Опг гестоз

Гестозы

Опг гестоз

Гестоз (поздний токсикоз беременных) — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности.

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска • Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегетативно-сосудистая дистония • СД • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) • Ожирение • Гестоз во время предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация • Доклиническая стадия гестоза — прегестоз • Водянка беременных — I, II, III, IV степени •• I степень — отёки только нижних конечностей •• II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота •• III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица •• IV степень — анасарка • ОПГ-гестоз (отёки, протеинурия, артериальная гипертензия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней • Преэклампсия • Эклампсия. Примечание. Все перечисленные выше симптомы можно связывать с беременностью, если они появляются после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.

Прегестоз • Патологическая прибавка массы тела (как результат задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.

) • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5–2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст.

и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.

ОПГ-гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной •• ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести: ••• АД 130–150/80–90 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 50 мм рт.

ст ••• протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч ••• отёки только на нижних конечностях ••• количество тромбоцитов периферической крови не менее 180´109/л ••• Ht составляет 36–38% •• ОПГ-гестоз средней степени тяжести ••• АД до 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 40 мм рт.

ст ••• протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры ••• отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 150–180´109/л ••• Ht составляет 39–42% •• ОПГ-гестоз тяжёлой степени ••• АД выше 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление меньше 40 мм рт.

ст ••• протеинурия более 3 г/л ••• ОАМ — почечный эпителий и зернистые цилиндры ••• генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание ••• почасовой диурез менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 120–150´109/л ••• Ht >42%.

• Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой Г.М.

(в баллах) •• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и выше (3) •• Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и других частей тела (3) •• Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3) •• Диастолическое АД (мм рт.ст.

): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и выше (3) •• Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36–40 нед или в родах (1); 30–35 нед (2); 24 нед (3) •• Гипотрофия плода: отсутствует (0–1); отставание на 1–2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3) •• Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и меньше — лёгкая степень • 8–11 баллов — средняя степень • 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Конечная цель проводимых мероприятий — пролонгирование беременности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.

Тактика ведения

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе.

Рекомендации при наличии прегестоза •• Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки •• Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон •• Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.

) •• Витамины — гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7–10 сеансов.

• При появлении признаков гестоза показана госпитализация! •• Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета •• Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ •• Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200–1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде •• Седативная терапия •• Снижение АД •• Улучшение маточно-плацентарного кровотока •• Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

• Для ликвидации сосудистого спазма •• Спазмолитики •• Магния сульфат — см.

Гипертензия артериальная при беременности •• Метилдопа — 0,25 г 3–4 р/сут •• Гидралазин, начиная с 20–40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) •• Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сут внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р-ра в/м или в/в в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (медленно!) •• Пропранолол •• Нифедипин 10–20 мг 3–4 р/сут или 300 мг в/в капельно •• Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует учесть, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо-прокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, прокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД) •• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Фитотерапия, электросон.

• Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

• Показания к родоразрешению •• увеличение протеинурии •• нарастание артериальной гипертензии •• нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля) •• продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5–7 дней.

• Ведение родов через естественные родовые пути •• Обязательно длительное поэтапное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, прокаином, эпидуральной анестезией •• Раннее вскрытие плодного пузыря •• Применение окситоцина, Пг с целью регуляции родовой деятельности •• Продолжение терапии гестоза •• В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотензия •• Выключение потуг при тяжёлом гестозе •• Профилактика гипоксии плода •• Профилактика гипотонического кровотечения.

• Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

• Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Послеродовый период

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов.

Клинические проявления гестоза могут сохраняться в течение 2 нед после родов, поэтому продолжение лечения гестоза в послеродовом периоде — обязательно •• Магния сульфат (непосредственно до или во время родов введение не рекомендуют, т.к.

возможно развитие слабости родовой деятельности) назначают после родов •• Гипотензивная терапия (например, гидралазин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Сокращения • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертензия артериальная) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия у матери неуточнённая • P00.0 Поражения плода и новорождённого, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Примечание • Причины материнской смертности •• Аборт, производимый или возникший вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5% •• Кровотечение во время беременности и родов — 14,1% •• Гестоз — 11,4% •• Внематочная беременность — 9,2% •• Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4,6% •• Медицинский аборт — 2,7% •• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

Источник: http://mma.ru/articles/68907/

Поздний токсикоз беременных (поздний гестоз)

Опг гестоз

Поздний токсикоз является осложнением II половины беременности; он характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже – судорогами и комой.

