Оксигенация крови это

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Оксигенация крови это

extra_toc

Проблема лечения острой дыхательной недостаточности до сих пор остается одной из самых сложных, что заставляет искать новые методы борьбы с этим осложнением. До недавнего времени искусственная вентиляция легких оставалась последним достижением медицины в лечении дыхательной недостаточности, когда весь комплекс терапевтических мероприятий оказывался неэффективным.

История

Отличия ЭКМО от ИК. Оборудование необходимое для ЭКМО

Показания и противопоказания. Критерии для ЭКМО

Подключение ЭКМО

Ведение пациента при ЭКМО

Отлучение от ЭКМО. Осложнения

История экстракорпоральной мембранной оксигенации

Сегодня можно использовать новые достижения исследователей, занимающихся искусственным кровообращением и разработкой новой аппаратуры для вспомогательного кровообращения. Создание мембранного легкого позволило осуществлять газообмен в течение нескольких дней и даже недель, т.е. появилась возможность помочь больным, которым грозит cмерть от острой дыхательной недостаточности.

Каждый метод лечения имеет пределы своего воздействия, и судить о его эффективности можно только по приобретении достаточного опыта его применения.Впервые метод экстракорпоральной мембранной оксигенации был применен у больного с дыхательной недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году. Однако до создания современных мембранных оксигенаторов он не мог получить широкого распространения.

Так же, как и новые методы вспомогательного кровообращения, мембранную оксигенацию применяли у умирающих больных, поэтому успех терапии был незначительным.Непрерывное совершенствование оксигенаторов заставляет по-новому оценить роль ЭКМО в лечении больных с острой дыхательной недостаточностью.

Накапливающийся опыт убеждает в необходимости начинать ЭКМО до развития необратимых процессов в органах и тканях, обязательно учитывая при этом степень эффективности обычных терапевтических мероприятий.

Больным с такими видами острой дыхательной недостаточности показана ЭКМО, когда, несмотря на вдыхание смеси, содержащей более 50% кислорода, напряжение кислорода в артериальной крови не поднимается выше 50 мм рт.ст. При гипоксемии такой степени (в условиях нормальной работы сердца), веноартериальное шунтирование составляет более 2 /3 общего объема легочного кровотока.

Дальнейшее повышение инспираторной фракции кислорода существенно не влияет на величину напряжения кислорода в артериальной крови, но возрастает риск токсического действия кислорода и дальнейшего поражения легких.

Одним из действенных способов снизить внутрилегочное шунтирование является применение постоянной искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха, которая позволяет повысить напряжение кислорода в артериальной крови.

В тех случаях, когда, несмотря на большую концентрацию кислорода в дыхательной смеси, гипоксемия сохраняется, нужно, прежде всего, применить положительное давление в конце выдоха.

Нарастание гипоксемии, несмотря на применение ИВЛ с ПДКВ 100% кислородом в течение длительного времени, а также клинические признаки ухудшения состояния больного, служат показаниями для экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация, однако, не является лечением самого патологического процесса, приведшего к острой дыхательной недостаточности. Это лишь симптоматическая терапия, дающая возможность выиграть время, в течение которого газообменная функция легких может быть восстановлена, Главным условием успеха данного лечения является обратимость патологических процессов в легких. Несомненно, однако, что уменьшение действия таких повреждающих факторов, как высокая концентрация кислорода и повышенное давление в дыхательных путях, при экстракорпоральной мембранной оксигенации должно способствовать обратному развитию патологических процессов.

На замену термину extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) пришел модный термин extracorporeal life support (ECLS), т.к.

 экстракорпоральная поддержка жизнеобеспечения (ECLS) подразумевает под собой так же и другие системы обход желудочка сердца (VAD) и собственно экстракорпоральное кровообращение (CBP), согласно номенклатуре ELSO-Extracorporeal Life Support Organization (1989) – организации экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения (ЭКПЖ).

Эстракорпоральная мембранная оксигенация – процедура продленного экстракорпорального кровообращения. Используется у пациентов с остро развившимися и потенциально обратимой респираторной, сердечной или кардиореспираторной недостаточностью, которые не отвечают на стандартную терапию.1953 г.

Gibbon с коллегами впервые успешно использовал искусственную поддержку перфузии и оксигенации при операции на открытом сердце.1965 г, Rashkind с коллегами использовали пузырьковый оксигенатор в качестве поддержки у новорожденных умирающих от дыхательной недостаточности.

