Органические шумы

Шумы сердца

Органические шумы

Это большойпротяженности звуки, которые отличаютсяот тонов по продолжительности, тембру,громкости. Механизм образования –возникают вследствие турбулентногодвижения крови.

В норме ток крови всердце и по полостях имеет ламинарныйхарактер.

Турбулентность появляетсяпри нарушении нормального соотношениятрех гемодинамических параметров:диаметра клапанных отверстий илипросвета сосудов, скорости кровотока,вязкости крови.

Причины:

1. морфологические(анатомические изменения в строениисердца, клапанного аппарата, сосудов).Могут быть в виде:

– стенозов(сужений)

– недостаточностьстворчатых клапанов

– врожденныедефекты в строении сердца

2. гемодинамическиефакторы (наличие большого градиентадавления между полостями сердца илиполостью сердца и сосудом).

3. реологические– понижение вязкости крови – анемии,полицитемии.

Классификацияшумов:

  1. по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

  2. по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.

  3. по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

  4. по причине возникновения – стенотические, регургитационные.

  5. Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).

  6. по форме – убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.

Органическиеинтракардиальные шумы.

Обусловленыпоражением клапанного аппарата сердца,то есть сужением клапанных отверстийили неполным смыканием створок. Приэтом неполное смыкание может бытьвызвано анатомическим поражением илифункциональным нарушением, поэтому ихделят на органические и функциональные.

Органические шумыявляются наиболее важными, так какявляются признаком анатомическогопоражения клапанного аппарата сердца,то есть являются признаком порокасердца.

При выслушиваниишума его анализ проводится впоследовательности:

– отношение шумовк фазам сердечного цикла

– эпицентр шума

– связь с тонамисердца

– зона иррадиации

– интенсивность,продолжительность, высота, тембр.

– форма.

Органическиесистолические шумывыслушиваются в том случае, когдаизгоняясь из желудочка, кровь встречаетузкое отверстие, проходя через которое,образует шум. Систолические органическиешумы делятся на регургитационные истенотические.

Регургитационныевозникают при:

  1. недостаточности митрального клапана – выслушиваются на верхушке сердца, сопровождается ослаблением I тона и акцентацией II тона на ЛА.

    Хорошо проводится в акзиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий, тесно связан с I тоном.

    Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.

  1. недостаточность трехстворчатого клапана. Такая же картина выслушивается на основании мечевидного отростка.

  2. дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.

Стенотическийсистолический шум.

Причины:

Выслушивается по2 межреберье у левого края грудины. Нааорте образуются вихревые турбулентныетоки. Иррадиирует с током крови на всекрупные артерии (сонные, грудные, брюшнуюаорту). Выслушивается в положении лежана правом боку. Грубый, пилящий,нарастающе-убывающий шум.

  1. стеноз легочной артерии – во 2 межреберье слева, по свойствам такой же.

Органическиедиастолические шумы.

Выслушивается втех случаях, когда во время диастолыкровь, поступающая в желудочки, на своемпути встречает суженное отверстие.Наиболее выражены в начале ив отличиеот систолических не иррадиируют.

Протодиастолическийшум выслушивается над верхушкой сердца,является признаком митрального стеноза,сопровождается усилением Iтона, акцентуацией, расщеплением илираздвоением IIтона на ЛА. Тон открытия митральногоклапана.

При митральном стенозевыслушивается диастолический шум в конце диастолы, перед Iтоном. Механизм образования связан споступлением крови в полость левогожелудочка через суженное митральноеотверстие в фазе систолы предсердий.

Если диастолакороткая, то промежуток укорачиваетсяи шум убывающее-нарастающий.

Диастолическийшум на основании мечевидного отростка– признак стеноза трехстворчатогоклапана.

На основании сердцадиастолический шум можно выслушать принедостаточности аортального илипульмонального клапана. При недостаточностиаортального клапана Iтон ослаблен, IIтон на аорте ослаблен.

Диастолическийшум при аортальной недостаточностилучше выслушивается в точке Боткина,при более выраженном порке – во 2межреберье справа от края грудины.Диастолический шум во 2 межреберье слеваявляется признаком недостаточностиклапана ЛА.

Органический порок бываеткрайне редко, чаще это признак относительнонедостаточности клапанов ЛА, котораяразвивается при дилятации устья ЛА приповышении давления в большом кругекровообращения – функциональныйдиастоличсекий шум Грехема-Стилла.

При наличии напервой точке аускультации одновременносистолического и диастолического шумаследует думать о сочетанном порокесердца (сочетание стеноза и недостаточности).

