Перкуссия сердца алгоритм

Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца

Перкуссия сердца алгоритм

При проведении перкуссии обязательны следующие общие правила:

1. Врач располагается справа от пациента, спиной к источнику света.

2. Руки врача должны быть теплыми, ногти коротко острижены.

3. Пациент должен находиться в удобном положении (лучше всего в положении стоя или сидя).

4. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности.

5. Перкуторный удар должен наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.

6. Перкуторный удар должен наноситься движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.

7. При проведении перкуссии палец-плессиметр необходимо ставить строго параллельно границе сердца, отметку делать по краю плессиметра, обращенного к более ясному звуку

8. Определение границ относительной тупости сердца начинается с определения высоты стоянии диафрагмы, затем определяется правая, левая и верхняя границы относительной тупости сердца, сила перкуссии – слабая (тихая).

9. Определение границ абсолютной тупости сердца производят от найденных перкуторно границ относительной тупости сердца, сила перкуссии – тишайшая.

Перкуссия области сердца включает определение:

1) границ относительной сердечной тупости (границы сердца);

2) положение сердца;

3) конфигурацию сердца;

4) размеры сердца и сосудистого пучка;

5) границ абсолютной сердечной тупости (площадь передней поверхности сердца, не прикрытая легкими).

Определение правой границы относительной тупости сердца.

Палец-плессиметр располагается во II межреберье по правой срединно-ключичной линии, затем перкуссией средней силы перкутируют вниз до изменения ясного легочного звука на тупой; граница отмечается со стороны пальца-плессиметра, обращенного к ясному (легочному) звуку (VI межреберье).

Затем палец-плессиметр перемещают на 2 ребра или 1 межреберье вверх (в IV межреберье), располагают параллельно правому краю грудины и перкутируют (тихая перкуссия) от срединно-ключичной линии к правому краю грудины до изменения легочного звука на притупленный (это правая граница относительной тупости сердца), определяют расстояние до правого края грудины в сантиметрах.

В норме правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины, образована правым предсердием.

Определение левой границы относительной тупости сердца.

Начинается с пальпации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в том межреберье, в котором расположен верхушечный толчок на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка (или от передней подмышечной линии).

Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой передней подмышечной линии. Удары наносятся тихие до изменения легочного перкуторного звука на притупленный.

Границу отмечают по краю пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука (снаружи).

В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.

Определение верхней границы относительной тупости сердца.

Палец-плессиметр располагают под левой ключицей параллельно искомой границе по линии, расположенной на 1 см левее от левого края грудины. Перкуторные удары наносятся тихие. При изменении легочного звука на притупленный отмечается верхняя граница относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра.

В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края III ребра и образована конусом легочной артерии.

Измерение поперечника сердца:

Поперечник сердца – это сумма двух размеров – правого и левого. Правый размер определяют в IV межреберье от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (в норме 3-4 см). Левый размер определяют в V межреберье от левой границы относительной тупости до передней срединной линии (в норме 8-9 см).

Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см.

Определение правой границы абсолютной тупости сердца.

Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной правой границы относительной тупости сердца в IV межреберье, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр влево, параллельно искомой границе.

При изменении перкуторного звука с притупленного на тупой (при этом отчетливо изменяется пальпаторное восприятие перкуторного удара – он становится более мягким), отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к правой границе относительной тупости сердца.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена в IV межреберье по левому краю грудины.

Определение левой границы абсолютной тупости сердца.

Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной левой границы относительной тупости сердца, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр кнутри, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой, отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к левой границе относительной тупости сердца.

В норме левая граница абсолютной тупости сердца совпадает с наружным контуром верхушечного толчка, т.е. совпадает с левой границей относительной тупости сердца, или отстоит от нее на 1 см кнутри.

Определение верхней границы абсолютной тупости сердца.

Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной верхней границы относительной тупости сердца, по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левого края грудины, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр вниз до появления тупого звука, полученную границу отмечают по верхнему краю пальца-плессиметра (верхняя граница абсолютной тупости сердца).

В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца соответствует 4 ребру (нижнему краю). Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/553.html

Перкуссия сердца. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, правого

Перкуссия сердца алгоритм

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

И левого радиуса поперечника сердца.

Методическая разработка для студентов

III курса лечебного факультета

Курс – III семестр 6

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: кардиологическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4

Пермь 2014

Тема занятия. Перкуссия сердца. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, правого и левого радиуса поперечника сердца.

1. Значение изучения данной темы.

Изучение данной темы дает понимание об перкуссии, как методе физикального обследования пациента, позволяет вспомнить топографическую анатомию органов грудной клетке Знания, полученные в процессе данного практического занятия, будут необходимы для изучения последующей темы, посвященной изменению перкуторных границ сердца в патологии, а также востребованы в будущей практической деятельности.

2. Цель занятия – овладеть методом перкуссии сердца, методикам определения относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, поперечника сердца.