В современном акушерстве термин “токсикоз” принято заменять на “гестоз”, или “ОПГ-гестоз”, обозначая аббревиатурой ОПГ триаду симптомов, или “ЕРН-гестоз” в латинской транскрипции.

ОПГ-гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Среди причин материнской смертности 20-25% случаев приходится на долю позднего гестоза, а перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4- раза превышает среднюю.

Частота гестоза в среднем колеблется от 2 до 14%. Значительно чаще он (до 40%) развивается у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями, а также у первородящих, особенно среди юных (до 18 лет), и у беременных и рожениц старше 30 лет.

Известно, что гестоз чаще развивается у женщин при перерастяжении матки (многоплодие, многоводие, крупный плод). Часто заболевание возникает у женщин с признаками изогемоконфликта между матерью и плодом, при артериальной гипотензии, пузырном заносе, ожирении и недостаточном питании.

Имеются данные о развитии так называемого фамильного токсикоза, т. е. частого возникновения его среди сестер и дочерей женщин, перенесших эту патологию.

Классификация. В настоящее время нет классификации, которая могла бы полностью удовлетворить акушеров.

В нашей стране признается существование чистых форм гестоза и смешанных, возникающих на фоне соматической патологии. Чаще всего смешанные (осложненные) формы развиваются на фоне гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменно-эндокринного синдрома.

Чистые гестозы в практическом акушерстве принято подразделять на 4 стадии:

  1. Отеки беременных.
  2. Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая).
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

Некоторые авторы признают существование гипертензии беременных как моносимптомной формы гестоза.

С точки зрения клинициста, рационально выделять доклиническую стадию гестоза – претоксикоз (субклинический гестоз).

Исследовательская группа ВОЗ (1989 г.) предлагает свою классификацию. В несколько сокращенном виде ее можно представить следующим образом.

  1. Артериальная гипертензия беременных без протеинурии.
  2. Протеинурия беременных.
  3. Преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией.
  4. Эклампсия.
  5. Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.
  6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией.
  7. Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные:
    • артериальную гипертензию;
    • болезнь почек.

По этой классификации каждый вид гестоза по времени возникновения подразделяют на возникшие: а) во время беременности; б) во время родов; в) в первые 48 ч послеродового периода.

Этиология и патогенез. Этиология позднего гестоза до настоящего времени остается неясной. Не вызывает сомнения только связь этой патологии с беременностью: гестоз появляется во время беременности, и если не успеет привести к тяжелым осложнениям, то исчезает после ее завершения. Существует более 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение и развитие гестоза.

Несмотря на большее число теорий, выдвинутых разными авторами в разное время для объяснения этиологии позднего гестоза, его природа до последнего времени продолжает оставаться неясной. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что, хотя наши познания в этом отношении значительно обогатились, их все еще недостаточно для научного обоснования этиологии заболевания.

В последние года большинство исследователей развитие позднего гестоза связывают с морфологическими, функциональными и биохимическими изменениями в плаценте.

Иммуногенетическая предрасположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии, вследствие чего сосуды не приобретают свойственного беременности состояния максимальной дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы.

Это приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта и постепенному изменению его функциональной и биохимической активности. Фосфолипиды клеточных мембран трофобласта высвобождают биологически активные вещества, действующие на элементы крови (в первую очередь, на тромбоциты) и эндотелий маточно-плацентарных сосудов.

Эндотелий выполняет сложную функцию поддержания целостности сосудистой системы, регуляцию тонуса сосудистой стенки и предотвращение внутрисосудистой коагуляции. Все эти механизмы нарушены в условиях продолжающейся гипоперфузии и гипоксии.

Снижается синтез простациклина и значительно возрастает продукция тромбоксана, что ведет к спазму сосудов и деструкции тромбоцитов. Эндотелиоциты принимают участие в активации ангиотензина и инактивации брадикинина.

Усиливается выделение сильнейшего вазоконстриктора эндотелина и снижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия (окись азота). Это не только усиливает сосудистый спазм, но и вызывает активацию процессов свободного перекисного окисления липидов (СПОЛ), накопление в кровотоке токсических продуктов и нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Этот процесс идет постепенно, сначала – в маточно-плацентарных сосудах, а позднее – в системном кровообращении.

Изменения в системе гемостаза являются вторичными, связанными с повышением продукции тромбоксана А2, вазопрессина и с нарушением структуры и функции маточно-плацентарных сосудов.

Повышение тромбо-цитарной активности и адгезии идет параллельно увеличению содержания в крови фактора Виллебранда, который является показателем повреждения сосудистой стенки.

