается на ногах, носу, щеках;
  • менее часто — на тыльной поверхности кистей рук, предплечьях.

Слизистая носа, рта, желудка, кишечника, язык поражаются в редких случаях.

Наследственные варианты

Наследственные формы болезни проявляются не только кожными изменениями и косметическими дефектами, но и аналогичным поражением внутренних органов. Выявляются у детей в раннем возрасте.

При геморрагической форме расширение сосудов нужно искать на слизистой в полости рта, носа, на пальцах рук и ног. При тяжелом течении поражаются сосуды головного мозга, бронхов, печени.

На внутренних органах телеангиэктазии встречаются редко. Обычно их находят при более значительных сосудистых поражениях (аневризмах крупных артерий, артериовенозных мальформация).

Особенности телеангиэктазии у детей

Телеангиэктазии обнаруживаются у 70% новорожденных как временное явление. Их считают физиологической разновидностью остатков эмбрионального кровообращения. Изменения на коже носят временный характер и не требуют специального лечения.

  • У малыша вид телеэктазов определяется как пятнистый, синюшно-красного цвета. Могут отходить «лучи».
  • Локализуются на затылке, щеках, над бровями, в области переносицы, над верхней губой, на голенях.
  • При напряжении и плаче они становятся ярче. Если надавить пальцем, чувствуется небольшое возвышение кожи и высыпания становятся светлее.
  • Исчезают без всякого лечения к пятилетнему возрасту.

Причиной телеангиэктазии у младенцев считается врожденный гормональный сбой у матери (всплеск активности эстрогенов)

В раннем возрасте после 5 лет у ребенка может проявиться такая разновидность заболевания, как атаксия. При этом красные пятна распространяются по всему телу, чаще всего поражают локтевые и коленные сгибы, конъюнктиву глаз, носовую перегородку.

У подростков возможно развитие стойкой пятнистой эруптивной телеангиэктазии. Она отличается красноватыми сливающимися пятнами по всему туловищу.

К редким формам относятся:

  • невоидная — поражаются сосуды в зоне шейных нервов;
  • телеангиэктатическая мраморная кожа — диагностируется с момента рождения по красному сетчатому рисунку на коже, усиливающемуся при возбуждении ребенка.

Почему появляются сосудистые «звездочки» на ногах?

Телеангиэктазия на ногах появляется при варикозной болезни, хронической венозной недостаточности. Однако возможна и без участия варикоза.

Причинами считаются:

  • «стоячая» работа;
  • гормональные нарушения;
  • перегрузка вен при подъеме тяжестей или под собственным весом;
  • неблагополучная наследственность.

Во всех случаях страдает тонус поверхностных венозных сосудов, недостаточный отток крови передается на уровень венозного отдела капилляров, и они расширяются.

Телеангиэктазии считаются начальной стадией варикоза. Чаще всего сопровождают беременность и остаются после родов. У женщин, кроме косметических проблем, наблюдается повышенная усталость в ногах, умеренная отечность к вечеру.

Лечение

Физиологические телеангиэктазии у детей не требуют лечения. Необходимо подождать, они исчезают самостоятельно.

При вторичном заболевании лечить следует основную патологию, без специфических препаратов изменения на коже не исчезают.

Можете также прочитать:Лечение сосудистых звездочек

Для ликвидации «звездочек» на ногах рекомендуют:

  • ношение специального компрессионного трикотажа, позволяющего поддерживать тонус вен;
  • ежедневные упражнения для ног, разгружающие и тренирующие венозные сосуды;
  • проведение контрастного душа для ног;
  • устранение излишнего веса;
  • применение локальных кремов и мазей типа Лиотон, Троксевазин, Фастумгель;
  • внутрь принимать лекарственные препараты из группы венотоников (Детралекс, Эскузан, Венорутон).

К основным способам терапии относятся склеротерапия и лазерная коагуляция. Оба метода предполагают манипуляции внутри расширенных сосудов.

Склеротерапия — введение в сосуды пенистых или склерозирующих веществ. Через некоторое время они «запаивают» его, и сеточка исчезает. Эффективно используется при телеангиэктазиях на лице, на ногах. Считается наиболее результативной в случае венозных образований. При артериальных и капиллярных телеангиэктазиях менее эффективна.