В результате изучения данной темы студент должен знать:

– топографию органов грудной клетки;

– понятие о перкуссии , как методе физикального обследования пациента;

-физическую основу перкуссии;

-правила перкуссии;

-методику определения границ относительной тупости сердца (ОТС);

-методику определения границ абсолютной тупости сердца (АТС);

-границы ОТС и АТС в норме;

-методику определения сосудистого пучка и поперечника сердца, атакже их нормальные значения.

После освоения темы студент должен уметь:

– перкутировать в целом;

-определят границы ОТС;

-определять границы АТС;

-определять границы сосудистого пучка;

-определять поперечник сердца.

Общие компетенции:

ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Специальные компетенции:

ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

ПК-6 Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.

ПК-17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

Самоподготовка к занятию.

В результате самоподготовки студент должен знать:

– топографическую анатомию органов грудной клетки;

– топографические линии грудной клетки;

– методику выполнения перкуссии;

– физические основы звуковых явлений при перкуссии;

– историю метода перкуссии,

– методику перкуссии сердца,

а также уметь определять верхушечный толчок сердца, передние отрезки ребер, определить нумерацию ребер и межреберий; определить топографические линии грудной клетки (срединную, стернальные, парастернальные, средино-ключичные, подмышечные, лопаточные, паравертебральные).

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

– топографическая анатомия органов грудной клетке;

– физические основы звуковых явлений.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

– осмотр и пальпация сердца и крупных сосудов.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1. Методика и техника перкуссии.

2. Правила перкуссии сердца.

3. Порядок перкуссии сердца.

4. Методика определения границ ОТС.

5. Методика определения границ АТС.

6. Методика определения ширины сосудистого пучка.

7.  Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.

Вопрос 1. Методика и техника перкуссии.

Для успешного проведения пальце-пальцевой перкуссии необходимо придерживаться следующих общих правил.

1. В комнате, где проводится перкуссия, должно быть тихо и достаточно тепло.

2. Положение врача и больного должно быть удобным для выполнения перкуссии грудной клетки, у больного недолжно возникать напряжения мышц.

3. Плессиметром должен быть средний палец левой руки.

4. Перкуторные удары наносятся мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки (палец-молоточек) по средней фаланге пальца-плессиметра.

5. Руки перкутирующего должны быть теплыми, чтобы не вызвать неприятного ощущения у больного.

6. Ноготь пальца-молоточка необходимо коротко остричь, чтобы не поранить палец-плессиметр.

7. Палец-плессиметр прикладывается к телу обследуемого пациента ладонной поверхностью плотно, но без надавливания. Другие пальцы правой руки должны быть отделены от пальца-плессиметра и свободно лежать на поверхности тела.

8. Ось концевой фаланги ударяющего пальца, так же как и направление перкуторного удара, должны быть строго перпендикулярны к поверхности пальца-плессиметра. Только в этом случае главная часть перкуторного удара будет израсходована на проникновение в глубину, а не на распространение в стороны от перкутируемого места.

9. Наносится два последовательных перкуторных удара одинаковой силы с небольшим интервалом времени. Для достижения этого необходимо приучиться при перкуссии сгибать правую руку только и лучезапясшом суставе, сохраняя неподвижность предплечья и плеча, подобно тому, как это требуется при игре на рояле.

10. Перкуторный удар должен быть коротким, отрывистым.

11. Перкуторный удар должен быть упругим, т.е. палец-плессиметр после соприкосновения с местом удара должен немедленно отскочить от него, не задерживаясь, подобно тому как упругим мяч отскакивает от стены. Если ударяющий палец задерживается на пальце-плессиметре, он тем самым препятствует колебаниям перкуторной сферы, играя роль глушителя и мешая возникновению звуковой волны.

Вопрос 2. Правила перкуссии сердца

При проведении перкуссии сердца необходимо соблюдать некоторые правила.

1. Перкуссию проводят в вертикальном положении больного и только у тяжелобольных – в положении лежа на спине, находясь справа от обследуемого.

2. Палец-плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе.

3. При определении границ относительной тупости используют тихую перкуссию, абсолютной тупости – тишайшую перкуссию.

4. Отметка границ сердца производится по тому краю пальца-плессиметра, который обращен в сторону громкого звука.

Вопрос 3. Порядок перкуссии сердца.

1. Вначале определяют правую, затем – левую и верхнюю границы относительной тупости сердца.

2. Потом определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

3. Определяют ширину сосудистого пучка, правого и левого радиуса поперечника сердца.

4. Затем определяют границы правого и левого сердечно-сосудистого контура.

5. Определяясь с характером «талии» сердца, дают определение конфигурации сердца.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-14; просмотров: 222 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/17-12556.html

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца алгоритм

Целитопографической перкуссии сердца:

  1. Определение истинных границ сердца (границ относительной сердечной тупости),

  2. Выявление границ участка сердца, не прикрытого лёгкими (границы абсолютной сердечной тупости),

  3. Определение ширины сосудистого пучка,

  4. Оценка конфигурации сердца (обычная или нормальная, митральная, аортальная, треугольная, вертикальная).

  5. Определение длинника и поперечника сердца.