Когда процесс агрегации достигает достаточной величины, чтобы активировать тромбин, фибрин откладывается в маточно-плацентарных сосудах, в системе микроциркуляции почек, печени, легких, мозга. Наиболее выраженные нарушения происходят в маточно-плацентарных сосудах и системе почечной микроциркуляции.

Таким образом, все отмеченные патофизиологические механизмы приводят к генерализованному спазму мелких сосудов в организме беременной, нарушению проницаемости капилляров, выходу жидкости и белков в ткани, снижению онкотического давления и объема циркулирующей плазмы. Эти механизмы объясняют происхождение симптомов ОПГ-гестоза: отеки, протеинурия, гипертензия.

Однако теоретические представления не всегда находят подтверждение в клинической практике.

Исходя из положения, что при гестозе происходят прогрессивное поражение эндотелиоцитов маточно-плацентарных сосудов и агрегация тромбоцитов, в акушерской практике пытаются использовать некоторые препараты, например, аспирин.

Малые дозы аспирина снижают продукцию тромбоксана А2, влияют на отложение тромбоцитарных агрегатов в спазмированных сосудах и тем самым должны предупреждать развитие гестоза. Результаты оказались неоднозначными.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления позднего гестоза довольно четкие и у подавляющего большинства больных представлены разнообразными сочетаниями и степенью выраженности триады симптомов: отеков, протеинурии, гипертензии. Затруднения могут возникнуть при определении степени тяжести заболевания.

К доклинической форме гестоза относят синдром лабильности артериального давления, асимметрию артериального давления, гипотензию, периодическую патологическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза.

Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза.

Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо: 1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде); 2) измерять АД на обеих руках; 3) проводить исследование мочи; 4) осуществлять тщательное акушерское обследование.

Для выявления отеков при каждом посещении беременной женской консультации врач-акушер обязан правильно оценивать величину прироста массы тела женщины и учитывать ряд факторов, влияющих на него (возраст, исходную массу тела до наступления беременности, потерю массы в связи с ранним токсикозом, особенности конституции, режим питания, труда и отдыха, некоторые показатели лабораторных исследований и т. д.). Общепринято считать, что, начиная примерно с 32 нед беременности, масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки, 350-400 г в неделю или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность – не более 10-12 кг. Для более точного определения оптимальной прибавки массы тела для каждой женщины можно использовать специально составленную номограмму с учетом отношения массы тела к росту или шкалу средней физиологической прибавки массы в III триместре беременности. Еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. Таким образом, если рост беременной равен 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при исходной массе, равной 60 кг,-330 г.

С целью выявления скрытых отеков можно анализировать показатель относительной плотности (удельного веса) крови по методу Филлипса-ВанСлайка-Барашкова.

Повышение относительной плотности крови до 1060- 1062 указывает на наличие скрытых отеков, а при величине этого показателя выше 1062 следует говорить о явных отеках и об отчетливо выраженном гестозе.

Для раннего выявления скрытых отеков применима проба на гидрофильность тканей по Мак-Клюру и Ордричу: “волдырь” после внутрикожного введения изотонического раствора натрия хлорида рассасывается менее чем за 35 мин.

Клинически определяемые отеки принято оценивать по степени тяжести: I степень – локализация отеков только на нижних конечностях, II- распространение их на брюшную стенку, III – генерализация отеков вплоть до анасарки. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Источник: https://www.stomed.ru/articles/article/pozdniy-toksikoz-beremennykh-pozdniy-gestoz/

Тема: ОПГ-гестоз

Опг гестоз

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Т Е М А: ОПГ-ГЕСТОЗ

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Плеханова Л.М.

Утверждено на заседании кафедры

«____»___________________2006 г.

Зав.кафедрой___________________

Профессор Медведев Б.И.

2006 год

Тема: ОПГ-гестоз

Учебная цель: Знать этиологию, патогенез, диагностику, классификацию, методы лечения, профилактику и реабилитацию ОПГ-гестоза.

Студент должен знать:

· Этиопатогенез, клинику, диагностику, классификацию ОПГ-гестоза

· Принципы лечения ОПГ-гестоза и способы родоразрешения

Студент должен уметь:

· Собрать и оценить анамнез

· Провести комплекс необходимого обследования

· Уметь интерпретировать полученные данные, поставитьб диагноз

· Уметь определить степень тяжести гестоза

· Назначить лечение и выбрать способ родоразрешения

· Овладеть принципами профилактики и реабилитации

· Оказать неотложную помощь при преэклампсии и эклампсии

темы: «ОПГ- гестоз»

Гестоз – осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии и расстройством функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, почек, печени и фетоплацентарного комплекса), а также возникновением полиорганной недостаточности).

