Очаги склероза в головном мозге

Рассеянный склероз на МРТ (с контрастом и без): как выглядят признаки болезни на снимке головного мозга?

Очаги склероза в головном мозге

Магнитно-резонансную томографию активно используют в неврологии. При подозрениях на рассеянный склероз невропатолог назначает этот диагностический метод.

Неинвазивное исследование позволяет выявить заболевание даже на начальных этапах развития.

Почему используется этот метод?

Принцип работы метода заключается в воздействии на водородные атомы в головном и спинном мозге пациента. Частицы изменяют свое положение и выстраиваются под влиянием магнитного поля.

Атомы способствуют колебанию импульсов. Аппарат считывает информацию, которая преобразуется в трехмерную черно-белую картинку.

МРТ подходит для выявления демиелинизирующих заболеваний, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани, хрящи и сосуды. Компьютерная томография применяется для исследования костной системы и свежих повреждений в головном мозге.

Особенность МРТ – отсутствие радиоактивного излучения. Это значит, что исследование безопасно. Если возникнет необходимость, его возможно проводить много раз за короткий промежуток времени.

В отличие от магнитно-резонансного сканирования КТ дает большую лучевую нагрузку на организм.

Показания и противопоказания для процедуры

Врач назначает МРТ при наличии таких симптомов болезни:

  • эпизодическое головокружение;
  • шаткость походки и потеря равновесия;
  • резкое снижение зрения на один глаз;
  • уменьшение полей зрения;
  • невосприятие какого-либо цвета;
  • ощущение онемения в конечностях;
  • развитие тазовых расстройств (учащение или задержка мочеиспускания, импотенция);
  • двигательные нарушения – мышечная слабость, неловкость движений.

Однако в некоторых случаях магнитно-резонансная томография запрещается. Она может навредить здоровью исследуемого или даст искаженные данные сканирования. Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные.

В первую группу входят:

  1. Предметы из металла, которые вставлено в тело больного.
  2. Наличие кардио- или нейростимулятора.
  3. Кохлеарный имплант.
  4. Протезы или металлические конструкции.
  5. Несъемная брекет-система.
  6. Вес исследуемого превышает 120 кг.

Ко второй группе относят такие противопоказания, связанные с временными нарушениями здоровья пациента на время выполнения МРТ. Когда он получит лечение или пройдет определенный период, диагностику можно будет провести.

К ним относятся:

  1. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  2. Вынашивание ребенка (1 триместр).
  3. Обострение тяжелых хронических заболеваний.

Описание способов проведения

Пациент может проходить сканирование без контрастирования или с красящим веществом. Врач, опираясь на жалобы больного, клиническую картину и методы исследования, выбирает наиболее подходящий метод.

Без контраста

Применяется для выявления патологических очагов в ткани мозга. Преимущества метода по сравнению с контрастным исследованием:

  1. Возможность использования при тяжелых почечных нарушениях и аллергических реакциях на компоненты красящего вещества.
  2. Отсутствие специальной подготовки перед сканированием.
  3. Занимает меньше времени для осмотра.
  4. Рекомендуется использовать во 2 и 3 триместре гестации, поскольку контраст запрещен на любом сроке беременности.
  5. Стоимость исследования ниже.

С солями гадолиния

Для проведения диагностики используют соли гадолиния. Его относят к лантаноидным металлам. Вещество обладает важным свойством: накапливаться в областях повышенного кровоснабжения.

Среди солей гадолиния применяются:

  • линейные соединения (Оптимарк, Омнискан);
  • макроциклические (Гадовист, Дотарем).

Объем контраста рассчитывают индивидуально. Он зависит от массы исследуемого.

Вещество попадает в кровоток и быстро достигает ткани мозга. Магнитно-резонансная томография с контрастированием распознает в этих органах области разрушения нервных волокон.

Подготовка пациента и порядок проведения

Перед сканированием врач-диагност рассказывает, как нужно себя вести во время осмотра. Он предупреждает, что аппарат довольно сильно шумит, и предлагает надеть наушники. Доктор показывает тревожную кнопку, которую исследуемый нажимает при ухудшении самочувствия.

Описание процедуры МРТ головного мозга при рассеянном склерозе:

  1. Пациент укладывается на томографическое ложе.
  2. Грудную клетку с конечностями фиксируют ремешками, чтобы обеспечить неподвижность исследуемого.
  3. Когда выполняется сканирование с контрастом, врач вводит его в вену. Катетер должен находиться на руке в течение всего обследования.
  4. Пациента помещают в томограф. Проводится осмотр.
  5. По окончании процедуры доктор убирает ремни. Затем он читает томограмму, делая заключение.

Томография не требует от пациента особой подготовки. Перед сканированием необходимо снять предметы из металла: часы, ювелирные украшения. Также потребуется оставить электронные карточки с ключами, смартфон.