1969 г, Dorson с коллегами использовали мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения (ИК) у детей.1970 г, Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО в качестве поддержки у детей после кардиохирургического вмешательства по причине ВПС.

1975 г, Bartlett с коллегами успешно использовали ЭКМО у новорожденных с тяжелым дыхательным дистресом.

ЭКМО

 1. Часто может быть установлено через катетеризацию сосудов шеи, которая может быть выполнена под местной анестезией. 2. Используется для долгосрочной поддержки, начиная от 3-10 дней.

 3. Цель ЭКМО – дать время для собственного восстановления функции легких либо сердца.

Экстракорпоральное кровообращение

1. Канюляция проводится трансторакально (стернотомия) в условиях общей анестезии. 2. Краткосрочная поддержка на время оперативного вмешательства 0,5-8 часов.

3. Цель стандартного ИК – протезирование функции легких и сердца на время кардиохирургического вмешательства.

Оборудование необходимое для ЭКМО

  • Канюли для канюляции центральных либо периферических сосудов, и 2-х просветный катетер
  • Система магистралей
  • Насос. Виды насосов: роликовый, центрифужный, перистальтический
  • ОКСИГЕНАТОР Квадрокс D из поли-4-метил-1-пентена диффузионная мембрана (без микропор)
  • Газовый смеситель
  • Теплообменник
  • Модуль управления (LCD)

Система безопасности

  • Датчики-детекторы воздушных пузырей
  • Артериальный фильтр
  • Датчики давления
  • Непрерывный on-line мониторинг газового состава крови прибором CDI-500 

Показания

У детей и взрослых кардиальные показания: сердечная недостаточность, которая может развиться при следующих состояниях: 

  • После кардиохирургической коррекции (нет возможности отключить ИК)
  • После трансплантации сердца, легкого или комплекса сердце-легкие
  • Миокардиты, миокардиопатии
  • Как дополнение к сердечно-легочной реанимации

У детей и взрослых респираторные показания, недостаточность функции легких при:

бактериальная
вирусная

  • Легочное кровотечение
  • Аспирация
  • ОРДС
  • Трансплантация легких
  • Противопоказана антикоагуляция
  • Терминальное состояние
  • PaO2/FiO2 < 100 при > 10 дн. (> 5 дн.взр.)
  • Полиорганная недостаточность > 2 систем
  • Неконтролируемый метаболический ацидоз
  • Иммуносуппрессия
  • Повреждения ЦНС
  • Длительная ИВЛ более 7-10 дней
  • Миокардиальная дисфункция (сердечный индекс 45mmHg или >75% от системного
  • Остановка сердца
  • Возраст > 65 лет
  • Срок гестации от 34 недель и более
  • Вес при рождении от 2 000 г. и более.
  • Отсутствие значимой коагулопатии или неконтролируемого кровотечения
  • Отсутствие значимого внутричерепного кровоизлияния
  • Механическая вентиляция менее 7-10 дней
  • Обратимое повреждение легких
  • Отсутствие летальных пороков развития
  • Отсутствие некорригируемых пороков сердца
  • Несостоятельность проводимой максимальной терапии.

Критерии применяются при максимальной респираторной поддержке FiO2=1,0. PIP=35cmH2O1) Индекс оксигенации Oxygenation Index

(OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2

MAP- среднее давление в дыхательных путях

  • OI ≥40 в 3 из 5 пробах (постдуктального) анализа газов крови
  • OI ≥ 40 → 80% риск смертности
  • OI = 25-40 → 50 % риск смертности

2) Альвеолярно-артериальный градиент оксигенации:

AaDO2= FiO2 x (760 – 47) – (PaCO2 /0,8) – PaO2,

где 47= парциальное давление водяного пара

AaDO2 > 610 x 8 часов → 79% смертность

3) Резкое ухудшение состояния

  • PaO2 < 50 mmHg x 4 часа
  • PaO2 < 40 mmHg x 2 часа
  • pH < 7,15 x 2 часа
  • Неразрешимая гипотензия