При аускультациишумов нельзя проводить ее только в одномположении. Необходимо выслушать больногов вертикальном положении, горизонтальноми в определенный отдельных положениях,в которых увеличивается скоростькровотока и, следовательно, лучшеопределяется шум. Усиление шума приаортальной недостаточности с запрокинутымиза голову руками – SpСиротинина-Куковерова.

При аускультациишума обращается внимание на тембр,оттенки шума – мягкий, нежный, скребущий,пилящий, хондральныйписк –на верхушке сердца при наличии аномалийхорд или отрыве сухожильных нитей.

Функциональныешумы.

Выслушиваются припатологических состояниях, не связанныхс анатомическими изменениями в клапанномаппарате. Иногда они могут выслушиватьсяв норме.Причины:

  1. нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые выслушиваются у подростков – физиологические юношеские шумы, результат несоответствия роста сосудов в длину и ширину).

  2. нарушение реологических свойств крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов).

  3. ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана.

    Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы.

    Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.

  4. растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.

Функциональныешумы делятся на миокардиальные исосудистые, физиологические (юношеские)и патологические. Подавляющее большинствофункциональных шумов являютсясистолическими.

Известно только 2функциональный диастолических шума –диастолическийшум Грехемма-Стилла(относительная недостаточность клапановЛА), шумФлинта– на верхушке.

Механизм его образованиясвязан с развитием функциональногостеноза митрального овтерстия принедостаточности клапана аорты. Несопровождается появлением тона открытиямитрального клапана, не выслушиваетсяритм перепела..

Отличияфункциональных шумов от органических.

  • функциональные выслушиваются чаще в систолу
  • они выслушиваются над верхушкой и ЛА
  • непостоянны: исчезают и появляются, возникают в одном положении и исчезают в другом.
  • никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются середине, не связаны с тонами сердца.
  • не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.
  • не имеют характерной иррадиации
  • по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.
  • не сопровождаются кошачьим мурлыканием
  • физиологические усиливаются при физической нагрузке, органические шумы не изменяются

Экстракардиальныешумы.

Шумы, которыевозникают независимо от работы клапанногоаппарата и в основном обусловленыдеятельностью сердца. К ним относятсяшум трения перикарда, плевроперикардиальныйшум, кардиопульмонарные шумы.

Шумтрения перикардавозникает при:

  1. наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.

  2. повышенная сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.

Признаки:

  1. выслушивается над зоной абсолютной сердечной тупости

  2. выслушивается и в систоле, и в диастоле

  3. не обязательно соответствует с (..) фазой цикла.

  4. не проводится в других местах, выслушивается только в месте образования.

  5. усиливается при надавливании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.

Плевроперикардиальныйшум выслушиваетсяпри воспалении левой плевры, прикрывающейсверху и слева.

При сокращении сердцав связи с уменьшением его объема, легкиев месте соприкосновения с сердцемрасправляются, поэтому слышен шум тренияо плевру. Он выслушивается по левомукраю относительной сердечной тупости.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Усиливается при глубоком дыхании,сопровождается наличием шума тренияплевры в других местах, удаленных отсердца.

Кардиопульмонарныйшум возникаетвблизи левой границы сердца, определяетсяв виде слабых звуков, слышимых во времясистолы.

Этот шум связан с тем, что вовремя систолы сердце уменьшается вобъеме и дает возможность расправитьсяприлегающему к нему участку легкого.Расправление альвеол в связи с вдыханиемвоздуха и образует этот шум.

Выслушиваетсячаще до левой границы относительнойсердечной тупости при гипертрофиисердца или увеличении скорости сокращениямиокарда.

Сосудистыешумы. Послепальпации артерий проводят их аускультацию,стенку артерий стараются не сдавливать,так как в норме без надавливаниястетоскопом Iтон выслушивается над сонной, подключичной,бедренной артерией.

На плечевой артериив норме никакие тоны не выслушиваются.При патологических состояниях тоныначинают выслушиваться и над менеекрупными сосудами.

При недостаточностиаортального клапана над крупнымиартериями (бедренная) вместо Iтона выслушивается IIтон, что носит название двойноготона Траубе.

При выслушивании бедренной артерии принадавливании стетоскопом вместо Iтона может выслушиваться II– двойнойшум Виноградова-Дюразье.Если над любой артерией без надавливаниявыслушивается шум, – это признак резкогосужения артерии – атеросклероз,врожденная аномалия или сдавлениеснаружи, либо аневризмы.

Аускультацияартерий.