Лазерная коагуляция основана на воздействии лучом лазера на внутреннюю поверхность сосуда, вызывание ожога с последующим рубцеванием. Важно отсутствие травмирования здоровых тканей. Прекращение кровотока в «звездочке» приводит к ее удалению.

Метод используется для лечения телеангиэктазий на лице, ногах, руках и на слизистых оболочках.

Выбирать способ лечения нужно только после консультации врача. Необходимо помнить, что устранение косметического дефекта не может гарантировать избавления от причины телеангиэктазии.

Народные средства

Для терапии применяются народные способы в виде примочек, компрессов. Все рекомендуемые виды способствуют сужению пораженных сосудов. Для этого предлагаются:

  • втирание сока алоэ или яблочного уксуса;
  • компрессы с отваром петрушки;
  • прикладывание капустного листа или ломтика зеленого помидора;
  • ванночки из отвара мелиссы, липового цвета, ромашки, коры дуба, хвои сосны.

Самостоятельно пытаться избавиться от телеангиэктазии и экспериментировать на собственном организме не рекомендуется. Проконсультировать конкретный случай может врач-флеболог, дерматолог, косметолог. Для лечения нужно подбирать только наиболее показанные средства.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/teleangiektazii

Чрезкожная лазерная коагуляция телеангиоэктазов

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Лазер – это устройство, использующее энергию вынужденного электромагнитного излучения, преобразованного при помощи оптического усиления и испускающее направленный поток монохроматического света значительной интенсивности.

Теоретические основы данных устройств была сформулированы ещё Альбертом Энштейном в начале 20-го века, а создание первого лазера (оптического квантового генератора) осуществил Теодор Мейман (США) в 1960 году. В последующем лучшие умы передовых государств мира работали над усовершенствованием лазерных систем.

К счастью, применение данных технологий реализовалось не только в военной сфере, своё достойное место лазеры заняли в различных медицинских специальностях.   

Различные сосудистые образования, расположенные на лице, туловище, верхних и нижних конечностях, являясь косметическим дефектом, нередко создают серьёзные психологические проблемы. Впервые лечение подобных образований при помощи лазера было осуществлено на рубеже 1970-х годов. Было использовано непрерывное излучение аргонового лазера.

Результаты первого опыта лечения сосудов кожи лазером были неоднозначны. Эффект удаления сосудистых образований был достигнут, но имелось большое количество побочных эффектов: образование рубцов, обесцвечивание кожи или формирование постоянных участков гиперпигментации.

Появление теории селективного фототермолиза в 1983 году кардинально изменило подход к лазерным медицинским технологиям. В основе данной теории лежит избирательность поглощения различными хроматофорами (пигментсодержащими клетками) излучения определённой длины волны.

Дальнейшие исследования в данном направлении позволили сформировать основные принципы лазерной коагуляции в медицине. Принципиальным для получения необходимого эффекта является определение следующих ведущих параметров лазерного излучения:

  • Длина волны.
  • Длительность импульса.
  • Плотность энергии.

Целевыми хроматофорами при удалении сосудистых образований являются:

  • Дезоксигемоглобин.
  • Оксигемоглобин.
  • Вода.

Ведущие современные европейские лазерные системы, используемые для удаления сосудистых новообразований, работают на длинах волн, которые максимально поглощаются именно вышеперечисленными хроматофорами. В настоящее время на рынке инновационной лазерной аппаратуры для удаления сосудистых образований представлены следующие лазеры:

  • Импульсный лазер на красителях с длинной волны 585 нм.
  • Импульсный КТР лазер (532 нм).
  • Длинноимпульсный александритовый лазер (755 нм).
  • Неодимовый Nd: YAG-лазер (1064 нм).
  • Диодный лазер (940-980 нм).

В современной европейской лазерной медицине не существует технологии с идеальной длиной волны. Каждая из систем имеет свои преимущества и недостатки.