Кардиальные

  • Кардиогенный шок (СИ 17
  • Альбумин если в сыворотке < 25 г/л
  • Тромбоциты должны быть >100 тыс./мкл
  • Постоянная инфузия гепарина 30-50 ЕД/кг/час под контролем АВСК.180-240 сек.
  • Общий объем 80-100 мл/кг/сутки без учета препаратов крови.
  • Липиды не более 2 г/кг/сутки и должны непосредственно поступать в пациента, чтобы исключить аккумуляцию и эмболизацию контура ЭКМО.
  • Протеины могут идти в контур.
  • Антациды и антагонисты Н2 помпы.
  • В первые 24-48 часов ЭКМО имеет место олигурия и острый тубулярный некроз связанные с капилярной утечкой и потерей внутрисосудистого объема т.к. контакт с чужеродной поверхностью вызывает СВО, что приводит к задержке жидкости.
  • Через 48 часов начинается диуретическая фаза
  • Поддержание диуреза 1 мл /кг/час
  • Если олигурия 48-72 ч. то использовать диуретики или включить в контур гемофильтрацию или гемодиализ
  • Поддержание отрицательного баланса (в разумных рамках).

 

Ампициллин

  • если < 14 дней 150 мг/кг в/вен через 12 ч
  • если >14 дней 50 мг/кг в/вен через 6 ч

Оксациллин

  • если 14 дней 50 мг/кг в/вен через 6 ч

Цефотаксим

  • если 14 дней 50 мг/кг в/вен через 8 ч

Оценка ЦНС

  • У новорожденных УЗИ головного мозга.
  • Перед началом канюляции 12 ч.
  • После канюляции 24 ч. Т.к высокий риск внутрижелудочковых кровотечений.
  • Малое ВЧК- оптимизацияция коагуляционных факторов, назначение аминокапроновой кислоты.Уменьшить АВСК (АСТ).
  • Стремительное (premature) ВЧК- прекращение ЭКМО

Уход за кожными покровами

  • Госпитальные рекомендации
  • Подушки с гелем
  • Билатеральная ротация пациента
  • Центрированное поддержание головы
  • Каждые 0,5 часа слегка поворачивать, чтобы перераспределить нагрузку на точки давления.

Отлучение от ЭКМО

Возможно при:

  • Восстановлении функций легких и, или сердца
  • Отсутствие отека легких

Далее:

  • Снизить объем эктрацеллюлярной жидкости
  • Снизить общий объем жидкости тела

На протяжении 6-24 часов:

  • Снизить постепенно производительность ЭКМО каждый час на 5-10% до 25% не менее 250 мл/мин + разумные вентиляционные (респираторные) настройки.
  • Остановка на 5-10 мин. Оценка кардиореспираторной функции и принятие решения.
  • Деканюляция, сосудистая реконструкция.
  • Контрольные исследования.

Механические

  • Повреждение сосудов при канюляции
  • Тромбообразование в контуре ЭКМО
  • Воздушная и материальная эмболии
  • Разрыв контура ЭКМО
  • Отказ системы безопасности и мониторинга
  • Снижение функции оксигенатора
  • Отказ работы насоса
  • Отказ работы теплообменника

Неврологические

  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Судороги

Геморрагические

  • Гемолиз
  • Коагулопатия потребления
  • Тромбоцитопения
  • Кровотечение в полости, в месте канюляции

Сердечно-сосудистые

  • Оглушенный миокард (снижение ФВ более чем на 25% от исходного и возвращается к норме спустя 48 часов)
  • Гипертензия – риск кровотечения и ОНМК
  • Аритмии
  • Тампонада сердца

Легочные

  • Пневмоторакс
  • Легочное кровотечение

Ренальные

  • Олигурия (обычно вначале ЭКМО)
  • Острый тубулярный некроз

ЖКТ

  • Желудочно-кишечное кровотечение (в результате стресса, ишемии)
  • Прямая гипербилирубинемия, желчные камни (при гемолизе, длительном голодании, полном парентеральном питании, приеме диуретиков).

Водно-электролитные расстройства

При ЭКМО изменяется концентрация лекарства в крови в связи с увеличением объема распределения (необходима коррекция дозировки).

Для ЭКМО характерна мобильность и транспортабельность.