Почечные артерии– при сужении развивается вазоадренальная(реноваскулярная) почечная артериальнаягипертензия. Выслушивается около пупка,отсутствует на 2 см от него и по краюпрямой мышцы живота на уровне пупка.

Чревная артериявыслушивается чуть ниже и правеемечевидного отростка.

Над венами в нормени тоны, ни шумы не выслушиваются. Привыраженных анемиях в результате резкогоразжижения крови над яремными венамивыслушивается шумволчка.

Аускультациящитовидной железы.

В норме шумы невыслушиваются. При тиреотоксикозах итиреоидитах вследствие повышенияколичества сосудов, неравномернорасширяющихся артерий в ткани железыи увеличении скорости кровотокавыслушивается систолический шум.

Источник: https://studfile.net/preview/6065957/page:9/

Органические интракардиальные шумы

Органические шумы

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.

Органические шумы являются наиболее важными, так как являются признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, то есть являются признаком порока сердца.

При выслушивании шума его анализ проводится в последовательности:

– отношение шумов к фазам сердечного цикла

– эпицентр шума

– связь с тонами сердца

– зона иррадиации

– интенсивность, продолжительность, высота, тембр.

– форма.

Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняются из желудочка в кровь(?), встречается узкое отверстие, проходя через которое, образуется шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.

Регургитационные возникают при:

  1. недостаточности митрального клапана – выслушиваются на верхушке сердца, сопровождается ослаблением I тона и акцентацией II тона на ЛА. Хорошо проводится в акзиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий, тесно связан с I тоном. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.
  1. недостаточность трехстворчато клапана. Такая же картина выслушивается на основании мечевидного отростка.
  2. дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.

Стенотический систолический шум.

Причины:

Выслушивается по 2 межреберье у левого края грудины. На аорте образуются вихревые турбулентные токи. Иррадиирует с током крови на все крупные артерии (сонные, грудные, брюшную аорту). Выслушивается в положении лежа на правом боку. Грубый, пилящий, нарастающе-убывающий шум.

  1. стеноз легочной артерии – во 2 межреберье слева, по свойствам такой же.

Диастолические шумы.

Выслушивается в тех случаях, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, на своем пути встречает суженное отверстие. Наиболее выражены в начале ив отличие от систолических не иррадиируют.

Протодиастолический шум выслушивается над верхушкой сердца, является признаком митрального стеноза, сопровождается усилением I тона, акцентуацией, расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Тон открытия митрального клапана.

При митральном стенозе выслушивается диастолический шум в конце диастолы, перед I тоном. Механизм образования связан с поступлением крови в полость левого желудочка через суженное митральное отверстие в фазе систолы предсердий.

Если диастола короткая, то промежуток укорачивается и шум убывающее-нарастающий.

Диастолический шум на основании мечевидного отростка – признак стеноза трехстворчатого клапана.

На основании сердца диастолический шум можно выслушать при недостаточности аортального или пульмонального клапана. При недостаточности аортального клапана I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен.

Диастолический шум при аортальной недостаточности лучше выслушивается в точке Боткина, при более выраженном порке – во 2 межреберье справа от края грудины. Диастолический шум во 2 межреберье слева является признаком недостаточности клапана ЛА.

Органический порок бывает крайне редко, чаще это признак относительно недостаточности клапанов ЛА, которая развивается при дилятации устья ЛА при повышении давления в большом круге кровообращения – функциональный диастоличсекий шум Грехема-Стилла.

При наличии на первой точке аускультации одновременно систолического и диастолического шума следует думать о сочетанном пороке сердца (сочетание стеноза и недостаточности).

При аускультации шумов нельзя проводить ее только в одном положении. Необходимо выслушать больного в вертикальном положении, горизонтальном и в определенный отдельных положениях, в которых увеличивается скорость кровотока и, следовательно, лучше определяется шум. Усиление шума при аортальной недостаточности с запрокинутыми за голову руками – Sp Сиротинина-Куковерова.

При аускультации шума обращается внимание на тембр, оттенки шума – мягкий, нежный, скребущий, пилящий, хондральный писк – на верхушке сердца при наличии аномалий хорд или отрыве сухожильных нитей.

Функциональные шумы.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме.

Причины:

  1. нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые

выслушиваются у подростков, – физиологические юношеские шумы – при несоответствии роста сосудов в длину и ширину).

  1. нарушение реологических свойств крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов).
  2. ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана. Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы. Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.
  3. растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.

Функциональные шумы делятся на миокардиальные и сосудистые, физиологические (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Известно только 2 функциональный диастолических шума – диаст.

шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с развитием функционального стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты.

Не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела..

Источник: https://cyberpedia.su/14xa52e.html

Шумы сердца у детей

Органические шумы

Одним из частых признаков поражения сердца являются шумы сердца.

 У детей они подразделяются на систолические и диастолические, по происхождению могут быть органическими и функциональными.

Шумы сердца у детей различаются по громкости, продолжительности, тембру, зоне максимальной локализации и области преимущественного проведения, связи с систолой или диастолой. Консультация и осмотр детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».

Органические шумы сердца у ребенка

Органические шумы могут возникать в систолу и диастолу, характеризуются достаточно определенной и постоянной связью звукового феномена с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапанов сердца или перикарда.

К ним можно отнести шумы при приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда и перикарда, звуковой феномен — щелчки и шумы пролапса митрального клапана.

Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы диастолические, пансистолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие шумы, шумы, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, — асимметрия пульса, щелчки, патологическое расщепление тонов и др.

Систолические шумы сердца у ребенка

Систолические шумы делятся на пансистолические, ранние, средние, поздние. Систолический шум возникает при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов.

Диастолические шумы у детей

Диастолические шумы у детей в абсолютном большинстве случаев имеют органический генез и возникают при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, патологическом сбросе крови в диастолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток, общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса и др.). В отличие от систолических шумов интенсивность диастолических коррелирует с тяжестью порока. Протодиастолический шум характерен для недостаточности полулунных клапанов, мезодиастолический и пресистолические возникают при стенозе предсердно-желудочковых отверстий.

Функциональные шумы

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

По пути кровотока, происходящего из системных вен через сердце к аорте, может возникнуть пять нормальных шумов, которые можно определить следующим образом.

Шум «волчка» (соединение яремной, подключичной и безымянной вен с верхней полой веной).

Непрерывный, часто с диастолической акцентацией, лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться в верхнюю часть грудной клетки слева, полностью исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фистулы.

Шум на легочной артерии (соединение правого желудочка с легочным стволом).

Лучше всего выслушивается во 2-м межреберном промежутке у левого края грудины, может незначительно проводиться вверх и вниз, широкое, фиксированное расщепление II тона предполагает, что шум является патологическим и может быть вызван дефектом межпредсердной перегородки.

Шум физиологического периферического пульмонального стеноза новорожденных (разветвление легочного ствола). Лучше всего выслушивается в верхней трети у левого края грудины, хорошо проводится в обе подключичные области, спину, а также несколько вниз вдоль левого края грудины, исчезает в течение первого года жизни.

Предсердный вибрирующий шум, или шум Стилла (соединение левого желудочка с аортой). Лучше всего выслушивается кнутри от верхушки или над ней, проводится медиально к нижней и средней трети левого края грудины, обычно имеет значительно более сильный музыкальный компонент, чем любой из остальных нормальных шумов, и часто описывается при помощи различных определений – «вибрирующий», «стонущий», «звучащая струна».
Надключичный шум, или шум над сонной артерией (соединение плечеголовных сосудов с дугой аорты). Лучше всего выслушивается на шее над ключицами, обычно двусторонний, может проводиться вниз в подключичные области.

Другие группы функциональных шумов у детей

Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, особенно папиллярных мышц (укорочение или удлинение мышц), что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие шумы возникают у подростков, у которых наряду с вегетативной дисфункцией повышена активность щитовидной железы.

Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что обусловливает относительное несоответствие размеров камер и отверстий сердца и сосудов, которое приводит к турбулентности тока крови и возникновению шума.

Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению их резонансных свойств.

Эти шумы наиболее часто выслушиваются на легочной артерии у детей преддошкольного и дошкольного возраста, на верхушке — у детей школьного возраста.

Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Они чаще являются следствием неполного смыкания створок клапанов и регургитации крови. Причинами этих шумов являются острые или хронические дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и др.).

Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов относятся к пограничным шумам. Это обычно нарушение архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразие расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшие отверстия в перегородках, нерезко выраженные стенозы крупных сосудов и др., создающие турбулентность тока крови, вследствие чего возникают шумы.

В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы кардиальной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер.

Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка.

Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают, им свойственна лабильность во времени — исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.

Дети с функциональными (атипичными) шумами

Условно дети с функциональными (атипичными) шумами могут быть разделены на три группы.

Здоровые дети с безусловно функциональным шумом типа шума формирования или шума легочной артерии.Дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового обследования.

Дети с шумами, требующими динамического наблюдения и контроля гемодинамики.

