Определение границ сердца перкуссия

Перкуссия сердца

Определение границ сердца перкуссия

Целитопографической перкуссии сердца:

  1. Определение истинных границ сердца (границ относительной сердечной тупости),

  2. Выявление границ участка сердца, не прикрытого лёгкими (границы абсолютной сердечной тупости),

  3. Определение ширины сосудистого пучка,

  4. Оценка конфигурации сердца (обычная или нормальная, митральная, аортальная, треугольная, вертикальная).

  5. Определение длинника и поперечника сердца.

Правилаповедения перкуссии сердца.Врач располагается справа от больного,по правую руку от него. Руки врача должныбыть тёплыми, а в помещении тепло и тихо.Перкуссию лучше проводить стоя. Притяжёлом общем состоянии больного онлежит, а врач садиться у кровати поправую руку от больного.

Руки больноголежат вдоль туловища. При определениилевой границы сердца у женщин с большимимолочными железами больной предлагаетсясместить левую молочную железу вверхи удерживать её правой рукой в такомположении.

При соблюдении указанныхусловий, правил деонтологии больной недолжен ощущать дискомфорта на моментобследования.

Относительнаясердечная тупость. Топографическуюперкуссию сердца начинают с определенияистинных границ сердца при помощиперкуссии средней силы. Сначала определяютправую, затем левую и верхнюю границыотносительной тупости сердца.

  1. Правая граница – предварительно находят высоту стояния правого купола диафрагмы по l. medioclavicularis dext.

    (до притупления, обычно в 5-м межреберье), а затем располагают палец-плессиметр вертикально, поднявшись на одно межреберье выше (обычно в 4-м межреберье) по этому межрёберному промежутку проводят перкуссию по направлению к грудине.

    При появлении притуплённого перкуторного звука делают отметку дермографом по краю пальца, обращённого к ясному лёгочному звуку.

В норме праваяграница относительной сердечной тупостинаходится в 4-м межреберье на 1,5-2 смкнаружи от правого края грудины.

  1. Левая граница – прежде чем приступить к перкуторному её определению определяют место нахождения верхушечного толчка пальпаторно и затем в этом межреберье проводят перкуссию. Для этого палец-плессиметр располагают вертикально по l. axillaries med.

    Под углом 45° к поверхности грудной клетки в найденном межреберье и проводят перкуссию кнутри, пока не появится притупление перкуторного звука, тогда делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку. В том случае, когда верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят по 5-му межреберью.

    При определении левой границы необходимо следить за тем, чтобы перкуторные удары наносились строго в саггитальном направлении.

Внорме левая граница относительнойсердечной тупости располагается на 1-2см кнутри от l.medioclavicularissin.в 5-м межреберье и обычно совпадает сверхушечным толчком.

  1. Верхняя граница – определяется по l. parasternalis sin. Для этого устанавливают палец-плессиметр во 2-м межреберье и перкутируют вниз по этой линии до появления притупления перкуторного звука, после этого делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме верхняя граница относительнойсердечной тупости определяется в 3-ммежреберье по l.parasternalissin.

Абсолютнаясердечная тупость.Границы абсолютной сердечной тупости(размеры участка сердца, не прикрытоголёгочной тканью) начинают с определенияправой границы, затем находят левую иверхнюю границу.

  1. Правая граница – палец-плессиметр ставят на отметку найденной прежде правой границы относительной сердечной тупости и продолжают перкуссию, продвигаясь влево до получения тупого звука. Для этого перкуссия проводится только тихая (удар слабой силы). Отметку границы делают по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме правая граница абсолютной сердечнойтупости определяется по левому краюгрудины в 4-м межреберье.

  1. Левая граница – начинают определять от ранее найденной левой границы относительной сердечной тупости с помощью тихой перкуссии по направлению к грудине до появления тупого перкуторного звука, отметку делают по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме левая граница абсолютной тупостисердца находится на 1-1,5 см кнутри отлевой границы относительной сердечнойтупости или на 2-3 см кнутри от l.medioclavicularissin.

  1. Верхняя граница – определяют, проводя тихую перкуссию от верхней границы относительной сердечной тупости вниз по l. parasternalis sin. Получив тупой звук, делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному звуку.

Внорме верхняя граница абсолютнойсердечной тупости находится в 4-ммежреберье по l.parasternalissin.