Жизнь после ЭКМО

  • Трудно восстановить полное энтеральное питание примерно у 1/3 малышей, даже при сохраненных сосательном и глотательном рефлексах
  • Соматический рост – нормальный, задержка роста определяется по другим причинам
  • ~15% детей требуют оксигенотерапии в течение 28 дней после ЭКМО. Эти дети часто повторно госпитализируются по легочным причинам, особенно первые 6 мес. после ЭКМО. А так же выше показатель распространенности бронхиальной астмы.
  • Дети выжившие после ЭКМО, часто повторно госпитализируются по нелегочным и хирургическим причинам.
  • Частота нейросенсорных расстройств в среднем составляет 6%, задержка развития встречается у 9%.
  • Нейросенсорная потеря слуха после 1 года жизни у 9% детей после ЭКМО.
  • Редко встречаются нарушения зрения, чаще при повреждении зрительной коры, ретинопатий не наблюдалось, в дальнейшем зрительная функция улучшается.
  • Эпилепсия встречается у 2% в возрасте 5 лет.
  • Нейромоторные нарушения: от умеренной гипотонии до грубых моторных нарушений и спастического тетрапареза.
  • Увеличивается частота социальных проблем, академические трудности в школьном возрасте, синдром дефицита внимания.

Для сравнения

В Великобритании имеется 4 ЭКМО-центра в течение 1 года в каждом из них подвергаются этой процедуре ~ 50 пациентов .

Всего :~ 200 при населении Великобритании 60 млн. человек. ~200/6 = ~33 пациента для развитой РБ с ее ~ 10 млн. населением.Для Великобритании 1 экмо/сутки стоит 10 000 фунтов.

В Республике Беларусь в настоящее время выполняется более 10 процедур ЭКМО в год и только у взрослых пациентов.

Подключение ЭКМО в Беларуси – европейское качество за разумную цену

Мирончик Ю. А, Минск, октябрь 2010.

Скачать презентацию: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (8,27 Мб) 

Источник: https://cardiolog.org/cardiohirurgia/ik/ecmo.html

Параметры оксигенации крови

Оксигенация крови это

Качество оксигенации артериальной крови оценивают по трем показателям: напряжению кислорода (РаО2), содержанию кисло­рода (СаО2) и насыщению гемоглобина (SaO2). Все три параметра взаимосвязаны, но при этом по каждому из них судят о разных аспектах оксигенации.

РаО2 — напряжение кислорода в артериальной крови; измеря­ется в единицах давления (традиционно — в мм рт. ст. [torr]), а в последнее время — в килопаскалях [кПа}). РаО2 численно равно давлению, под которым произошло насыщение крови кис­лородом. Его Можно определить и как давление кислорода, тре­бующееся для того, чтобы удержать В артериальной крови растворенный кислород.

Чем выше Ра02, тем больше кислорода содержится в крови и тем выше скорость движения кислорода из капиллярной крови в ткани. В норме (то есть когда здоровый человек дышит атмосферным воздухом) этот показатель состав­ляет 92-98 мм рт. ст.* РаО2 обычно измеряют в лабораторных ус­ловиях в пробе артериальной крови или в мониторном режиме микроэлектродом, введенным в артерию.

СаО2 — количество кислорода в артериальной крови; обычно измеряется в мл О2/100 мл крови. Чаще всего данный показатель получают расчетным путем, реже — лабораторно. Кислород со­держится в крови в двух формах:

• Кислород, физически растворенный в крови. Растворимость кислорода в биологических жидкостях очень низка, а его ко­личество в них прямо пропорционально напряжению. В 100 мл крови на каждый 1 мм рт. ст. напряжения О2 приходится 0,0031 мл растворенного 02.

Нетрудно подсчитать, что в 100 мл артериальной крови в норме содержится всего около 0,3 мл растворенного кислорода. Поэтому существенное ко­личество физически растворенного кислорода появляется в крови лишь в гипербарических условиях или после инфузии перфторкарбоновых соединений.

Видимо, излишне упоми­нать о том, что пульсоксиметр не реагирует на кислород, ра­створенный в крови.

• Основной запас кислорода находится в обратимой связи с гемоглобином. Один грамм полностью насыщенного кисло­родом гемоглобина (Sa02 °° 100 °/о) содержит 1,39 мл кислорода*. Поэтому количество мл кислорода, присоединенного к гемоглобину, в 100 мл крови равняется:

НЬ(г/100 мл) х Sa02 X 1,39/100.

Так, при НЬ = 15 г/100 мл и Sa02 = 98 % гемоглобин артери­альной крови содержит:

(15 х 0,98 х 1,39) ° 20,4 мл 02/1QO мл крови.

Таким образом, в норме в 100 мл артериальной крови при дан­ном количестве гемоглобина содержится (20,4 + ДЗ) = 20,7 мл кислорода.

Кислородная емкость гемоглобина ограничена, поскольку молекула HЬ способна присоединить к себе только 4 мо­лекулы кислорода. После, того как весь гемоглобин пре-вращается в оксигемоглобин, дальнейшее насыщение его кислородом становится невозможным.