Источник: http://mark-med.ru/stati/shumy-serdtsa-u-detej/

Отличие функциональных шумов от органических

Органические шумы

Объективные методы исследования кардиологического пациента.

План.

1. Аускультация:

1) систолический и диастолический тоны сердца;

2) третий и четвёртый тоны;

3) внутрисердечные шумы;

4) органические сердечные шумы;

5) функциональные сердечные шумы;

6) отличие функциональных шумов от органических;

7) внесердечные шумы;

2. Подсчёт пульса и определение его качества.

3. Измерение артериального давления.

Аускультация сердца

Звуки, возникающие при сокращении сердца и колебании его структур, называют тонами сердца.

Аускультация проводится в положении больного стоя и лежа, при необходимости – на левом, правом боку, после физической нагрузки. I тон возникает вначале систолы, поэтому его называют систолическим. II тон возникает вначале диастолы, поэтому его называют диастолическим.

Ослабление обоих тонов: утолщение грудной клетки, эмфизема, поражение сердечной мышцы.

Усиление обоих тонов при похудании, у астеников, сморщивании легкого при повышении тонуса симпатической нервной системы, при тахикардии.

Большее диагностическое значение имеет изменение звучности только одного из тонов.

В норме 2 тон над аортой и легочной артерией должен быть одинаковым по силе. Усиление (акцент) 2 тона при сравнении звучности на клапанах аорты и легочной артерии.

В норме разницы нет, при наличии акцента отмечается более сильное звучание 2 тона над аортой или легочной артерией. Акцент над аортой – повышение давления в большом круге кровообращения.

Акцент над легочной артерией – при повышении давления в малом круге кровообращения.

III и IV тон возникают в связи с вибрацией стенки желудочков, низкочастотны и в норме у взрослых людей не слышны. При значительных изменениях миокарда становятся слышимыми – признак тяжелой сердечной недостаточности – «крик сердца о помощи». Называется «ритм галопа». Над сердцем выслушивается трехчленный ритм, напоминающий ритм скачущей галопом лошади.

Помимо тонов при аускультации сердца могут выслушиваться дополнительные звуки, называемые шумами.

По фазе сердечного цикла различают:

– систолические шумы – возникают в систолу между I и II тоном.

– диастолические шумы – возникают в диастолу между II и I тоном.

Клапаны сердца выслушиваются в порядке убывания частоты их поражения:

– митральный клапан – верхушка сердца.

– аортальный клапан – во II межреберье у правого края грудины.

– клапан легочной артерии – во II межреберье у левого края грудины.

– трикуспидальный клапан – у основания мечевидного отростка.

– Боткин предложил 5 точку для выслушивания аортального клапана – 3 межреберье слева у края грудины.

Сердечные шумы делятся на внутрисердечные и внесердечные.

Внутрисердечные шумы бываюторганические, связанные с поражением сердца и функциональные – не связанные с поражением сердца.

Механизмы возникновения внутрисердечных органических шумов:

– сращение створок клапанов и сужение (стеноз) отверстий;

– сморщивание, разрушение створок клапанов, когда происходит неполное смыкание клапана и возникает обратный отток (недостаточность клапана);

– дефекты межжелудочковых или межпредсердных перегородок (врождённые);

– сужение (стеноз) устьев крупных сосудов.

Анализируя выявленные шумы и решая вопрос о возможном пороке сердца, следует ответить на несколько вопросов:

1) Локализация шума (место наилучшего выслушивания).

2) Свойства шума (грубые, продолжительные шумы обусловлены органическими пороками сердца).

3) Направление проведения шума (иррадиация). Шумы проводятся по ходу патологического тока крови.

4) Систолический или диастолический.

5) Положение, при котором шум лучше выслушивается (систолический – лучше лежа, диастолический – стоя, сидя).

6) Связь шума с фазами дыхания (при глубоком вдохе лучше выслушиваются шумы при пороках трехстворчатого клапана, при выдохе – при пороках митрального клапана).

7) Количество точек, в которых в которых выслушивается шум.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ шумы возникают при неизмененных клапанах. Механизм их возникновения связан с повышением тонуса симпатической нервной системы (ускорение тока крови), с понижением тонуса папиллярных мышц, с уменьшением вязкости крови (анемия).

Функциональные шумы чаще наблюдаются у детей и у молодых лиц, когда происходит непропорциональный рост размеров камер сердца и крупных сосудов (аорты и легочной артерии).

В частности, формирование аорты и легочного ствола несколько отстает от роста самого сердца – возникает относительный стеноз этих сосудов.