Перед магнитно-резонансной томографией с контрастом врач делает пробу на развитие аллергической реакции. Некоторые пациенты страдают непереносимостью к компонентам красящего вещества.

Статистика локализации очагов заболевания в головном мозге

При рассеянном склерозе патологические изменения имеют симметричное распределение и обычно затрагивают одни и те же структуры.

Их типичное расположение, выявленное на МР-снимках:

  • перивентрикулярная область;
  • мозолистое тело;
  • изолированные очажки в белом веществе;
  • мозжечок;
  • ствол мозга;
  • кора больших полушарий.

Признаки и картина болезни на снимке

Характерное проявление рассеянного склероза на снимках – это выявление множественных мелких очагов в веществе головного и спинного мозга. Они выглядят как участки просветления на снимке.

Кроме того, на томограммах врач видит такие изменения:

  1. «Пальцы Доусона». Это демиелинизация (разрушение миелиновых волокон) белого вещества ГМ. Патологические образования имеют продолговатую форму и располагаются вдоль малых мозговых вен перпендикулярно к боковым желудочкам.
  2. Усиление сигнала от очагов после введения красящего вещества.
  3. Множественность поражений и их локализация в перивентрикулярной области.

Если пациент сделает МРТ через 3 месяца после клинического дебюта, врач выявит такие изменения:

  1. Множественные очаги, которые накапливают контраст.
  2. Участки просветления плотно прилегают к коре головного мозга, поражая дугообразные волокна.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на МРТ-снимке:

Как выглядит заключение?

В протоколе исследования специалист подробно описывает структуры головного мозга, указывая патологические изменения при их обнаружении. При рассеянном склерозе врач укажет в заключении следующее: МР-признаки очаговых изменений в белом веществе (очаги демиелинизации или глиоза).

Возможны ли какие-то осложнения после обследования?

Как и любая другая медицинская процедура, магнитно-резонансная томография не исключает развитие негативных последствий. Однако нужно понимать, что они возникают редко.

Осложнения могут возникнуть, если пациент не сообщил врачу об имеющихся в его теле металлических предметах. В противном случае он рискует получить серьезные повреждения органов и конструкций на месте прилегания объектов.

Если у исследуемого вставлен кардиостимулятор, томограф может нарушить работу аппарата, что тоже может закончиться плачевно. При введении контраста может развиться аллергия вплоть до анафилактического шока.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо в точности соблюдать правила подготовки к процедуре. Обязательно следует сообщить доктору о металлических предметах, вставленных в тело.

МРТ – это неинвазивная диагностика, которая широко применяется для подтверждения рассеянного склероза. Часто специалисты проводят сканирование с контрастированием. Метод информативен, надежен и безопасен для исследуемого.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/mrt-diagnostika.html

Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе

Очаги склероза в головном мозге

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое, неизлечимое заболевание нервной системы, поражающее молодых людей, чаще женского пола, имеет тенденцию к росту преимущественно в европейских странах. При прогрессирующем течении быстро приводит к инвалидизации.

Современная диагностика рассеянного склероза основана на жалобах и данных инструментальных исследований, заболевание трудно диагностируется на начальном этапе, когда есть возможность вовремя начать лечение.

Основную информацию на ранних стадиях рассеянного склероза предоставляют данные МРТ, позволяющие определить малейшие признаки заболевания и выявить очаги поражения, которые еще не проявляются на клиническом уровне.

Симптомы и признаки заболевания

Рассеянный склероз (или множественный склероз, sclerosis disseminata) сопровождается хроническим аутоиммунным воспалительным процессом в белом веществе центральной и периферической нервной системы, повреждением миелиновых оболочек нервных волокон в виде склеротических бляшек.

Одновременно с демиелинизацией происходит гибель нервных клеток. Рассеянный склероз характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим пациентов к инвалидности. Причины аутоиммунных заболеваний до конца не изучены, нет единого возбудителя или повреждающего фактора, вызывающего эти процессы.

Считают, что вирусные агенты могут являться пусковым моментом в развитии РС – стимулируют воспалительно-аутоиммунные реакции, разрушения миелина и повреждения нервных волокон, что выражается в разнообразных симптомах заболевания:

  • Снижение остроты зрения, четкости изображения.
  • Преходящая слепота (на один или оба глаза), пелена перед глазами.
  • Расстройства движения глазных яблок, головокружения.
  • Пирамидные симптомы – центральные парезы с высокими сухожильными рефлексами, клонусы стоп, патологические пирамидные рефлексы, отсутствие брюшных кожных рефлексов.
  • Пошатывание при ходьбе, расстройство координации движений, чувствительности.
  • Асимметрия сухожильных рефлексов.
  • Повышенная утомляемость, перепады настроения, нарушения памяти.
  • Интенсивные боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании шеи.
  • Нарушение функции тазовых органов.
  • Психотические расстройства при поражении гиппокампа.
  • Прогрессирующая утрата мышечной массы (амиотрофия).