Еслисоединить границы абсолютной сердечнойтупости, то в норме определяетсятреугольник, в котором располагаетсяправый желудочек.

Сосудистыйпучок.Сосудистый пучок, на котором как бывисит сердце, состоит из лёгочных вен,лёгочной артерии, аорты. Ширину сосудистогопучка определяют во 2-м межреберье спомощью тихой перкуссии. Палец-плессиметрставят вертикально, вдоль l.

parasternalisdext.во 2-м межреберье, и перкутируют понаправлению к грудине до притупления,где и ставят отметку по краю пальца,обращённого к ясному лёгочному звуку.Затем повторяют исследование, начинаяперкуссию от l.parasternalissin.

по направлению к грудине и делаютотметку.

Внорме правая и левая границы сосудистогопучка не выходят за края грудины во 2-ммежреберье.

Конфигурациясердца. Дляопределения конфигурации сердца помимоуже найденных границ относительнойсердечной тупости и ширины сосудистогопучка следует дополнительно найтиправую границу относительной сердечнойтупости в 3-м межреберье и левую границуотносительной сердечной тупости в 3-ми 4-м межреберьях.

Соединив все отметкиграниц относительной сердечной тупости,справа от грудины получают правый контурсердца, слева от грудины – левый контурсердца.

Левый контур состоит из: левогожелудочка, ушка левого предсердия,лёгочного ствола и дуги аорты, правыйконтур из: правого предсердия и полыхвен (анатомические образования правогои левого контуров перечислены снизу-вверх).

Приздоровом сердце его конфигурацияназывается нормальной (обычной).

Источник: https://studfile.net/preview/547643/page:4/

Перкуссия области сердца

Определение границ сердца перкуссия

Перкуссия области сердца — это одна из наиболее трудных задач диагностики. Сердце только частично прилегает к грудной стенке, по периферии оно прикрыто краями легких.

Перкутируя область сердца сверху вниз строго по межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой.

Часть сердца, непосредственно прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими часть дает притупленный звук (зона относительной тупости сердца) и создает более или менее полное представление об истинных размерах органа.

Изучение перкуссионных (топографических) границ сердца имеет наибольшее значение при исследовании лошадей. У животных перкуссией обычно обнаруживают только значительное увеличение границ абсолютной (рис. 38) и относительной тупости сердца. У птиц перкуссию сердечной области не проводят.

Поскольку акустически сердце вместе с содержащейся в нем кровью представляет собой плотное тело, над которым при перкуссии возникает тупой перкуторный звук, то сравнительная перкуссия его не может быть использована для диагностики патологических изменений сердца, как это возможно при перкуссии легких.

У крупных животных перкуссию проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (посредственная инструментальная перкуссия) общепринятым способом, а у мелких удобнее перкутировать пальцами рук (бимануальная, посредственная дигитальная перкуссия).

Рис. 38. Область абсолютной тупости сердца у лошадей

Для получения чистых перкуторных звуков при дигитальной перкуссии области сердца в качестве плессиметра используют указательный или средний палец левой руки, а перкуторные удары наносят подушечкой концевой фаланги среднего пальца правой руки в область сочленения между концевой и средней фалангами пальца-плессиметра, прикладываемого к телу ладонной поверхностью плотно, но без давления. Ось концевой фаланги ударяющего пальца должна быть строго перпендикулярна к пальцу-плессиметру. Перкуторные удары должны иметь одинаковую силу.

Для этого руку следует сгибать только в лучезапястном суставе, сохраняя неподвижность предплечья и плеча. Удар должен быть коротким, быстрым, упругим.

Перкуссионные границы сердца (рис. 39) определяют слева, а при диагностике гипертрофии правого желудочка или скопления экссудата в полости перикарда, других показаниях проводят правостороннюю перкуссию.

Границы относительной тупости сердца лучше распознаются при более силь-

Рис. 39. Перкуссионные границы сердца:

1, 2, 3 – линии перкуссии; ? — легочный звук, относительная тупость сердца; ? — тупой звук, абсолютная тупость сердца

Рис. 40. Перкуссия области сердца:

1 – по задней линии локтевых отростков локтевых костей; 2 – от локтевого бугра к маклоку

ной перкуссии, а абсолютной — наоборот, на пороге слухового восприятия («пороговая перкуссия»).