Отличие функциональных шумов от органических.

1) Функциональные шумы чаще всего систолические.

2) Они выслушиваются непостоянно, изменяются при перемене положения тела.

3) Функциональные шумы мягкие, негрубые, короткие.

4) Эти шумы выслушиваются при неизмененных тонах сердца и нормальных его границах.

5) Чаще слышны на верхушке и над легочным стволом.

6) Функциональные шумы никуда не проводятся.

7) Они не приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики.

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ.

Шум трения перикарда – возникает при сухом перикардите, выраженном обезвоживании. Выслушивается лучше всего в области абсолютной сердечной тупости, при более сильном прижатии стетоскопа на выдохе. Прослушивается и в систолу, и в диастолу. В отличие от внутрисердечных шумов, не всегда совпадает с тонами сердца.

Источник: https://poisk-ru.ru/s37653t8.html

Ор­га­ни­че­ские шу­мы

Органические шумы

Ос­нов­ны­ми кли­ни­че­ски­ми ва­ри­ан­та­ми внут­ри­сер­деч­ных шу­мов, свя­зан­ных с по­ра­же­ни­ем кла­пан­но­го ап­па­ра­та, яв­ля­ют­ся:

1) шум при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ном сте­но­зе);

2) шум при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на (мит­раль­ной ре­гур­ги­та­ции);

3) шум при сте­но­зе устья аор­ты;

4) шум при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок аор­таль­но­го кла­па­на;

5) шум при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок трех­створ­ча­то­го кла­па­на (три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ции);

6) шум при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе – ред­ком по­ро­ке).

1. Шум при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ном сте­но­зе).

В нор­ме пло­щадь ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия со­став­ля­ет 4–6 см2. При су­же­нии от­вер­стия в фа­зу диа­сто­лы же­лу­доч­ков кровь с тру­дом по­сту­па­ет из ле­во­го пред­сер­дия в ле­вый же­лу­до­чек. При этом она дви­жет­ся тур­бу­лент­но, соз­да­вая диа­сто­ли­че­ский шум.

По­след­ний воз­ни­ка­ет сра­зу по­сле от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на, ко­то­рое ино­гда со­про­во­ж­да­ет­ся слы­ши­мым щелч­ком.

По­сле от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на на­чи­на­ет­ся фа­за бы­ст­ро­го на­пол­не­ния, при ко­то­рой ско­рость по­сту­п­ле­ния кро­ви в же­лу­до­чек очень вы­со­ка.

За­тем на­сту­па­ет фа­за мед­лен­но­го на­пол­не­ния, при ко­то­рой ско­рость по­сту­п­ле­ния кро­ви в же­лу­до­чек рез­ко сни­жа­ет­ся. В со­от­вет­ст­вии со сни­же­ни­ем ско­ро­сти про­те­ка­ния кро­ви че­рез ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие шум убы­ва­ет.

По­сле фаз бы­ст­ро­го и мед­лен­но­го на­пол­не­ния на­сту­па­ет сис­то­ла пред­сер­дия. Вновь уве­ли­чи­ва­ет­ся ско­рость про­те­ка­ния кро­ви че­рез ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие, и про­ис­хо­дит пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние шу­ма. Та­ким об­ра­зом, шум при мит­раль­ном сте­но­зе яв­ля­ет­ся убы­ваю­ще-на­рас­таю­щим.

Ус­та­нов­ле­но, что ин­тен­сив­ность шу­ма при мит­раль­ном сте­но­зе не кор­ре­ли­ру­ет со сте­пе­нью су­же­ния ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

Од­на­ко есть чет­кая кор­ре­ля­ция ме­ж­ду сте­пе­нью су­же­ния ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия и про­дол­жи­тель­но­стью зву­ча­ния шу­ма.

В со­вре­мен­ных ис­сле­до­ва­ни­ях с ис­поль­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­ной ап­па­ра­ту­ры ус­та­нов­ле­но, что шум при мит­раль­ном сте­но­зе слы­шит­ся до тех пор, по­ка дав­ле­ние в ле­вом пред­сер­дии вы­ше дав­ле­ния в же­лу­доч­ке при­бли­зи­тель­но на 3 мм рт. ст.

Шум при уме­рен­ном мит­раль­ном сте­но­зе на­чи­на­ет­ся сра­зу по­сле щелч­ка от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на, бы­ст­ро за­кан­чи­ва­ет­ся и во­зоб­нов­ля­ет­ся в пре­сис­то­лу, т.е. в мо­мент со­кра­ще­ния ле­во­го пред­сер­дия.