Рассеянный склероз может начинаться с ретробульбарного неврита (воспаления зрительного нерва) и чувствительных расстройств, поражения пирамидных путей и мозжечка.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые проявления в виде полинейропатии, происходит атрофия клеток головного и спинного мозга.

У одного пациента могут сочетаться признаки поражения нескольких проводящих путей на разных уровнях нервной системы.

Характерным для РС является ухудшение состояния при перегревании — так называемый синдром горячей ванны, феномен Ухтоффа.

Такая разнообразная симптоматика, отсутствие специфических рентгенологических, электрофизиологических, лабораторных критериев, однозначно говорящих в пользу рассеянного склероза (выявление в цереброспинальной жидкости олигоклонального IgG не абсолютно специфично), вызывает трудности в диагностике на ранних этапах заболевания.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для обследования пациентов с подозрением на РС разработаны специальные диагностические протоколы, которые принимают во внимание клиническую картину, неврологический осмотр, офтальмологическое обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики, характер течения заболевания.

К характерным клиническим симптомам относят отсутствие брюшных рефлексов, наличие тазовых нарушений, побледнение височных половин диска зрительного нерва, пентада Марбурга, триада Шарко. Заболевание имеет несколько вариантов развития, к ним относятся:

  • Реммитирующее течение – обострения сменяются полным отсутствием жалоб и прогрессирования заболевания. Спокойные периоды могут длиться на протяжении десяти лет.
  • Первично-прогрессирующее – постоянное ухудшение течения с нарастанием симптоматики, ухудшением состояния пациента.
  • Вторично-прогрессирующее – после периода мнимого улучшения наступает период прогрессивного ухудшения, приводящий к инвалидности.
  • Доброкачественное течение – минимальное количество симптомов на протяжении многих лет, заболевания как бы замораживается на одном уровне.
  • Злокачественное – рассеянный склероз убивает пациентов в течение года.

Неврологи выделяют несколько характерных стадий развития болезни — дебют, обострение (экзацербацию), ремиссию (затихание), хроническое прогрессирование, стабилизацию, декомпенсацию. При осмотре врач может заподозрить заболевание нервной системы на основании жалоб, изменений в неврологическом статусе, но для уточнения диагноза проводят дополнительные методы обследования.

Среди лабораторных методов исследования в диагностике рассеянного склероза имеют ценность только показатели цереброспинальной жидкости. Наиболее информативны — индекс IgG, олигоклональные полосы IgG, содержание и индекс свободных легких цепей иммуноглобулинов к-типа. В дополнение к пункции проводят исследования вызванных потенциалов мозга.

Все перечисленные методы обследования не всегда позволяют точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, это стало возможным благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Информативность метода в диагностике рассеянного склероза при сканировании головного мозга достигает 90-95%, поражения спинного мозга выявляют реже.

С 2001 г. для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют диагностические критерии МакДональда с учетом результатов МРТ головного и спинного мозга, как доказательства распространения патологического процесса в месте (локализация и количество) и во времени (возраст очагов), которых достаточно для достоверной диагностики заболевания. В 2010 году они были упрощены.

  1. Распространение в месте подтверждается наличием более одного T2-очага (накопление контраста не обязательно) в двух из четырех отделов мозга:
  • Перивентрикулярно(вблизи желудочков головного мозга).
  • Юкстакортикально(вблизи коры головного мозга).
  • Инфратенториально(в мозговых структурах, расположенных под наметом мозжечка).
  • Спинном мозге(если у пациента имеются симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга, эти очаги исключаются из подсчета).
  1. Распространение во времени:
  • Появлениеновых Т2-очагов, накапливающих парамагнитный контраст на повторных томограммах, в сравнении с предыдущими, независимо от того, когда они были сделаны.
  • Одновременное выявление накапливающих и не накапливающих парамагнитный контраст очаговна томограммах, независимо от времени, когда они были сделаны.

В соответствии с этими критериями диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь на основании данных МРТ, если выявляют одновременно накапливающие и не накапливающие контраст очаги в областях мозга, поражаемых рассеянным склерозом. Диагноз может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

С помощью МРТ при рассеянном склерозе выявляют распределение очагов демиелинизации в пространстве и определяют их возраст. Исследование проводят в трех плоскостях при толщине срезов 1-3мм.

 Сканирование рекомендуют проводить на аппаратах с силой магнитного поля более 0.