Следует отметить, что даже при нормальном РаО2 содержание кис­лорода в крови может быть низким (например, при анемии или отравлении окисью углерода). И наоборот, при сниженном напря­жении кислорода в артериальной крови Са02 может быть нормаль­ным (например, при гемоконцентрации или полицитемии).

Кислородная емкость одного грамма чистого гемоглобина (константа, впервые измеренная фон Гюфнер в лабораторных условиях в 1894 году) составляет 1,39 мл/г. Однако реальное значение этой константы равняется 1,34-1,37 мл/г, что зависит от количества карбокси- и метгемоглобина, всегда присутствующих в крови и небольших количествах. Отсюда — разночтения в литературе относительно ее величины.

SaO2 — степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом. Пульсоксиметр измеряет именно этот показатель (напомним, что в данном случае он обозначается SpO2), поэтому мы рассмотрим его подробнее.

Степень насыщения гемоглобина кислородом зависит от напряжения кислорода в крови. Отношения между Ра02 и Sa02 Достаточно сложны, регулируются несколькими физиологическими факторами (речь о них пойдет ниже) и графически выражаются S-образной кривой диссоциации оксигемоглобина.

Диссоциация оксигемоглобина — отделение кислорода от оксигемоглобина. Обратный процесс — образование оксигемоглоби­на из гемоглобина и кислорода — называется сатурацией, или оксигенацией гемоглобина. Эти два процесса лежат в основе транспорта кислорода кровью.

Диссоциация гемоглобина. Этим термином, схожим с предыдущим по звучанию, но не по сути, в действительности обозначает­ся разрушение гемоглобина с образованием гема и глобина; од­нако в клинике им нередко ошибочно пользуются, говоря о SaO2.

* Для каждого возрастного диапазона существуют собственные нормативы итого показателя.

Источник: http://symona.ru/shkola-professionala/monitoring-dyhaniya/parametry-oksigenacii-krovi/

ЭКМО

Оксигенация крови это

В преддверии приближающейся эпидемии, а она я боюсь и в России будет (если только ей не помешает климат и время года) хочу рассказать как лечат «за МКАДом». Многие (видимо у кого с медициной в крупных городах все ОК) удивляются, что в больницу мы идем только когда припрет.

Простыл я в сентябре еще прошлого года. К врачу естественно не пошел (почему Вы поймете дальше). Работаю фрилансером, больничный не нужен.

И пришлось мне больному, при температуре около 0, в сильный ветер и холодный моросящий дождик еще и насос скважинный менять т.к. старый сгорел (живу в пригороде, вода – скважина). Да, сам дурак – но больше некому, а иначе дом без воды.

Ну и возможно это дало осложнение, начала дико болеть голова, высокая температура (заподозрил гайморит).

Повезла меня жена в нашу районную больничку.

Прошу в регистратуре дать мне карточку, спрашивают куда, зачем – говорю к ЛОРу.

-К ЛОРу нельзя, только через терапевта.

-Хорошо, давайте к терапевту.

– А вы записывались? К терапевту только по записи, ближайшая электронная запись через 2 недели.

– А если я болею? С температурой? Как попасть ко врачу?

-Надо было придти утром, к 7 часам, записаться заранее. Приходите записывайтесь завтра.

-Да мне сейчас надо, завтра ЛОР утром принимает, а терапевт вечером, если терапевт даст направление к ЛОРУ – то я к нему только через 3 дня попаду, в понедельник, т.к. завтра пятница.

-Ну не знаю, идите к врачу, возьмите от него записку, что он Вас примет – придете с ней, дам карточку.

Иду к кабинету, пытаюсь его штурмовать. При этом у меня температура и мне хреново.

Узнаю, что в кабинет ТРИ ОЧЕРЕДИ!!! Одна по электронной записи, вторая кто утром записался в регистратуре, третья – такие как я, но нас примут в последнюю очередь (ЧТО ЗА ХЕРНЯ? Самых больных на потом, сидите и заражайте всех). Посылаю всё на хер, делаю ход конем. Уезжаю на квартиру к родителям (благо она на тот момент свободная была).

И пытаюсь вызвать врача. Хер там. Жена пытается дозвониться оставшиеся пол дня – телефоны то заняты, то не берут трубку, то сбрасывают. Жена не выдерживает, звонит в скорую – там ей говорят что скорая по температурам не ездит, примите жаропонижающее и отползайте в сторону кладбища.