При тя­же­лом мит­раль­ном сте­но­зе шум за­ни­ма­ет всю диа­сто­лу. Пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние шу­ма име­ет ме­сто, ес­ли у боль­но­го со­хра­ня­ет­ся си­ну­со­вый ритм, а не раз­ви­лось обыч­ное для это­го по­ро­ка на­ру­ше­ние рит­ма – фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий (мер­ца­тель­ная арит­мия).

Из­вест­но, что про­ве­де­ние шу­ма за­ви­сит от на­прав­ле­ния то­ка кро­ви. Век­тор дви­же­ния кро­ви в диа­сто­лу же­лу­доч­ка на­прав­лен из ле­во­го пред­сер­дия в сто­ро­ну вер­хуш­ки ле­во­го же­лу­доч­ка.

По­это­му при мит­раль­ном сте­но­зе шум луч­ше все­го вы­слу­ши­ва­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца и ни­ку­да не про­во­дит­ся.

Его луч­ше вы­слу­ши­вать сте­то­ско­пом в по­ло­же­нии боль­но­го ле­жа на ле­вом бо­ку, в фа­зу вы­до­ха.

2. Шум при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на (мит­раль­ной ре­гур­ги­та­ции).

Во вре­мя сис­то­лы ле­во­го же­лу­доч­ка часть кро­ви че­рез не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на воз­вра­ща­ет­ся в ле­вое пред­сер­дие. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции (в об­лас­ти вер­хуш­ки ле­во­го же­лу­доч­ка). Шум дую­щий, обыч­но за­ни­ма­ет всю сис­то­лу, ча­ще по­сто­ян­ный (лен­то­вид­ный), ре­же – убы­ваю­щий.

С то­ком воз­вра­щаю­щей­ся кро­ви шум рас­про­стра­ня­ет­ся в сто­ро­ну от 1 точ­ки ау­скуль­та­ции и мо­жет про­во­дить­ся в ле­вую под­мы­шеч­ную впа­ди­ну. Ино­гда он про­во­дит­ся в меж­ло­па­точ­ное про­стран­ст­во сле­ва. Ес­ли па­то­ло­ги­че­ским про­цес­сом ох­ва­че­на зад­няя створ­ка мит­раль­но­го кла­па­на, шум мо­жет про­во­дить­ся вдоль ле­во­го края гру­ди­ны.

При не­дос­та­точ­но­сти ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на шум ма­ло­из­мен­чив да­же при зна­чи­тель­ных ко­ле­ба­ни­ях ве­ли­чи­ны удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка, что на­блю­да­ет­ся, на­при­мер, при мер­ца­тель­ной арит­мии.

Этим свой­ст­вом шум при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на от­ли­ча­ет­ся от сис­то­ли­че­ских шу­мов при дру­гих по­ро­ках (на­при­мер, при аор­таль­ном сте­но­зе).

3. Шум при сте­но­зе устья аор­ты.

В ре­зуль­та­те за­труд­нен­но­го из­гна­ния кро­ви в аор­ту во вре­мя сис­то­лы ле­во­го же­лу­доч­ка воз­ни­ка­ет тур­бу­лент­ный по­ток кро­ви и, как след­ст­вие, сис­то­ли­че­ский шум, ко­то­рый обыч­но за­ни­ма­ет всю сис­то­лу.

Так как кровь из­го­ня­ет­ся мощ­ным ле­вым же­лу­доч­ком и по­сту­па­ет в аор­ту с вы­со­кой ско­ро­стью, шум все­гда гру­бый и гром­кий. В на­ча­ле сис­то­лы кровь по­сту­па­ет в аор­ту с ус­ко­ре­ни­ем. При аор­таль­ном сте­но­зе мак­си­маль­ная ско­рость по­сту­п­ле­ния кро­ви дос­ти­га­ет­ся поз­же, чем в нор­ме.

Чем тя­же­лее сте­ноз, тем про­дол­жи­тель­нее шум и тем поз­же дос­ти­га­ет­ся его мак­си­маль­ное зву­ча­ние (бли­же к се­ре­ди­не сис­то­лы). По­сле дос­ти­же­ния мак­си­му­ма кро­во­ток за­мед­ля­ет­ся, и шум убы­ва­ет. Та­ким об­ра­зом, шум при аор­таль­ном сте­но­зе яв­ля­ет­ся на­рас­таю­ще-убы­ваю­щим (ром­бо­вид­ным).