5 Тл, сочетая исследования в аксиальной (поперечный срез) и сагиттальной плоскостях (вид сбоку) – для МРТ головного мозга.

В настоящее время принято выделять несколько МРТ-проявлений рассеянного склероза в виде синдромов:

  • Хронической воспалительной демиелинизации.
  • Острой воспалительной демиелинизации.
  • Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии.
  • Мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии.

Наиболее информативны для МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе корональные (вид спереди) и сагиттальные срезы на томографах с силой поля 1-2Тл. Исследование проводят в горизонтальном положении, головой к магниту, без предварительной подготовки, соблюдая рекомендации радиологов.

Режимы сканирования

Обычно используют Т1 и Т2 взвешенные последовательности, они предназначены для использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между ними в норме и патологии, что позволяет получать большое количество типов изображений при МРТ диагностике рассеянного склероза.

Взвешенные последовательностиВремя эхо (ТЕ)Время повторения (ТR)
Т115-30мс300-500мс
Т260-120мс1600-2500мс

Обязательно используют методику турбо-спин-эхо, последовательность FLAIR (Т2 с подавлением сигнала от жидкости), а также трехмерную ангиографию – 3D TOF. По показаниям дополнительно проводят трехмерные градиентные последовательности с тонкими срезами, диффузионно-взвешенные (DWI).

Во время сканирования используют пульсовые последовательности с различными интервалами — «инверсию восстановления» (IR) и «спиновое эхо» (SE). Патологические изменения при МРТ проявляются по-разному, в зависимости от типа пульсовой последовательности:

  • очаги демиелинизации при режиме IR выглядят черными;
  • очаги демиелинизации при режиме SE выглядят белыми.

Нормальное белое вещество мозга визуализируется:

  • на Т1 взвешенных изображениях светлым;
  • на Т2 ВИ – темным.

Очаги демиелинизации за счет увеличения содержания воды имеют сигнал:

  • пониженной интенсивности на Т1-ВИ;
  • повышенной на Т2-взвешенных изображениях.

Перспективной является методика переноса намагниченности, основанная на обмене магнитными полями между несвязанными протонами воды и связанными протонами миелина, что значительно повышает контрастность изображения, позволяет лучше выявлять нервные волокна, лишенные миелина.

Особенно показана МРТ переноса намагниченности в ситуациях, когда имеются более двух атак заболевания, но клинически выявляют лишь один очаг в центральной нервной системе. Визуализация нескольких очагов в белом веществе головного мозга в этом случае помогает поставить точный диагноз.

Сомнение могут вызвать гигантские, похожие на опухоль участки, сопровождающиеся масс-эффектом (повреждающий эффект окружающих тканей от образования). Магнитно-резонансную томографию используют для контроля эффективности лечения РС — очаги демиелинизации изменяются в размерах с разной скоростью.

Некоторые из них полностью исчезают, в то время как другие возникают на новом месте. При динамическом сканировании видны обострения процесса на доклиническом уровне. Эффективность исследования повышается при применении методики контрастирования.

Применение контраста

Для усиления структур мозга с отсутствующим или поврежденным гематоэнцефалическим барьером применяют контрастирование. С этой целью используют водорастворимые парамагнитные вещества на основе гадолиния, они проявляют эффект с первой до пятнадцатой минуты после внутривенного введения.

Способность накапливать контраст связана с активностью воспалительного процесса в нервном волокне, он проникает в зону воспаления и отека, вызывает усиление сигнала на Т1-ВИ в виде кольца вокруг появившихся новых или растущих участков склероза.

Чем выраженней поражение нервного волокна – тем ярче изображение. Этот процесс происходит в старых очагах, патологических участках, локализующихся в коре и подкорковом сером веществе, где они обычно не видны на стандартных Т2-изображениях.

Применение Магневиста (парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиниума) повышает процент выявляемых бляшек, что позволяет определять тяжесть заболевания, назначать адекватную терапию. Рассеянный склероз на МРТ выявляют в десять раз чаще по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках?

В белом веществе спинного мозга и в глубинных отделах головного выявляют бляшки РС различного количества и размеров. Характерным является их расположение по краям мозолистого тела, в ножках, стволе, мозжечке.

В типичных случаях в структурах головного мозга в режиме Т2-взвешенных изображений выявляют очаги повышенной интенсивности овальной формы от 2 до 20 мм вдоль тел и рогов желудочков, в мозолистом теле, реже — в белом веществе полушарий головного мозга, стволе, мозжечке. Свежие очаги хорошо визуализируются при контрастировании.

Типичные МР-признаки склеротических бляшек в спинном мозге – располагаются на уровне первого-второго сегментов, диаметром не менее 3 мм, чаще в области задних и боковых столбов, без отечности спинного мозга.