Лазеры с малой длиной волны хорошо устраняют тонкие сосуды (как синие, так и красные) лежащие поверхностно. Прекрасно работают на лице, шее.

Лазерные системы с большей длиной волны проникают глубже в ткани и лучше справляются с более крупными сосудами.

Так же для удаления сосудистых сеточек, эритрозиса, гемангиом, розацеа, телеангиоэктазий используется инновационная технология широкополосного импульсного цвета (IPL).

Данная система лучше работает на участках с тонкой кожей, хорошо справляется с большими по площади сосудистыми новообразованиями, устойчивыми к другим воздействиям.

Но в силу высокой отражающей способности плотной кожи на нижних конечностях, данный метод практически неэффективен при работе с сосудистыми образованиями кожи ног.

Помимо длины волны лазерного излучения принципиальное значение для успеха процедуры имеют следующие параметры:

  • Размер светового пятна.
  • Длительность импульса.
  • Плотность энергии лазерного излучения.

Процедура транскутанного лазерного удаления сосудистых образований в подавляющем большинстве случаев проводится с косметической целью и является инновационной, однако значительно уступает склерооблитерации по эффективности и безопасности. Даже самые современные инновационные лазерные системы в руках лучших специалистов по данной методике имеют значительное количество осложнений, основными из них являются:

  • Ожоги 2-3 степени.
  • Стойкая пигментация кожи.

Перед проведением транскутанного лазерного лечения на нижних конечностях, согласно лучших государственных европейских стандартов, желательно проведение хорошего ультразвукового исследования венозной системы. Это связано с тем, что наличие рефлюкса в магистральных поверхностных венах с высокой степенью вероятности приведёт к скорому рецидиву телеангиоэктазий и ретикулярных вен.

С позиции современного инновационного флебологического центра Смоленска лучшими показаниями к транскутанному лазерному лечению являются:

  • Винные пятна (nevus flammeus).
  • Гемангиомы (с преимущественным артериальным кровоснабжением).
  • Венозные озерца.
  • Меттинг (возвратные теленангиэктазии), если они самостоятельно не купируются.

Для удаления телеангиэктазий, ретикулярных вен на нижних конечностях наиболее эффективной и безопасной, согласно лучших европейских стандартов, будет современная инновационная склеротерапия (склерооблитерация).

В ведущем современном флебологическом центре Смоленска лучшие специалисты не только нашего государства, но и Европы помогут вам качественно и эффективно устранить любые сосудистые образования на ножках наиболее рациональным способом.

Источник: https://phlebolog67.ru/metody-lecheniya/chrezkozhnaya-lazernaya-koagulyatsiya-teleangioektazov

Телеангиэктазия – причины, симптомы, диагностика, лечение

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Сосудистые патологии занимают лидирующие позиции среди системных заболеваний, и молодеют ежегодно. Если раньше о варикозе узнавали пожилые люди, то в современном мире недуг проявляется у лиц не старше 35 лет, а иногда и поражает подростков и людей до 25 лет.

Варикозное расширение вен сопровождается сосудистыми звездочками, в медицинской терминологии – телеангиэктазии.

Что это такое

Телеангиэктазия – это расширение капилляров, венул и артериол, видимых невооруженным глазом.

Внешне образования похожи на сеть или замысловатую звездочку, отсюда название «венозные звездочки».

Недуг возникает в любом возраст и порой встречается даже у грудных и новорожденных детей. Локализация процесса также различна, телеангиэктазии возникают на туловище, конечностях, слизистых оболочках и лице.

Сосуды увеличиваются в размерах, заполняются кровью, и вырисовываются в подкожно-жировом слое.

Окраска при этом изменяется от красного до синюшно-фиолетового, а при надавливании участок бледнеет, но вновь возвращается.

Причины

Долгое время считалось, что телеангиэктазия связана с патологиями сосудов. Однако по истечению времени, были проведены исследования, опровергающие теорию.

Многие специалисты убеждены в первопричинах сосудистых изменений, но допускают влияние иных провоцирующих факторов. Например, у новорожденных нет варикоза, но сеть капилляров образуется, значит, имеют место быть другие причины недуга.