С по­то­ком кро­ви он про­во­дит­ся на сон­ные ар­те­рии, а ино­гда мо­жет вы­слу­ши­вать­ся над груд­ным и брюш­ным от­де­ла­ми аор­ты.

4. Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

При дан­ном по­ро­ке в диа­сто­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся (ре­гур­ги­ти­ру­ет) из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек, про­хо­дя че­рез по­вре­ж­ден­ные и не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки аор­таль­но­го кла­па­на. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции.

Век­тор ано­маль­но­го дви­же­ния кро­ви при этом по­ро­ке на­прав­лен из аор­ты на­зад к ле­во­му же­лу­доч­ку. По­это­му шум с то­ком кро­ви рас­про­стра­ня­ет­ся к ле­во­му же­лу­доч­ку и про­во­дит­ся в 5 и да­же в 1 точ­ки ау­скуль­та­ции.

Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты на­чи­на­ет­ся сра­зу по­сле аор­таль­но­го ком­по­нен­та II то­на и этим от­ли­ча­ет­ся от шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии.

Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты име­ет убы­ваю­щий ха­рак­тер. Его про­дол­жи­тель­ность и ин­тен­сив­ность кор­ре­ли­ру­ют с тя­же­стью по­ро­ка.

При не­тя­же­лом по­ро­ке он зву­чит толь­ко в на­ча­ле диа­сто­лы, а при тя­же­лом за­ни­ма­ет всю диа­сто­лу, т.е. яв­ля­ет­ся пан­диа­сто­ли­че­ским.

Дан­ный шум луч­ше вы­слу­ши­вать фо­нен­до­ско­пом в по­ло­же­нии боль­но­го си­дя, на­кло­нив­шись впе­ред.

5. Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на (три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ции).

При дан­ном по­ро­ке в сис­то­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся (ре­гур­ги­ти­ру­ет) из пра­во­го же­лу­доч­ка в пра­вое пред­сер­дие, про­хо­дя че­рез по­вре­ж­ден­ные и не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции).

Ес­ли три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция раз­ви­лась на фо­не вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии (наи­бо­лее час­тый ва­ри­ант), шум бу­дет вы­со­ким по тем­бру и мо­жет за­ни­мать всю сис­то­лу. По фор­ме шум мо­жет быть лен­то­вид­ным или убы­ваю­щим.

Ес­ли же три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция яви­лась ре­зуль­та­том ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та или по­след­ст­ви­ем трав­мы серд­ца с по­вре­ж­де­ни­ем кла­па­на, шум име­ет не­боль­шую ин­тен­сив­ность и ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся пер­вой по­ло­ви­ной сис­то­лы.

Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло).

Это объ­яс­ня­ет­ся тем, что на вдо­хе уве­ли­чи­ва­ет­ся воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца (при­са­сы­ваю­щий эф­фект груд­ной клет­ки при уве­ли­че­нии ее объ­е­ма).

Со­от­вет­ст­вен­но, в сис­то­лу боль­ший объ­ем кро­ви воз­вра­ща­ет­ся из пра­во­го же­лу­доч­ка в пред­сер­дие, и шум ста­но­вит­ся ин­тен­сив­нее.

6. Шум при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе).

При дан­ном по­ро­ке кровь с тру­дом по­сту­па­ет из пра­во­го пред­сер­дия в пра­вый же­лу­до­чек, про­хо­дя че­рез су­жен­ное пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие. Диа­сто­ли­че­ский шум вы­слу­ши­ва­ет­ся в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции.

Сте­но­зу пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия ча­ще все­го со­пут­ст­ву­ет сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. Су­ще­ст­ву­ет схо­жесть ау­скуль­та­тив­ной кар­ти­ны этих двух по­ро­ков (по­это­му три­кус­пи­даль­ный сте­ноз час­то не ди­аг­но­сти­ру­ет­ся). Од­на­ко есть не­ко­то­рые от­ли­чия.

Шум при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе мяг­че, ко­ро­че и вы­ше по тем­бру, чем при мит­раль­ном сте­но­зе. Пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние воз­ни­ка­ет рань­ше, шум в эту фа­зу име­ет ца­ра­паю­щий от­те­нок. Он уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе и при пас­сив­ном под­ни­ма­нии ног боль­но­го из по­ло­же­ния ле­жа.

Оба пе­ре­чис­лен­ных прие­ма уве­ли­чи­ва­ют воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца, а сле­до­ва­тель­но, кро­во­ток че­рез пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие и ин­тен­сив­ность шу­ма.

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 415; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-37899.html

ОСосудах
Добавить комментарий