Перкуссию сердечной области проводят на стоящем животном по следующим направлениям: задней вертикальной линии локтевых отростков локтевых костей; от локтевого бугра по направлению к маклоку (рис. 40). Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков.

У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в запястном суставе или оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы тупости сердца, а у плотоядных перкутируют также прикрытую грудной костью часть сердечной области (животное при этом должно находиться в положении сидя).

У крупного рогатого скота зона абсолютной тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией к головке локтевого бугра и наклонной к ней под углом 45е линией.

Проведение перкуссии затруднено даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкутируется в области третьего-четвер- того межреберий кверху от середины нижней трети груди, по линии плечевого сустава.

Нижняя его граница совпадает с притуплением, образуемым грудной костью.

В третьем межреберье это притупление распознают только при вытягивании вперед или сильном отведении в сторону слабосогнутой левой грудной конечности, а в четвертом межреберье более доступно исследованию при отведении конечности вперед. Справа перкуторный звук не обнаруживает границ сердечного притупления.

У овец и коз перкуссию сердца производить удобнее, чем у крупного рогатого скота. Устанавливают три границы сердца: переднюю — в третьем межреберье, заднюю — до IV ребра и верхнюю — на 1…

2 см ниже линии плечевого сустава. Удается обнаружить только относительную тупость сердца в третьем-четвертом межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки.

Справа в норме перкуссия результатов также не дает.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

У лошадей и других однокопытных 3/s сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка — в пятом межреберном промежутке на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева оно в виде треугольника на площади около 10… 13 см2 в области I…

V ребер прилегает непосредственно к грудной стенке. Зона абсолютной тупости сердца слева находится в области третьего—пятого межреберий. Верхняя граница проходит в третьем межреберье на 2…

3 см ниже линии плечевого сустава по каудальному краю локтевого отростка локтевой кости, в четвертом межреберье — на 12…

13 см выше основания грудной кости (на 2 см выше дорсальной поверхности грудной кости) по линии, проведенной на ширину ладони выше средней линии подгрудка, в пятом межреберье — на 3…5 см выше дорсальной поверхности грудной кости, описывая при этом вогнутую назад кривую.

Если грудные конечности животного оставить, зона абсолютной тупости сердца принимает вид неравностороннего прямоугольного треугольника, у которого более длинный катет (10…13 см) вертикально прилегает непосредственно к локтевому отростку локтевой кости, а короткий (8…9 см) идет горизонтально назад на ширину ладони от средней линии нижней части груди.

Оба катета соединяются гипотенузой в виде кривой, ограничивающей каудальную зону абсолютной тупости сердца. Верхняя граница притупления в четвертом межреберье при этом достигает середины нижней трети груди.

Притупление образуется в основном передней нижней частью левого, каудальной частью правого желудочков и переходит внизу в горизонтальное притупление от грудной кости и лежащей над ней мускулатуры, образуемое вертикальной линией, проходящей на краю локтевого отростка локтевой кости и наклонной от него к головке XV ребра.

Абсолютное притупление справа находится в первом—четвертом межреберьях, достигая почти середины нижней трети груди. Каудально оно ограничивается каудальной линией притупления правого желудочка сердца.

Относительное притупление находится по периферии зоны абсолютной тупости, доходя дорсально до наклонной линии длиннейшей мышцы груди, а в дорсокаудальном и каудальном направлениях в виде полосы шириной 3…5 см. Таким образом, зона притупления достигает ширины ладони, а простирается между III…IV ребрами, распространяясь у верховых лошадей до VII ребра.

У свиней сердце занимает срединное положение, верхушка его сдвинута влево, а каудальный край опускается за VI ребром вниз. У поросят и тощих свиней удается установить только верхнюю перкуссионную границу сердца, проходящую по горизонтальной линии плечевого сустава.

Относительное притупление устанавливается во втором—четвертом межреберьях в области нижней трети грудной стенки; исследованию препятствует, как правило, беспокойное поведение животных; у упитанных свиней определение перкуссионных границ сердца обычно не проводят.

Перкуссию сердечной области проводят по трем границам: переднему краю III ребра, сверху на 2…3 см ниже плечевого сустава, сзади до VII ребра. Абсолютная тупость сердца обнаруживается в четвертом—шестом межреберьях.

Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю IV ребра, идет отвесно до реберных соединений, а дорсальная граница идет в четвертом-пятом межреберьях горизонтально и достигает шестого межреберного промежутка, образуя выгнутую назад кривую.

Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии груди — в правостороннее сердечное притупление в четвертом или пятом межре- берье на 1…2 см дорсальнее верхнего края грудной кости.

При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной кости, хорошо определяемая в положении собак сидя.

В диагностическом отношении большое значение имеет увеличение зоны абсолютной тупости сердца, которое выявляют при гипертрофии и расширении сердца, скоплении в полости сердечной сумки жидкости, левом смещении сердца новообразованиями, ретракции легочных долей, а уменьшение — при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе и пневмоперикардите, смещении сердца вправо.

Перемещение зоны тупости сердца отмечают в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. Тимпанический звук в области сердца прослушивают при значительном скоплении газов в полости сердечной сумки.

Среди методов исследования сердца аускультации принадлежит основное значение. Исследование проводят на стоящем животном, при этом левая грудная конечность должна быть несколько отставлена вперед или согнута в запястном суставе. Лучшие результаты получают при непосредственной аускультации слева в области четвертого—шестого межреберий правым ухом, а у неспокойных животных — левым, приложенным к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и локтевой мышцы (m. anconaeus), а справа — в четвертом-пятом межреберьях на этом же уровне.Если при непосредственной аускультации нарушений сердечной функции не отмечено, то дальнейшее исследование сердечной области проводить необязательно. В случае выявления какой- либо патологии применяют посредственную (инструментальную) аускультацию. Данное исследование выполняют при необходимости оценить функционирование сердечных клапанов в местах их наилучшей слышимости (puncta optima), а также для изучения характера и природы возникающих в сердце шумов и при функциональной диагностике. Аускультация требует определенного практического навыка, внимания и проводится в условиях максимальной тишины.

Источник: https://studref.com/516203/meditsina/perkussiya_oblasti_serdtsa

CCC: определение границ сердца и ширины сосудистого пучка

Определение границ сердца перкуссия

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

При исследовании сердечно-сосудистой системы перкуссией определяют границы сердца и ширину сосудистого пучка.

Сердце большей своей частью находится в левой половине грудной клетки и схематично может быть представлено в виде косо расположенного конуса, вершина которого соответствует верхушке сердца и направлена вниз и влево, а основание обращено кверху. Соответственно, выделяют правую, верхнюю и левую границы сердца, которые в этой последовательности и определяют.

Сердечная мышца и вмещаемая ею кровь являются безвоздушными малоупругими средами. Поэтому над участком передней грудной стенки слева от грудины, к которому непосредственно прилегает сердце, при перкуссии возникает тупой звук (абсолютная сердечная тупость).

Окружающие сердце с обеих сторон и сверху легкие, напротив, являются содержащими воздух упругими средами и издают при перкуссии ясный легочный звук.

Справа и сверху сердце частично прикрыто тонкими краями легких, поэтому при перкуссии здесь возникает притупленный перкуторный звук, являющийся как бы переходным между ясным легочным звуком и звуком абсолютной сердечной тупости. Такой звук получил название относительнойсердечной тупости.

Таким образом, при определении правой и верхней границ сердца вначале ясный легочный звук переходит в звук относительной сердечной тупости (граница относительной сердечной тупости), а он, в свою очередь, переходит в звук абсолютной сердечной тупости (граница абсолютной сердечной тупости).

Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным границам сердца.

Слева сердце не прикрыто легким, поэтому ясный легочный звук сразу переходит в звук абсолютной сердечной тупости. Область абсолютной сердечной тупости образована, главным образом, прилегающим непосредственно к передней грудной стенке правым желудочком. Лишь узкая полоска абсолютной тупости по левому контуру сердца образована левым желудочком.

Линии, по которым определяют размеры сердца, выбраны таким образом, что расширение каждой из перкуторных границ отражает увеличение определенных камер сердца: правой границы — правого желудочка; верхней — левого предсердия; левой — левого желудочка. Увеличение размеров правого предсердия перкуторный метод выявить не позволяет.

Снизу к сердцу прилежит “полулунное пространство” Траубе, которое справа ограничено левым краем печени, слева — селезенкой и снизу — левой реберной дугой. В проекции этого пространства находится воздушный “пузырь” желудка, поэтому при перкуссии образуется тимпанический звук.

В соответствии с правилами топографической перкуссии при определении границ сердца палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и перкутируют в направлении от ясного звука к тупому, т.е.