Причины:

  1. Варикозное расширение вен – основная причина заболевания. При данной патологии возникают застойные явления, которые затрудняют продвижение крови по мелким сосудам.
  2. Гормональный дисбаланс – дефицит или переизбыток тех, или иных гормонов может вызвать образование сосудистой сетки на ногах, руках, лице и половых органах.
  3. Мастоцитоз или разрастание тучных клеток — системный или кожный.
  4. Генетическая предрасположенность. Около 40% дочерей наследуют недуг от матери, у сыновей патология встречается в два раза реже.
  5. Дерматиты или эпидермальные патологические процессы.
  6. Атаксия. Проявляется особенно ярко в грудной и новорожденный период.
  7. Болезнь Рейно — нарушение кровоснабжение стоп и кистей.
  8. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей — солнечные ванны или посещение солярия.
  9. Терапия КС, без врачебного контроля или при своеобразной аллергической реакции.

Сосудистый дефект возникает у алкоголезависимых людей, а также у лиц, ведущих гиподинамичный образ жизни.

Порой звездочки развиваются у беременных женщин при экстремальном наборе массы тела, либо ввиду перестройки гормонального фона.

Классификация по типу сосудов:

  • артериальная;
  • венозная;
  • капиллярная.

По форме различают несколько видов.

  1. Звездчатая – множество расширенных капилляров светло-красного цвета.
  2. Пятнообразная – имеет вид правильных шаров ярко-красного оттенка, сочетается с другими кожными недугами.
  3. Линейная – на нежных кожных покровах формируются извилистые линии. Цвет от красного до фиолетового, место локализации – щеки.
  4. Древовидная – из названия понятно, что внешне телеангиэктазии напоминают дерево или его корневую систему. Такие образования чаще обнаруживаются на нижних конечностях, животе. Имеют преимущественно сине-фиолетовый оттенок.

По форме недуга бывают первичные и вторичные виды. К первой первичной группе относятся следующие виды:

  • невоидная ТАЭ – поражает анатомическую область шейных нервов;
  • генерализованная  или эссенциальная ТАЭ – вначале в зону поражения входят ступни, а затем недуг распространяется вверх по нижним конечностям;
  • наследственная – звездочки располагаются беспорядочно и ассиметрично, но не задевают слизистые оболочки;
  • наследственная геморрагическая ТАЭ – поражает слизистые оболочки, а также эндотелий внутренних органов, области физиологически затрудненного кровоснабжения (кисти рук, стопы), ГМ, печень и органы ЖКТ;
  • телеангиэктатическая мраморная кожа – у больного присутствует сетка на лице, которая проявляется после физических или психических нагрузках;
  • атаксия-ТАЭ – считается детской формой, так как около 5 лет возникают звездочки на ногах, коленях, ушах, конъюнктиве, мягком небе.

Вторичная форма сочетается с основным заболеванием тяжелого характера:

  • кератоз солярный;
  • базально-клеточный рак;
  • дисбаланс эстрогенов и коллагенов;
  • своеобразная реакция на пересаженный донорский орган — трансплантат.

Чем опасна

Сам по себе недуг не является патологией, а носит косметический дефект.

Появление характерной капиллярной звездочки, является признаком недуга, и может свидетельствовать об определенной стадии патологического процесса.

ТАЭ указывают на цирроз печени или внутренние желудочные кровотечения, появляясь на на передней стенке увеличенной брюшной полости. Состояние опасное и требует экстренной госпитализации.

Подобный процесс возникает у детей, но свидетельствует о скоплении в брюшной полости жидкости – асцит. Внешне сетка расходится в стороны, напоминая голову медузы.

Симптомы

Клиническое проявление недуга у взрослых:

  • сетка или извилистые линии, собранные в пучки или расположенные разрозненно;
  • оттенок образований от фиолетового до красного цвета;
  • отсутствие болезненность, жжения или иного дискомфорта в месте образования сеточки;
  • периодическое изменение оттенка, под влиянием попадания крови в расширенные сосуды;
  • порой место ТАЭ чешется, однако в таком случае речь может идти о дерматологических патологиях.