На следующий день жена попыталась вызвать мне врача на дом (придя утром в регистратуру чтобы записать меня) – но ей сказали, что врачей не хватает и на дом ходят только к детям младше 3-х лет. Поэтому записала меня в эту гребаную очередь №2.

Просидел я три часа (о как там срались за очередь, нужно отдельным постом описывать), врач меня приняла, выписала анализы, стандартные при ОРВИ «лекарства», с трудом выбил талончик к ЛОРУ. Это была пятница. Лор уже не принимал.

Жди понедельника, анализы сдашь тоже утром в понедельник.

Ну чтож – чтоб не сдохнуть пришлось заняться самолечением. Температура уже держится 6-й день. Загуглил симптомы мененгита, сходится. Нашел в областном центре платно рентген (хотел еще платно к лору попасть, но везде только по записи, ближайшее на вторник). Сделал рентген, благо мне там-же и выписку сразу дали – что да, гейморит.

Снова загуглил как чем лечить, и уже в выходные во всю лечился. Очень здорово помогли промывания носа и антибиотик.

В понедельник к ЛОРу я веже сходил, она подтвердила гайморит, еще оказывается у нас в больнице нет рентгенолога и рентген они не делают, поэтому я молодец что заранее сделал его. Выписала она один в один тоже самое чем я уже лечился до этого три дня.

Температура еще держалась долго. Эта было самое хреновое (тяжелое) заболевание у меня что я помню. Реально встать не мог, башку ломило, дикий насморк, суставы и мышцы ломило дико. После этого у меня еще осложнение на суставы рук – ревматоидный артрит теперь. Уже пол года как болят. Врачи назначают таблетки, примочки – но никак.

Я уже смирился, делать половину дел не могу из за этого. Ходил естественно к платным, занимаюсь самолечением. Т.к. в нашей больнице хирург уволился, нового найти не могут (а ревматолога или ортопеда отродясь не было).

Могут дать направление в областную больницу (тоже естественно через походу к терапевту), но тоже ждать 2 недели…

Ну и как Вы думаете? Пойду я в следующий раз в больницу? Скажете помирать будешь – пойдешь! А вот не факт что помогут. Заболел у меня пару лет отец очень сильно. Тоже было похоже на простуду сначала, лечился даже в больнице сначала. А потом стало очень хреново, очень сводило/ломило мышцы и суставы. Когда уже судороги начались – вызвали скорую.

Скорая приехала, сделал уколы обезболивающие и все. Мать просила, везите в больницу а они, мы не можем в больницу без диагноза. Вот пускай терапевт диагноз поставит – отвезем. Терапевт долго не могла поставить диагноз, да так и не поставила. Отец болел МЕСЯЦ!!! К сожалению, после этого он стал инвалидом.

Я не хочу дальше без его разрешения описывать, что и как именно.

Половина народу не ходит к врачу до последнего, т.к. кушать хочется. Т.к. при уходе на больничный без большого стажа тебе платят рублей 250 больничного в день! В фирме где работает жена – директор лично выгоняет всех болеть дома, чтобы инфекцию не разносили.

Так что я вообще не представляю, что будет, если этот еще короновирус придет в регионы. Да тут его даже никто диагностировать не будет – ОРЗ/ОРВИ и точка. Помер?! Ну осложнение было…

Источник: https://pikabu.ru/story/yekmo_7029213

Что такое оксигенация и чем она полезна?

Оксигенация крови это

Кислород, вдыхаемый нами, из лёгких попадает в кровь и с ней разносится по всему организму, а без него было бы невозможным нормальное функционирование органов. И если возникает дефицит, то это непременно отразится на здоровье. Но восполнить запасы возможно, и поможет в этом такой метод как оксигенация.

Суть метода

Что такое оксигенация? Данный метод считается медицинским, но в последнее время он получил широкое применение в сфере косметологии. Принцип действия заключается в насыщении организма кислородом, который подаётся под высоким давлением в специальной капсуле – барокамере.

Существует два основных метода оксигенации:

  1. Гипербарическая предполагает использование сжатого кислорода. Он подаётся в высоких концентрациях и под большим давлением, поэтому практически сразу растворяется в крови и вместе с ней разносится по всем тканям организма.
  2. Нормобарическая оксигенация предполагает подачу кислорода под нормальным давлением. Часто в него вводятся и другие газы, их смеси или активные молекулы. Такой метод считается более щадящим и имеет меньше противопоказаний. Но растворение и транспортировка кислорода осуществляются несколько медленнее.