Противопоказания для томографии

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом диагностики, но существуют ограничения для ее проведения. Абсолютно противопоказана МРТ обладателям искусственного водителя ритма, эндопротезов с ферросплавами, металлических клипс на сосудах головного мозга, металлических осколков и пуль, дозаторов лекарств.

Исследование может быть сделано беременным женщинам в первые шесть месяцев беременности, людям, страдающим тяжелыми сердечно сосудистыми заболеваниями, клаустрофобией в том случае, если польза от полученной информации превысит риск.

МРТ диагностика рассеянного склероза – единственный метод, визуализирующий очаги поражения до клинических проявлений заболевания. Исследование позволяет определить точные размеры, локализацию, возраст патологического участка. В сомнительных случаях позволяет подтвердить диагноз, проследить динамику развития заболевания и эффективность проводимого лечения.

Источник: https://diagme.ru/mrt/golova-i-sheya/rasseyannyj-skleroz

Рассеянный склероз на МРТ очаги и признаки | Второе мнение

Очаги склероза в головном мозге

Рассеянный склероз это болезнь нервной системы, в ходе которой человек постепенно утрачивает способность к произвольным движениям, речи, функциям контроля над тазовыми органами и в результате становится инвалидом. Происходит это из-за того что собственный иммунитет человека, охраняющий нас от вредоносных внешних бактерий, микробов и вирусов начинает создавать антитела к нашим тканям и органам.

Группа подобных заболеваний именуется как аутоиммунные, то есть вызванные собственным иммунитетом, хотя в корне иммунитет не сам виноват в таковом саботаже. Для поломки нашей защиты и в формировании её агрессии на собственного хозяина до сих пор много не изученного.

Тем не менее, известно, что иммунитет атакует не все ткани, а какие сам посчитает опасными, для нашего целостного организма. Для того что бы иммунитет нападал на клетки и микроструктуры нашего тело они должны быть изменены вирусом или бактерией или генетической поломкой.

Причин масса как мы видим, если принять в учёт факт, что вирусов многие тысячи, а геном человека так сложно устроен, что поломки в неё не несчастный случай, а закономерный вариант его эксплуатации.

Таким образом, некоторые клетки тканей нашего организма могут становится дефектными благодаря воздействию выше перечисленных причин и умная система иммунитета может счесть их не вполне желательными для наличия среди остальных клеток и начать их атаковать.

Важно то что атакующие агенты иммунной системы – так называемые антитела или иммуноглобулины, хоть и имеют специфичность, но не на 100% разборчивы в своём желании исполнить приказ. Происходит повреждение не только явно патологически изменённых клеток, но и похожих на них здоровых клеток.

Вот это самое страшное, когда не знаешь где свой, а где чужой. Иммунитет уверен, что подавляет агрессора, замаскировавшегося под «своего», а в результате это страдают не в чём не повинные, здоровые, трудоспособные и законопослушные клетки. В этом вся суть аутоиммунных заболеваний.

Рассеянный склероз описание и расшифровка

При рассеянном склерозе подвергаются атаке иммунных комплексов ткани, так называемой вспомогательной группы нервных клеток, ткани миелинового волокна. Что бы понять, что это стоит немного углубиться в клеточный уровень нервной системы.

Нервная клетка имеет тел и множество отростков, подобно корневой системе дерева, при этом один отросток длиннее и массивнее, чем все остальные. По всем отросткам идут нервные импульсы (по сути дела пробегает ток, заряд или как его называют нейрофизиологи потенциал действия).

По мелким отросткам заряд пробегает с периферии к центру нервной клетки, а по крупному от клетки к другой клетке. Вокруг отростка нервной клетки другие специальные клетки (так называемые глиальные клетки) накручиваются, как блин на вилку и формируют муфты, одна за другой, как бусы на верёвке, что и является в итоге миелиновым волокном.

Зачем они так делают? Не с проста, это позволяет в 10-100 раз быстрее проводить ток по отростку нервной клетки, а ещё это обеспечивает питание отростка. Вся эта цепочка обмотки отростка нервной клетки и называется миелиновым волокном.

Представим себе, что иммунитет начинает поражать это волокно, клетка за клеткой. Волокно разваливается, обнажая голые нервные отростки, это приводит к замедлению прохождения нервных импульсов и в итог, лишенное питание нервное волокно отмирает.

Происходит, так называемая, демиелинизация отростков нервных клеток. Все заболевания, имеющие в основе своей этот сценарий драматического развития событий, называются демиелинизирующими заболеваниями, одним из которых, и надо сказать, самым распространенным, является рассеянный склероз.

Рассеянный склероз поражает наиболее деятельную и активную группу общества молодёжь и взрослое работоспособное население. Это делает болезнь общественно значимой, ставит в приоритет её диагностику и лечение.