Симптомы у детей разного возраста:

  • размытые сетчатые образования, преимущественно локализованные на лице;
  • у новорожденных детей недуг зачастую обнаруживается на затылке, но со времен не исчезает;
  • отсутствует болезненность, но иногда появляется припухлость или отечность.

По характеру звездочки, знающий специалист определяет форму заболевания, вид и тип сосуда. Немаловажную роль играет локализация патологического процесса.

Телеангиэктазии, собранные в группы, могут привнести явный косметический дефект если сформировались на видной стороне лица.

Локализация

Интересно, что определенные формы недуга имеют излюбленные места локализации.

  1. Атаксия: мягкое небо, нижнее небо, конъюнктива, колени, локти, ушные раковины.
  2. Наследственная геморрагическая: полость рта, слизистые оболочки, ступни, пальцы.
  3. Генерализованная: ноги, пальцы ног, ступни.
  4. Мраморная кожа – кожные покровы лица, щек, рук, туловища и ног.

Капиллярный рисунок диагностируется на носу и переносице, обнаруживается на кистях и животе, порой возникает в области половых органов, и даже промежности.

К какому врачу обратиться

Лечением патологии занимается врач сосудистой хирургии и флебологи.

Медицинская помощь необходима в том случае, если возник косметический дефект.

Если кожа вокруг звездочки изменяет окраску и становится увядшей — речь идет о патологическом процессе, расположенном в глубоких венах или артериях.

Диагностика

Вначале проводится внешний осмотр, на котором врач отмечает такие параметры как:

  • индивидуальные особенности пациента;
  • форма и характер телеангиэктазии;
  • месторасположение;
  • вид сосуда.

Только после поверхностного осмотра назначаются узкопрофильные диагностические исследования.

  • осмотр гинеколога и консультация эндокринолога;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • УЗИ внутренних органов;
  • эндоскопия;
  • ряд лабораторных анализов, в частности, биохимия, общий анализ и определение концентрации холестерина;
  • исследование мочи;
  • суточный мониторинг.

Аппаратные методы применяются не часто, так как порой врачу достаточно правильно пропальпировать пациента, собрать анамнез и провести щипковый тест. Рядом с участком сетки капилляров пощипывают кожу, либо накладывают жгут.

По характеру точечных кровоизлияний судят о степени патологии и возможности вторичной формы болезни.

Если возникают сомнения в диагнозе, врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

: телеангиэктазия или сосудистые звездочки

Источник: https://venaprof.ru/teleangiektaziya/

Флебологический центр «Антирефлюкс»

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Успешное применение лазеров при лечении телеангиоэктазий на лице послужило основанием опробовать этот метод для лечения ретикулярного варикоза на ногах.

Кроме того, метод склеротерапии технически сложен для удаления сосудов диаметром менее 1мм и имеет такие неблагоприятные побочные эффекты, как возникновение гиперпигментации и эпидермального некроза (при экстравазальном введении вещества).

Для того, чтобы понять некоторые спорные вопросы, возникающие при чрезкожной лазерной коагуляции сосудов и вен, кратко остановимся на характеристиках некоторых лазеров. Так, например, большую проблему в лечении сосудистой патологии с помощью лазеров представляют расширенные сосуды на ногах из-за высокого давления крови в них.

Применение желто-зеленых лазеров для склерозирования крупных или более глубоких сосудов ограничивается тем, что их свет сильно рассеивается в коже (соответственно, свет не может глубоко проникнуть в ткани) и высоко поглощается как меланином, так и оксигемоглобином.

Поэтому попытки коагулирования крупных или глубоких сосудов простым увеличением длительности импульсов или увеличением уровня лазерной энергии (чем больше энергии на поверхности кожи, тем больше ее проникает вглубь) этих лазеров обычно завершаются, в лучшем случае, рецидивами, а в худшем – термоповреждением здоровых структур кожи.

По данным литературы наилучший результат при использовании лазеров на парах меди отмечен для сосудов диаметром 0.1-0.3мм, расположенных на лице (эффективность до 90%).

Для обработки крупных и глубоких сосудов использовались лазеры, в которых поглощение в гемоглобине и рассеивание в коже выражены несколько слабее.