В каких случаях показана

Проведение процедур оксигенации рекомендовано в следующих случаях:

  • эмболия (закупорка сосудов пузырьками кислорода или других газов);
  • отравление цианидами, некоторыми ядовитыми парами, угарным газом;
  • различные травмы, включая вывихи, переломы и другие;
  • постоперационный период, замедление процесса срастания швов;
  • значительные кровопотери;
  • медленно заживающие раны, инфицирование мягких тканей;
  • анемия;
  • обморожения и ожоги;
  • клостридиальный миозит или так называемая газовая гангрена, которая развивается при проникающих ранениях из-за активности клостридий;
  • остеомиелит;
  • последствия радиационного облучения;
  • декомпрессионная болезнь (она часто развивается у подводников или водолазов и характеризуется образованием в крови пузырьков газов);
  • неврозы, депрессия, невралгия, нервная возбудимость;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, слабость;
  • нарушение обменных процессов, включая сахарный диабет;
  • косметические дефекты: снижение тургора кожи, нездоровый цвет, дряблость, морщинки, птоз;
  • проблемы со зрением, например, атрофия сетчатки;
  • некоторые болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, эзофагит);
  • сердечно-сосудистые заболевания: перенесённые инфаркты, стенокардия, гипертония;
  • варикоз, тромбофлебит;
  • тугоухость;
  • болезни бронхов, лёгких;
  • гипоксия плода в период беременности.

В каких случаях противопоказана?

Процедура имеет следующие противопоказания к проведению:

  • тяжёлая форма гипертонии, не поддающейся терапии;
  • злокачественные новообразования;
  • эпилепсия, тяжёлые нервные расстройства;
  • острые общие инфекции, простудные состояния;
  • наличие в лёгких абсцессов, кист, кавернозных полостей, а также пневмония;
  • клаустрофобия;
  • наличие гнойных воспалений (если не был осуществлён дренаж);
  • гематомы;
  • гиперчувствительность к кислороду;
  • нарушения строения пазух носа и евстахиевых труб.

Как проводится процедура?

Как делают оксигенацию? Человек помещается в барокамеру, которая представляет собой полностью стеклянную или имеющую прозрачные окошки камеру.

Она закрывается и герметизируется, после чего начинается подача под высоким давлением кислорода. Продолжительность одного сеанса может варьироваться от двадцати минут до часа.

И желательно пройти курс, состоящий из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или даже несколько раз в день (до пяти-шести).

Важно: во время пребывания в барокамере может ощущаться заложенность ушей, но это нормально. При ухудшении состояния процедура будет прервана (прибор имеет датчики, осуществляющие оценку показателей функционирования организма).

За и против

Сначала рассмотрим плюсы оксигенации:

  • Оксигенация является неинвазивной и совершенно безболезненной процедурой.
  • Большое количество показаний: данный терапевтический метод позволяет решать множество проблем со здоровьем, в том числе и серьёзных.
  • Насыщение тканей кислорода действует комплексно и позволяет нормализовать работу всех систем и органов.
  • Достигается положительный косметический эффект.
  • От пациента требуется лишь лечь и расслабиться.

Минусы:

  • Процедура подходит не всем и имеет противопоказания.
  • Во время сеанса могут возникать неприятные ощущения.

Обратитесь к врачу и расспросите его о процедуре оксигенации. Возможно, она поможет вам улучшить здоровье.

Источник: https://brjunetka.ru/plyusyi-i-minusyi-oksigenatsii/

Как ЭКМО спасает жизни

Оксигенация крови это

В медицине тяжелые болезни нередко создают ситуацию, при которой сердце или легкие не могут функционировать правильно или выполнять свою функцию в полном объеме. В некоторых случаях помогают реанимационные мероприятия с соответствующей терапией и искусственной вентиляцией легких.

Но бывает и наоборот: традиционная терапия вместе с ИВЛ не эффективна. До 70-х годов прошлого века это означало бы неминуемую гибель для больного. Да, в начале 50-х уже стали проводиться первые операции на сердце с искусственной перфузией и оксигенацией крови, но системы были далеки от того, что есть сейчас и не могли поддерживать организм на длительный период времени.

Сейчас все иначе. Благодаря ЭКМО.

ЭКМО или ECMO — это ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация. Иногда ее ещё называют ECLS — ExtraCorporeal Life Support.