Диагностика заболевания с одной стороны проста, когда речь идёт о «классической картине», а с другой стороны достаточно сложна, когда случаи не вполне типичны. Для диагностики рассеянного склероза часто используют МРТ томографию. Метод позволяет определить основные признаки показать очаги рассеянного склероза на МРТ снимках.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Симптомы и признаки, которые заставляют заподозрить наличие рассеянного склероза:

  1. Нарушение произвольных движений, координации и слабость в руке или ноге.
  2. Нарушение зрения, при чём, чаще всего, на один глаз, яркие мерцания перед глазами, вспышки или нарушении звени по типу сеточки перед глазами.
  3. Появление патологических рефлексов
  4. Нарушение функции тазовых органов – неудержание мочи, импотенция.
  5. Расстройства памяти, головные боли, парезы и параличи в одной из конечностей.

Один симптом по сути не является значимым, а вот набор симптомов заставляет задуматься о наличии заболевания. Иногда симптомы малоспецифичные, иногда весьма типичные. Но поставить диагноз и начать лечение на основе набора одних симптомов достаточно беспечно и не верно. Для уточнения наличия рассеянного склероза врач невролог назначает МРТ головного мозга.

Мрт при рассеянном склерозе

Для чего нужно МРТ при диагностике рассеянного склероза? МРТ позволяет наглядно увидеть поражение нервной системы. При анализе головного мозга видны так называемые бляшки или очаги рассеянного склероза, которые имеют особенности.

Эти особенности позволят отличать анатомические изменения, вызванные рассеянным склерозом от изменений при очаговом поражении головного мозга при других заболеваниях, например дисциркуляторной энцефалопатии.

Такие диагностические критерии были выдвинуты Мак Дональдом (не путать с макдональдсом!). На их основе можно аргументировано высказываться о заболевании, его обострении или ремиссии (послаблении) и выбирать лечение.

Для грамотной диагностики рассеянного склероза по МРТ важно, чтобы МР-диагност знал основные признаки РС и мог их выделить на серии МР снимков. Чтение и расшифровка таких случаев требует высокого уровня специализации.

Признаки рассеянного склероза на МРТ

Ниже указаны основные признаки которые могут свидетельствовать о наличие рассеянного склероза согласно анализу МРТ снимков.

  1. Критерий диссеминации во времени (увеличение очагов на серии исследований)
  2. Диссеминация в пространстве (появление новых очагов в ранее не тронутых областях головного мозга).
  3. Накопление контрастного препарата (появление кольцевидного участка повышения МР-сигнала по краю очага рассеянного склероза на МРТ, отражающее активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса).
  4. Перифокальный отёк вокруг очага рассеянного склероза на МРТ, специфичный для рассеянного склероза и, иногда, симулирующий картину образования.
  5. Поражение супратенториальных отделов головного мозга (большие полушария, зрительный нерв) и инфратенториальных отделов мозга (ствол мозга, мозжечок и спинной мозг).
  6. Поражение мозолистого тела (структура, связывающая правое и левое большие полушария мозга).
  7. Расположение очагов в виде вытянутых зон вдоль волокон лучистого венца (пальца Доусона).

Этими признаками рассеянного склероза на МРТ пользуются врачи рентгенологи, исследующие головной мозг для дифференциальной диагностики очаговых изменений и постановки диагноза.

Очаги рассеянного склероза на МРТ

Очаги рассеянного склероза на МРТ, поражающие белое вещество и расположенные вдоль волокон лучистого венца (отмечены стрелками)

Выше прозвучало понятие контраста для МРТ. Это использование специального препарат для внутривенного введения, который является химически инертным, то есть не реагирует с другими веществами.

При подозрении на рассеянный склероз или для оценки фазы воспалительной демиелинизации (опять же с целью подбора лечения) требуется внутривенная инъекция этого препарата («Омнискан», «Гадовист», «Магневист» и т.д.

), который не проходит через сосудистый барьер в головном мозге в норме, но при нарушении целостности этого барьера окрашивает на МРТ очаги рассеянного склероза, позволяя уточнить диагноз или высказаться в пользу остроты заболевания.

МРТ: Бляшки или очаги рассеянного склероза так же поражают ствол мозга и мозжечок (стрелки). После контрастного усиления МРТ снимков очаги РС в фазе активной воспалительной демиелинизации накапливают контрастный препарат

Рассеянный склероз является хроническим заболевания и имеет фазы течения в виде обострения (активации процесса, клинических проявлений и выраженности симптомов) и ремиссии (то есть угасания симптомов, улучшения самочувствия и частичного восстановления утраченных функций). В связи с разными проявлениями течения заболевания у разных людей и комбинацией этих фаз выделяют несколько разновидностей течения этого заболевания.