от легких к сердцу. Для определения границ относительной сердечной тупости применяют перкуторные удары средней силы, а при определении границ абсолютной сердечной тупости — тихие перкуторные удары.

Перкуссию лучше проводить при вертикальном положении больного или в положении сидя с опущенными ногами. Дыхание больного должно быть неглубоким и ровным.

Найденную перкуторную границу фиксируют пальцем-плессиметром и определяют ее координаты на грудной клетке: правой границы — пальпацией краев грудины; верхней — подсчетом ребер; левой — измерением расстояния до левой срединно-ключичной линии.

При этом следует помнить, что перкуторная граница соответствует краю пальца-плессиметра, обращенному в сторону более ясного звука.

Определение границ сердца

Правую границу сердца обычно определяют на уровне IV межреберья. Однако необходимо предварительно убедиться, что уровень определения правой границы сердца лежит в достаточно широкой зоне ясного легочного звука. Для этого вначале находят нижнюю перкуторную границу правого легкого по срединно-ключичной линии.

Палец-плессиметр устанавливают непосредственно под правойключицей и параллельно ей так, чтобы средняя фаланга пальца находилась на правой срединно-ключичной линии (женщину при необходимости просят правой рукой поднять и отвести кнаружи правую молочную железу).

Применяя тихие перкуторные удары, перкутируют вдоль указанной линии по ребрам и межреберьям в направлении сверху вниз до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в тупой (рис. 30а). Найденную границу фиксируют пальцем-плессиметром и определяют ее локализацию путем подсчета ребер.

В норме граница лежит на VI ребре и соответствует нижнему краю правого легкого и верхнему краю печени. Желательно границу отметить дермографом, т.к. она понадобится в дальнейшем при определении размеров печени.

Клинический опыт показывает, что расстояние от IV межреберья до VI ребра является достаточным, чтобы плотная печеночная ткань не влияла на точность определения правой границы сердца.

Расширение границы печени вверх наблюдается исключительно редко, поскольку она подвешена в брюшной полости на связках и при увеличении расширяется, главным образом, нижняя граница зоны печеночной тупости.

Более реальными причинами, способными помешать определению правой границы сердца, могут быть правосторонний плевральный выпот или массивное уплотнение правого легкого, поскольку над ними при этом выявляется тупой перкуторный звук. Аналогичные патологические процессы будут препятствовать определению и других сердечных границ.

Для определения правой границы палец-плессиметр устанавливают вдоль правой срединно-ключичной линии так, чтобы его средняя фаланга располагалась в IV межреберье.

Применяя перкуторные удары средней силы, перкутируют на этом уровне по направлению к грудине, смещаякаждой пары ударов палец-плессиметр на расстояние 0,5-1 см и удерживая его в положении, параллельном искомой границе (рис. 30б).

Переход ясного легочного звука в притупленный соответствует правой границе относительной сердечной тупости. В норме она расположена по правому краю грудины.

Далее, применяя уже тихие перкуторные удары, продолжают перкуссию на том же уровне до обнаружения границы перехода притупленного звука в тупой, что соответствует правой границе абсолютной сердечной тупости. В норме она проходит по левому краю грудины.

При выявлении расширения правой границы сердца перкуссию проводят аналогичным образом на уровне V межреберья для установления возможной связи этого феномена с выпотом в полость перикарда.

Верхняя граница сердца определяется по левой окологрудинной линии. Палец-плессиметр располагают непосредственно под левой ключицей и параллельно ей так, чтобы средняя фаланга пальца находилась на указанной линии. Применяя перкуторные удары средней силы, перкутируют вдоль этой линии по ребрам и межреберьям в направлении сверху вниз (рис. 30в).

Переход ясного легочного звука в притупленный соответствует верхней границе относительной сердечной тупости, которая в норме расположена на III ребре. Затем, используя уже тихие перкуторные удары, продолжают перкутировать вдоль той же линии вниз до появления тупого звука, что соответствует верхней границе абсолютной сердечной тупости.

В норме она находится на IV ребре.

Левая граница сердца определяется на уровне того межреберья, в котором визуально или пальпаторно определяется верхушечный толчок. Если верхушечный толчок отсутствует, то путем подсчета ребер слева от грудины находят V межреберье и проводят перкуссию на этом уровне. Перед проведением перкуссии у женщины врач при необходимости просит ее правой рукой поднять левую молочную железу.