В этом случае можно было бы достичь близкого к однородному прогрева и склерозирования относительно крупных и глубоких сосудов в соответствии с тем же принципом селективного фототермолиза.

Этим требованиям удовлетворяют лазеры в ближнем инфракрасном диапазоне: александритовый (755нм), диодный (810, 940, 970нм), Nd-YAG (1064нм).

Оксигемоглобин поглощает при 755 и 1064нм очень слабо, и селективный фототермолиз, скорее всего, будет сопряжен с повышенной вероятностью термоповреждения кожи, поэтому роль александритового и Nd-YAG лазеров, скорее, вспомогаетльная, чем основная. Наиболее перспективными для селективного склерозирования сосудов до 1.

5мм в диаметре представляются диодные лазеры с диапозоном  810-970нм. В этом диапазоне рассеивание достаточно низкое, а оксигемоглобиновое поглощение относительно невысокое, что обеспечивает прогрев сосудов по всему сечению.

Таким образом, желто-зеленые лазеры, излучающие на длине волны 532нм, а также александритовый и Nd-YAG лазеры наиболее эффективны и безопасны для лечения поверхностных сосудов диаметром до 0.5мм (в основном, на лице).

Что касается наиболее крупных сосудов на нижних конечностях, то более результативными являются диодные лазеры в диапазоне 800-1000нм. В случае сосудов с диаметром, превышающим 1.5мм, наиболее эффективным методом остается микросклеротерапия.

Учитывая выше изложенное, был предложен комбинированный метод лечения телеангиэктазий – лазеросклеротерапия.

Суть метода заключается в том, что на первом этапе проводится склеротерапия вен более 1-1.

5мм в диаметре, затем через 2-3 недели для удаления телеангиэктазий меньшего размера и оставшихся сосудов используют лазеры. Кроме того, лазером устраняется гиперпигментация после склеротерапии. 

В нашей практике комплексного лечения сосудистых патологий кожи мы применяем диодный лазер Medilas D Skin Pulse (фирмы Dornier, Германия).

Длина волны излучения 940нм, мощность от 1 до 50 Вт, длительность импульса от 0.1 до 10сек, интервал между импульсами от 0.1 до 10сек.

Доставка лазерной энергии осуществляется ручной насадкой со сменными оптическим элементами, обеспечивающими размер пятна диаметром 0.5, 1.0, 1.5мм.

С 2001 по 2004 гг. в Национальном медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова пролечено свыше 700 пациентов с ТАЭ. Из них около 70% ТАЭ локализовалось на лице и около 30 % — на нижних конечностях. Около 90% пациентов составляли женщины. Диаметр сосудов не превышал 1мм. У всех пациентов тип кожи 1-111 (по Фицпатрику).

Относительными противопоказаниями к чрезкожной лазерной коагуляции являлись:

  1. Наличие варикозной болезни нижних конечностей (видимые варикозные вены, наличие патологических вено-венозных сбросов, выявленных как клинически, так и при УЗДГ) требовало первоначальной хирургической коррекции ВБВНК, после чего проводились курсы ЧЛК.
  2.  Проявления гиперкоагуляции, тромбозы и  тромбофлебиты.
  3.  Воспалительные изменения кожи.
  4. Замедленное заживление, склонность к формированию келоидных рубцов.
  5. Беременность, кормление грудью.

Специальной подготовки к процедуре не требуется, но необходимо соблюдение следующих предосторожностей:

  1.  Отсутствие загара на обрабатываемом участке. Ограничение применения лазера у смуглых и загорелых людей. Для избежания осложнений в виде гипопигментаций пациенты должны иметь тип кожи 1-3 (по Фицпатрику).
  2. Перед процедурой рекомендуется выполнить пробное воздействие на ограниченном участке.
  3. При проведении процедуры может отмечаться умеренная болезненность. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациенты могут говорить об ощущениях жжения – от легкого до выраженного. Пациентам с высокой чувствительностью, а также при работе на внутренней поверхности бедра может быть предложена местная анестезия кремом «Эмла» с экспозицией не менее 20-30 минут.