Эпидемиология. За последние годы частота гестозов увеличилась и составляет от 7 до 22%. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности (18-30%). В структуре причин материнской смертности в РФ гестоз стабильно занимает 3-е место (от 11,8% до 14,8%).

Классификация

Единая классификация гестоза до настоящего времени отсутствует. Существует много разных рекомендаций относительно терминологии для обозначения гипертензивных состояний, выявленных во время беременности. Наряду с термином «гестоз» за рубежом используют следующие: Преэклампсия и эклампсия, артериальная гипертония (АГ), индуцированная беременность и ОПГ-гестоз (отек, протеинурия, АГ).

В 1972 году Комитет по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов предложил классификацию гестозов, которую до этого относили к разделу «токсемия беременности». В эту классификацию входя:

· Отеки беременных

· Протеинурия

· АГ при беременности

· Преэклампсия

· Эклампсия

Английская ассоциация акушеров-гинекологов придерживается названия»АГ, индуцированная беременностью».

Термин «ОПГ-гестоз» был рекомендован пленумом Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов в 1985 году вместо термина «поздний токсикоз», как более принятый в Международной федерации акушеров-гинекологов (ЕРН-гестоз). В 1996 году на Всероссийском пленуме акушеров-гинекологов был принят термин «гестоз» и классификация включающая 4 клинические формы гестоза:

· Водянка беременных

· Нефропатия беременных легкой, средней и тяжелой степени тяжести

· Преэклампсия

· Эклампсия

В соответствии с рекомендациями ВОЗ по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-Х, 1998) П блок раздела акушерства носит название «отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде».

Гестоз также подразделяется на чистый и сочетанный. Сочетанный гестоз развивается на фоне хронических заболеваний, существовавших до беременности.

Этиология

Причины развития гестоза множественные, сложные и до конца не изучены. Заболевание связано с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжелых осложнений всегда способствует выздоровлению.

Существует несколько взаимодополняющих теорий развития гестоза:

· Неврогенная

· Почечная

· Плацентарная

· Иммунная

· Генетическая

· Дисадаптации

Факторы риска развития гестоза:

· Экстрагенитальная патология (ожирение, заболевания почек, АГ, сочетанная патология)

· Частые инфекции верхних дыхательных путей

· Профессиональные вредности

· Неблагоприятные социальные и бытовые условия

· Наличие гестоза, перинатальных заболеваний и смерти во время предыдущей беременности

· Многоплодие

· Возраст: моложе 17 и старше 30 лет.

Патогенез

Главными звеньями патогенеза гестоза являются:

· Генерализованный спазм артерий

· Гиповолемия

· Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови

· Эндотоксемия

· Гиперперфузия тканей

· Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клеток

· Ишемические и некротические изменения в тканях жизненно важных органов с нарушением их функции

Клиника ОПГ-гестоза

Водянка беременных – отеки, самый ранний симптом гестоза.

Различают:

· Скрытые отеки (патологическая прибавка массы тела на 226,8 г и более за неделю)

· Явные (видимые отеки):

o I степень – отеки нижних конечностей

o П степень – отеки нижних конечностей и живота

o Ш степень – отеки нижних конечностей, стенки живота и лица

o IY степень – анасарка

Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов:

· Отеки

· АГ – повышение систолического АД на 30 мм рт.ст. от исходного, а диастолического АД – на 15 мм рт.ст. от исходного и выше

· Протеинурия

Преэклампсия

· Головная боль различной локализации

· Ухудшение зрения

· Боли в правом подреберье или эпигастрии

· Тошнота, рвота

· Снижение слуха, речевые затруднения

· Чувство жара, гиперемии лица, АГ

· Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа

· Кожный зуд

· Сонливость либо, наоборот, состояние возбуждения

· Покашливание, осиплость голоса, тахипноэ

· Плаксивость, неадекватное поведение, двигательное возбуждение

Преэклампсия – это синдром мультисистмной дисфункции, возникающий при беременности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки с последующим развитием волемических и гемодинамических нарушений.

Эклампсия – это состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражение головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом и комой.

Именно мультисистемной дисфункции, а не полиорганной недостаточности, так как при этом поражаются не только органы, но и все системы материнского организма.