ЭКМО называют методом лечения, при котором для временного поддержания жизни человека и функционирования органов, к телу подключаются искусственные сердце и легкое, которые находятся вне организма. По сути, это «временная» функциональная замена легких и сердца.

Как все это работает?

Как и аппараты искусственного кровообращения, которые используются при открытых операциях на сердце, ЭКМО работает на насосе, который перекачивает кровь.

Циркулирующая кровь подводится к мембранному оксигенатору, который производит газообмен: добавляется кислород и удаляется углекислый газ, после кровь согревается.

Вся система-контур соединяется с больным при помощи пары канюль, помещаемых в крупные сосуды, чаще в бедренные, а иногда и напрямую в камеры сердца. В зависимости от болезни и нарушения функций врачи определяют тип используемой ЭКМО.

Важно понимать, что контур и его компоненты различаются по биосовместимости, вероятности агрегации тромбоцитов и истощению необходимых для организма циркулирующих элементов. Как правило, ЭКМО не так хорошо переносится в течение продолжительных периодов времени. Потому количество циклов и время подключения постоянно мониторируются.

С другой стороны, современные схемы могут позволить использование системы в течение нескольких дней и даже недель с целью поддержания приемлемого гематологического профиля.

ЭКМО бывает двух типов: вено-артериальный и вено-венозный. Первый задействуется при наличии у больного дыхательной и сердечной недостаточности.

Вено-венозный используется в основном для пациентов с респираторной недостаточностью.

Особенность вено-артериального типа ЭКМО в том, что кровь больного перемещается по системе в обход сердца: насос полностью забирает на себя его функцию. Так сердце может лучше и быстрее восстановиться, да и медикаментозная терапия становится эффективнее.

Гемодинамический особенности

ЭКМО обладает уникальными гемодинамическими особенностями. Во-первых, венозный дренаж приводит к уменьшению потока через легкие и снижению напряжения на правые отделы сердца, но из-за этого мы ожидаем увеличение постнагрузки в области аортального клапана, соизмеримое с потоком ЭКМО.

Практическое значение такой постнагрузки заключается в том, что в случаях асистолии или дисфункции левого желудочка аортальный клапан может не открыться, что может привести к повышению диастолического давления и застою в легких. Потому помимо самой ЭКМО, требуется изотропная терапия или размещение внутриарортального баллонного насоса.

Во-вторых, у больных с вено-артериальным ЭКМО может развиться «синдром Арлекина» (не путать с ихтиозом) — он возникает, когда дезоксигенированная кровь, выброшенная сердцем, приводит к синюшному оттенку верхней половины тела с относительно «румяной» нижней половиной.

Такое наблюдение может потребовать переноса канюли из бедренных артерий в правую подмышечную или подключичную артерию.

Что происходит с больным?

Жизнь пациента на ЭКМО требует больших усилий и подготовки различных специалистов, включая хирургов, реаниматологов, физиотерапевтов и прочих. Анальгезия, седация, постоянное обновление лабораторных данных, медикаментозная терапия и физиотерапия — это малая часть того, что ожидает пациента на ЭКМО.

Риски и осложнения

Трудностей, которые могут возникнуть во время ЭКМО также множество. Но самых частых всего 2:

  1. Кровотечения — самое распространенное осложнение при ЭКМО. Все из-за гепарина, который должен постоянно добавляться в контур для профилактики тромбообразования.
  2. Тромбоз — при несостоятельности антиагрегантной и антикоагуляционной терапии.

Отключения от ЭКМО

Вопрос сложный: несмотря на все исследования, есть вероятность неэффективной деятельности сердца и/ или легких.

Потому делается так: когда пациент восстанавливается до такой степени, когда от аппарата ЭКМО требуется минимальная поддержка, врачи выполняют пробную остановку, т. е. аппаратура выключается, канюли остаются на месте. Эта манипуляция дает представление о работе организма пациента без поддерживающей системы.

Если команда, ведущая больного, уверена в безопасности отключения ЭКМО, канюли убираются и пациент переходит на ИВЛ, пока он не сможет дышать самостоятельно.

После этого пациент переводится на полное самостоятельное жизнеобеспечение.

Источники:

  1. Российское общество специалистов ЭКМО
  2. Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) and the Critical Cardiac Patient
  3. American Thoracic Society. What is ECMO?

Источник: https://medach.pro/post/1695

ОСосудах
Добавить комментарий