Процесс лечения начинается с подбора оптимальной плотности энергии, при которой обработка визуально сопровождается исчезновением или резким побледнением сосуда.

Выбор параметров работы лазера зависит от диаметра сосудов. Здесь необходимо отметить, что определение оптимальной энергии – задача скорее экспериментальная, чем расчетная, поскольку процесс взаимодействия лазерного света с кожей слишком сложен и многообразен.

Сосуды обрабатывались от периферии к центру (т.е. от более узкой части к более к широкой) с шагом 1-2мм за 1 – 2 прохода.

Примерно через 5 минут после окончания процедуры на коже появляется покраснение (у различных пациентов оно выражено по-разному), исчезающее через 3-6 часов.

После проведения лазерной терапии возможно охлаждение обрабатываемого участка с помощью льда в течение 10 минут (по требованию пациента). В течение 1-3 дней мы рекомендуем обрабатывать участки гиперемии 5% мазью «Актовегин».

Кроме того, для предотвращения гиперпигментации рекомендуется пациентам защищать обработанные участки кожи от солнечных лучей в течение 2-3 недель. Здесь необходимо отметить, что нежелательна обработка больших поверхностей (более 7-10см2).

В этом случае можно ожидать появление выраженного отека кожи, сохраняющегося до 3 суток. Лечение проводилось в 1-3 сеанса на лице и в 3-4 сеанса – на нижних конечностях с 4-х недельными интервалами.

В результате лечения степень очищения более 50% для локализации на нижних конечностях отмечалась в 76 % случаев.

Исчезновение расширенных сосудов видно непосредственно во время лечения. Большинство сосудов (но не все) уходят после первого сеанса лечения.  Однако для удаления большинства сосудов может потребоваться 2, 3 и даже 4 сеанса.

При правильно подобранных параметрах побочные эффекты, вызываемые лазерной терапией, носят умеренный и обратимый характер:

  1. Жжение в области проведения процедуры в течение 1-2 часов. О возникновении болевых ощущений во время процедуры сообщали большинство пациентов. Однако некоторые пациенты оценивали лазерную терапию как более удобный и более подходящий для них метод лечения, в то время как другие сообщали о том, что острая боль при лазерном воздействии является более интенсивной. Как и в склерозирующей терапии, интенсивность боли изменяется в зависимости от локализации участка, выбранного для проведения лечения.
  2.  Гиперемия и умеренный отек кожи в течение суток.
  3. Гипопигментация в месте локализации сосуда в течение нескольких недель.
  4. Образование точечных корочек в месте воздействия лазером, которые исчезают в течение 7 дней.

Одной из актуальных проблем лечения ТАЭ остается выбор лазерного оборудования и параметров его работы.

Для обработки сосудов от 0.5 до 1мм, расположенных на нижних конечностях целесообразно использовать диодные лазеры в диапозоне 800-1000нм. Эти две группы лазеров не являются альтернативными, а дополняют друг друга.

В случае сосудов с диаметром более 1-1.5 мм наиболее эффективным методом остается склеротерпия. Оптимальный эффект отмечается при сочетанном применении склеротерапии и лазера для лечения ТАЭ нижних конечностей.

Таким образом, два казалось бы альтернативных метода – чрескожная лазерная коагуляция и компрессионная микросклеротерапия – не только не являются конкурирующими методами, но и дополняют друг друга.

Так, в случае наличия крупных ТАЭ наиболее эффективным как с позиций ближайших, так и отдаленных результатов является метод компрессионной терапии, в то время как в случае мелких ТАЭ, диаметр которых зачастую меньше диаметра используемой иглы методом выбора будет чрескожная лазерная коагуляция.

Отказ от микросклерооблитерации таких мелких сосудов приводит к уменьшению частоты паравазального введения препарата и, как следствие, к уменьшению осложнений и побочных явлений. Умелое сочетание этих двух методов дает хороший и устойчивый косметический результат.

Источник: http://www.PhleboScience.ru/knigi/osnovy-klinicheskoy-flebologii/11-2/

ОСосудах
Добавить комментарий