  1. Ремитирующий – вариант течения, при котором периоды обострения сменяются полным или частичным восстановлением утраченных функций.
  2. Первично-прогрессирующий – состояние прогрессивно ухудшается с дебюта заболевания, редко сменяясь непродолжительными периодами ремиссий.
  3. Вторично-прогрессирующий – усиление проявления болезни наблюдается от приступа к приступу, в некоторых случаях ухудшение наступает в промежутках между обострениями.
  4. Прогрессирующий с обострениями – проявляется медленным и постепенным ухудшением самочувствия с начала заболевания.

Пациент с крупным очагом рассеянного склероза на снимках МРТ в правом (зеркальное отражение) полушарии большого мозга, симулирующее объёмное образование (подобно опухоли). Однако после лечения на контрольном исследовании видно как очаг РС уменьшил в размерах и приобрел иной вид (отмечено стрелками).

Существуют разновидности болезни рассеянного склероза по их проявлению и по областям поражения в головном мозге.

  1. Концентрический склероз Балло – филиппинский вариант рассеянного склероза, в нашей местности не встречается.
  2. Псевдотуморозный склероз Марбурга – отмечается выраженными проявлениями на МРТ с большими зонами поражения и характеризуется выраженными клиническими проявлениями (злокачественный вариант течения).
  3. Болезнь Щильдера – разновидность рассеянного склероза, поражающая перимущественно детей, в причинном факторе чаще имеет черепно-мозговую травму или вакцинацию.
  4. Оптикомиелит Девика – поражается зрительный нерв и спинной мозг.

Лечение рассеянного склероза весьма трудная задача в связи с отсутствие на сегодняшний день возможности полного исцеления, приводящем к необходимости борьбы с рецидивами и постоянным контролем.

Для лечения используются:

  1. бета интерфероны (авонекс)
  2. синтетические полимеры аминокислот (копаксон)
  3. препараты моноклональных антител
  4. цитостатики

Кроме этого, имеется так называемая болюсная терапия, включающая гормональные препараты для лечения выраженных и резистентных (не поддающихся стандартной терапии) случаев проявления заболевания. Так же может быть показан плазмоферез – очистка крови от патологических агрессивных иммуноглобулинов.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/mrt/mrt-golovnogo-mozga-2/rasseyannyy-skleroz-na-mrt-ochagi-i-priznaki

Рассеянный склероз сосудов головного мозга – симптомы и лечение

Очаги склероза в головном мозге

20.03.2019

Склероз – понятие, объединяющие болезни головного мозга и его сосудов, при которых нормальная ткань заменяется соединительной. Ниже представлены заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся склерозом:

  1. Склероз сосудов головного мозга.
  2. Рассеянный склероз головного мозга.
  3. Туберозный склероз головного мозга.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением обмена липида и белков, отложением холестерина, в результате чего повреждается эластичная и мышечная стенка артерий. Из-за склероза сосудов уменьшается просвет артерии, снижается минутный объем циркулирующей крови, отчего головной мозг страдает от ишемии и гипоксии.

Рассеянный склероз – хроническое заболевание, сопровождающееся разрушением миелиновых оболочек на нервных волокнах, ведущее к нарушению неврологических и психических функций.

Туберозный склероз – генетическая патология, при которой в головном мозгу образуются мелкие доброкачественные опухоли, а белое вещество заменяется гигантскими глиальными клетками.

Причины

Склероз сосудов, или атеросклероз, возникает в результате таких причин:

  • Теория липопротеидного накопления: в стенке сосудов в избыточном количестве накапливаются липопротеиды низкой и очень низкой плотности.
  • Теория нарушения эндотелия: из-за повреждения внутреннего слоя сосудистой стенки нарушается защита артерии или вены.
  • Аутоиммунные факторы: из-за сбоев иммунитета защитные клетки расценивают сосудистую стенку как вражеский агент. Лейкоциты и макрофаги оседают на эндотелии и склерозируют его.

Факторы, приводящие к атеросклерозу:

  1. курение;
  2. малоподвижный образ жизни;
  3. питание мучным, жирным;
  4. сахарный диабет;
  5. гипертоническая болезнь.

Причины развития рассеянного склероза:

  • Генетические факторы. Это не наследственное заболевание, но предрасположенность повышает риск болезни.
  • Факторы, повышающие вероятность развития рассеянного склероза: стресс, курение, географические территории с пониженным годовым освещением солнца, сниженный уровень мочевой кислоты.
  • Психологические факторы. В исследовании 2002 года утверждается, что риск развития рассеянного склероза повышается у людей с нарушенной привязанностью.

Туберозный склероз мозга развивается из-за большого количества спонтанных мутаций и генных аберраций у родителей. Генетические изменения снижают уровень белков гамартина и туберина. В норме они выступают как защитные факторы от опухоли, но при сниженном количестве гамартин и туберин не тормозят рост новообразований.