Определять левую границу сердца сложно, т. к. приходится перкутировать по округлой поверхности грудной клетки.

Палец-плессиметр устанавливают продольно вдоль левой передней подмышечной линии таким образом, чтобы, во-первых, его средняя фаланга находилась в межреберье, выбранном в качестве уровня перкуссии, а, во-вторых, сам палец был расположен строго во фронтальной плоскости и плотно прижат к грудной клетке своей ладонной поверхностью и ульнарным краем. Перкутируют на уровне выбранного межреберья по направлению к грудине, нанося тихие перкуторные удары в сагиттальной плоскости, т.е. строго перпендикулярно тыльной поверхности пальца плессиметра. После каждой пары перкуторных ударов смещают палец-плессиметр в медиальном направлении на расстояние 0,5-1 см, сохраняя при этом его продольное положение и удерживая строго во фронтальной плоскости (рис. 30г). Переход ясного легочного звука непосредственно в звук абсолютной сердечной тупости (минуя звук относительно сердечной тупости) свидетельствует об обнаружении левой границы сердца. В норме она расположена на уровне V межреберья на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с локализацией наружного края верхушечного толчка.

Для того, чтобы определить степень подвижности сердца в грудной клетке, целесообразно повторить исследованиеправой и левой границ в положении лежа на спине, а затем на правом и левом боку.

Равномерное расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости вправо свидетельствует о гипертрофии и дилатации правого желудочка, а вверх — о дилатации левого предсердия.

При гипертрофии и дилатации левого желудочка расширяется левая граница сердца. Умеренное расширение левой границы сердца может происходить, кроме того, и при выраженной дилатации правого желудочка.

Одновременное расширение левой и правой границ сердца чаще всего свидетельствует о дилатации обоих желудочков.

При скоплении жидкости в полости перикарда также происходит расширение левой и правой границ сердца, нередко, с исчезновением зоны относительной сердечной тупости справа.

Однако в этом случае наиболее выраженное расширение правой границы сердца определяется не в IV, а в V межреберье.

Кроме того, при значительном выпоте в полость перикарда левая граница сердца иногда не совпадает с верхушечным толчком,а расположена кнаружи от него.

На результаты определения перкуторных границ сердца могут оказывать влияние патологические процессы в системе органов дыхания. Для больных эмфиземой легких характерно равномерное сужение границ зоны абсолютной сердечной тупости или даже полное ее исчезновение.

Рубцовое сморщивание или спадение (ателектаз) участка легочной ткани, прилегающего к тому или иному отделу сердца, напротив, ведет к расширению соответствующей границы абсолютной сердечной тупости. Причем, если эти процессы в одном из легких носят распространенный характер и приводят к смещению средостения, правая и левая границы сердца смещаются в сторону поражения.

При скоплении жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей средостение смещается в здоровую сторону.

В этом случае при перкуссии на стороне, противоположной выпоту или пневмотораксу, отмечается расширение границы сердца, тогда как на стороне поражения определению границы сердца будут мешать перкуторные феномены, вызванные патологическим процессом: тупой звук при плевральном выпоте и тимпанит — при пневмотораксе.

При проведении перкуссии в горизонтальном положении больного границы сердца несколько шире, чем при перкуссии в положении стоя. Более того, в положении лежа на боку правая и левая границы сердца смещаются в соответствующую сторону на 2-3 см.

Отсутствие смещения границ сердца, равно как и смещения верхушечного толчка при перемене положения тела, указывает на наличие спаек перикарда с окружающими тканями. При декстрокардии границы сердца проецируются на правую половину грудной клетки и представляют собой как бы зеркальное отражение уже описанных границ при левостороннем его расположении.

Определяется перкуторно на уровне II межреберья вначале с одной стороны от грудины, а затем — с другой.

Палец-плессиметр располагают продольно по срединно-ключичной линии так, чтобы средняя его фаланга лежала во II межреберье.

Используя тихие перкуторные удары, перкутируют на этом уровне по направлению к краю грудины, удерживая палец-плессиметр в продольном положении и смещая его после каждой пары ударов на 0,5-1 см до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в тупой (рис. 31).

В норме ширина сосудистого пучка не выходит за края грудины. Расширение перкуторных границ сосудистого пучка наблюдается, главным образом, при расширении аорты, которая составляет основную его часть.

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_4_4.html

ОСосудах
Добавить комментарий