Наиболее опасные осложнения преэклампсии:

· Аспирационный синдром

· Hellp-синдром, субкапсулярные гематомы и разрывы печени

· Эклампсия

· ОПН

· Гипертоническая энцефалопатия и кровоизлияние в головной мозг

· ДВС-синдром и геморрагический шок

· ПОНРП

· Синдром острого легочного повреждения

Факторы риска развития преэклампсии:

· Первые роды

· Возраст старше 40 лет

· Юная первородящая

· Семейный анамнез преэклампсии

· Тяжелая преэклампсия в анамнезе при предыдущей беременности

· Ожирение (увеличение индекса массы тела)

· Хроническая артериальная гипертензия или почечная патология

· Сахарный диабет

· Заболевания почек

· Многоплодная беременность

· Rh-конфликт

· Антифосфолипидный синдром

· Сосудистая патология

· Низкий социальный статус

Преэклампсия – «болезнь теорий»

Существует около 40 теорий этиологии и патогенеза:

1. Теория нарушения почечного кровоснабжения

2. Гемодинамическая теория

3. Теория нарушений перекисного окисления липидов

· Образование свободных радикалов

· Антиоксиданты: предотвращение свободных радикалов и система тиоредоксина

· Действие витаминов С и Е

· Рыбий жир

· Окислительный стресс и дефицит селена

· Нарушение функционирования систем восстановления у беременных

· Тиоредоксин и эстрогены

· Эстрогены и активация РЭС

· Роль окисления сysB93 основания гемоглобина при артериальной гипертензии

· Изменение эритроцитов и ядерных клеток под действием свободных радикалов

· НАДФ

· Дефицит других микроорганизмов

4. Генетические теории

5. Иммунологическая теория

6. Теория «дефицита плацентации»

Преэклампсия как болезнь эндотелия – генерализованная воспалительная реакция организма.

Эклампсия – судорожные припадки

Осложнения гестоза:

· Острая почечная недостаточность

· Дыхательная недостаточность

· Отслойка сетчатки

· ПОНРП

· Hellp-синдром

· Острый жировой гепатоз беременных

· Кровоизлияние в мозг

· Мозговая кома

Диагностика

Обязательные методы обследования:

· Общий анализ мочи

· Анализ суточной мочи для выявления белка

· Биохимия крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, триглицериды)

· Измерение диуреза

· Измерение динамики веса

· Изменение АД на обеих руках

· Общий анализ крови

Дополнительные методы обследования:

· Анализ мочи по Нечипоренко

· Анализ мочи по Зимницкому

· Бактериологическое исследование мочи

· Гемостазиограмма (тромбоэластограмма, АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин Ш).

· ЭКГ

· Суточное мониторирование АД

· КТГ

· Доплерометрия

· Исследование глазного дна

· УЗИ жизненно важных органов матери и плода

· ЦВД

Лечение ОПГ-гестоза

Только в стационаре. Принципы терапии ОПГ-гестоза:

· Создание лечебно-охранительного режима

· Дозированный постельный режим – пребывание беременных в положении, преимущественно на левом боку с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00, т.е. в часы, соответствующие наивысшим подъёмам АД.

· Лечебное питание (достаточное содержание в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, ограничение потребления поваренной соли до 6-8 г/сут, ограничение водной нагрузки до 1300-1500 мл)

· Медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции жизненноважных органов

· Быстрое и бережное родоразрешение

Медикаментозная терапия

1. Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС (пустырник, валериана, диазепам, дроперидол)

2. Гипотензивные (папаверин, дибазол, клофелин, верапамил, магнезия, дротаверин)

3. Лекарственные средства для нормализации реологических свойств и коагуляционных показателей крови

4. Инфузионно-трансфузионная и дезинтоксикационная терапия (свежезамороженная плазма, альбуминъ

5. Лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток

6. Антиоксиданты, витамины, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы

7. Лекарственные средства, влияющие на метаболизм

Профилактика гестоза:

· Диета

· Режим

· Витамины

· Фитосбор с седативным эффектом и улучшающие функцию почек

· Спазмолитики

· Средства, влияющие на метаболизм

· Дезагреганты и антикоагулянты

· Антиоксиданты, мембраностабилизаторы

· Лечение экстрагенитальной патологии

У беременных группы риска профилактические мероприятия проводят постоянно. Фитосборы и лекарственные средства, влияющие на метаболизм, следует принимать постоянно, чередуя друг и другом. На их фоне дезагреганты, антикоагулянты, мембраностабилизаторы с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом 7-10 дней.

Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 2218. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/7-94096.html

ОСосудах
Добавить комментарий