Симптомы

Признаки склероза сосудов головного мозга обуславливаются сужением просвета артерии, из-за чего в мозг поступает меньше крови. Степень сужения определяет тяжесть нарушений. Хронически сниженный объем циркуляции приводит к дисциркуляторной энцефалопатии, которая имеет такую клиническую картину:

  1. Уменьшение объема кратко- и долговременной памяти, рассеянность внимания, замедленный темп мышления.
  2. Частая смена настроения, вспышки ярости, раздражительность.
  3. Снижение интереса к миру, потеря хобби, безынициативность, утрата мотивации.
  4. Повышение мышечного тонуса, нарушение глотания и артикуляции, гнусавость, сиплость голоса.
  5. Нарушение координации, неустойчивая ходьба.
  6. Головокружение, тошнота и рвота, частая смена артериального давления.

Сниженный объем циркулирующей крови мозга, если оно сочетается с функциональным спазмом артерий при волнении, страхе или приеме лекарств, приводит к ишемическому инсульту.

Клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения зависит от участка мозга, в котором остановился кровоток. Например, при ишемии средней мозговой артерии расстраивается речь и слух.

Ишемический инсульт всегда сопровождается общими признаками:

  • Нарушение сознания. Больной заторможен, сонлив, отвечает на вопросы после 5-10 секундной паузы. Может падать в обморок.
  • Невнятная, медленная речь.
  • Головная боль, головокружение, тошнота и рвота.
  • Редко – судорожные припадки.

Клиническая картина рассеянного склероза зависит от локализации, где разрушились миелиновые оболочки нервов:

  1. Поражение пирамидного пути: повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, паралич или частичное снижение мышечной силы, гемиплегия или тетраплегия.
  2. Поражение мозжечка. Проявляется нарушением согласованности движений, дрожью конечностей, нарушение понимания мер расстояния. Атаксия варьируется от легкой до тяжелой, при которой даже простые двигательные акты, как мытье посуды, невозможны.
  3. Поражение черепно-мозговых нервов. Проявляется дисфонией, нарушением глотания, снижением чувствительности языка, снижением мимики лица, асимметрией носогубной складки, невнятностью речи.

Рассеянный склероз сопровождается нарушением работы органов таза. Возникают императивные позывы, частое мочеиспускание, задержка стула, метеоризм. Глубокая демиелинизация сопровождается недержанием мочи и кала, также нарушением эрекции.

У 60% больных снижается глубокая и поверхностная чувствительность. Так, снижается ощущение боли, движения конечностями и тактильная чувствительность, преимущественно в пальцах рук.

Рассеянный склероз характеризуется нейропсихологическими и невротическими расстройствами. У больных снижается интеллект, поведение становится развязанным, нарушаются функции высшей нервной деятельности. К неврозоподобным расстройствам относятся депрессия, астенический синдром, истерическое расстройство.

У некоторых больных могут возникать судорожные припадки или отдельные тонико-клонические судороги. Клиническая картина при рассеянном склерозе бывает постоянной, так и периодической, когда атаксия, снижение

чувствительности, судороги и нарушения движений проявляются эпизодически.

Клиническая картина туберозного склероза чаще всего проявляется судорожными припадками, с них и начинается развитие болезни. Характерны абсансы (отключение сознания на несколько секунд) и судорожные приступы в отдельных частях тела. Из-за частых припадков нарушается психомоторное развитие ребенка.

Диагностика и лечение

Атеросклероз диагностируется при помощи биохимического анализа крови и допплерографии. Биохимия крови показывает уровень холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, допплерография – проходимость сосудов и циркуляцию крови в мозге.

Рассеянный склероз диагностируется при помощи объективного осмотра и инструментальных методов. Рассеянный склероз на МРТ выглядит как прослойка воды между слоями миелина. МРТ мозга при рассеянном склерозе визуализирует очаги патологического процесса.

Туберозный склероз диагностируется при помощи электроэнцефалографии, электрокардиографии и нейросонографии у детей. Очаги кальцинации визуализируются при помощи магнитно-резонансной томографии.

Атеросклероз сосудов лечится средствами, которые снижают уровень липидов в плазме крови. Препараты для лечения: аторвастатин, ловастатин, тиоктовая кислота.

Лечение рассеянного склероза заключается в нормализации иммунной системы человека, предотвращении эпизодических обострений клинической картины и устранении воспаления.

Туберозный склероз лечится препаратами, которые снижают эпилептическую активность мозга, мелкие доброкачественные новообразования лечатся хирургически. Народными средствами склероз мозга не лечится.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/skleroz-golovnogo-mozga

ОСосудах
Добавить комментарий