Правилаповедения перкуссии сердца.Врач располагается справа от больного,по правую руку от него. Руки врача должныбыть тёплыми, а в помещении тепло и тихо.Перкуссию лучше проводить стоя. Притяжёлом общем состоянии больного онлежит, а врач садиться у кровати поправую руку от больного.

Руки больноголежат вдоль туловища. При определениилевой границы сердца у женщин с большимимолочными железами больной предлагаетсясместить левую молочную железу вверхи удерживать её правой рукой в такомположении.

При соблюдении указанныхусловий, правил деонтологии больной недолжен ощущать дискомфорта на моментобследования.

Относительнаясердечная тупость. Топографическуюперкуссию сердца начинают с определенияистинных границ сердца при помощиперкуссии средней силы. Сначала определяютправую, затем левую и верхнюю границыотносительной тупости сердца.

  1. Правая граница – предварительно находят высоту стояния правого купола диафрагмы по l. medioclavicularis dext.

    (до притупления, обычно в 5-м межреберье), а затем располагают палец-плессиметр вертикально, поднявшись на одно межреберье выше (обычно в 4-м межреберье) по этому межрёберному промежутку проводят перкуссию по направлению к грудине.

    При появлении притуплённого перкуторного звука делают отметку дермографом по краю пальца, обращённого к ясному лёгочному звуку.

В норме праваяграница относительной сердечной тупостинаходится в 4-м межреберье на 1,5-2 смкнаружи от правого края грудины.

  1. Левая граница – прежде чем приступить к перкуторному её определению определяют место нахождения верхушечного толчка пальпаторно и затем в этом межреберье проводят перкуссию. Для этого палец-плессиметр располагают вертикально по l. axillaries med.

    Под углом 45° к поверхности грудной клетки в найденном межреберье и проводят перкуссию кнутри, пока не появится притупление перкуторного звука, тогда делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку. В том случае, когда верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят по 5-му межреберью.

    При определении левой границы необходимо следить за тем, чтобы перкуторные удары наносились строго в саггитальном направлении.

Внорме левая граница относительнойсердечной тупости располагается на 1-2см кнутри от l.medioclavicularissin.в 5-м межреберье и обычно совпадает сверхушечным толчком.

  1. Верхняя граница – определяется по l. parasternalis sin. Для этого устанавливают палец-плессиметр во 2-м межреберье и перкутируют вниз по этой линии до появления притупления перкуторного звука, после этого делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме верхняя граница относительнойсердечной тупости определяется в 3-ммежреберье по l.parasternalissin.

Абсолютнаясердечная тупость.Границы абсолютной сердечной тупости(размеры участка сердца, не прикрытоголёгочной тканью) начинают с определенияправой границы, затем находят левую иверхнюю границу.

  1. Правая граница – палец-плессиметр ставят на отметку найденной прежде правой границы относительной сердечной тупости и продолжают перкуссию, продвигаясь влево до получения тупого звука. Для этого перкуссия проводится только тихая (удар слабой силы). Отметку границы делают по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме правая граница абсолютной сердечнойтупости определяется по левому краюгрудины в 4-м межреберье.

  1. Левая граница – начинают определять от ранее найденной левой границы относительной сердечной тупости с помощью тихой перкуссии по направлению к грудине до появления тупого перкуторного звука, отметку делают по краю пальца, обращённому к ясному лёгочному звуку.

Внорме левая граница абсолютной тупостисердца находится на 1-1,5 см кнутри отлевой границы относительной сердечнойтупости или на 2-3 см кнутри от l.medioclavicularissin.

  1. Верхняя граница – определяют, проводя тихую перкуссию от верхней границы относительной сердечной тупости вниз по l. parasternalis sin. Получив тупой звук, делают отметку по краю пальца, обращённому к ясному звуку.

Внорме верхняя граница абсолютнойсердечной тупости находится в 4-ммежреберье по l.parasternalissin.

Еслисоединить границы абсолютной сердечнойтупости, то в норме определяетсятреугольник, в котором располагаетсяправый желудочек.

Сосудистыйпучок.Сосудистый пучок, на котором как бывисит сердце, состоит из лёгочных вен,лёгочной артерии, аорты. Ширину сосудистогопучка определяют во 2-м межреберье спомощью тихой перкуссии. Палец-плессиметрставят вертикально, вдоль l.

parasternalisdext.во 2-м межреберье, и перкутируют понаправлению к грудине до притупления,где и ставят отметку по краю пальца,обращённого к ясному лёгочному звуку.Затем повторяют исследование, начинаяперкуссию от l.parasternalissin.

по направлению к грудине и делаютотметку.

Внорме правая и левая границы сосудистогопучка не выходят за края грудины во 2-ммежреберье.

Конфигурациясердца. Дляопределения конфигурации сердца помимоуже найденных границ относительнойсердечной тупости и ширины сосудистогопучка следует дополнительно найтиправую границу относительной сердечнойтупости в 3-м межреберье и левую границуотносительной сердечной тупости в 3-ми 4-м межреберьях.

Соединив все отметкиграниц относительной сердечной тупости,справа от грудины получают правый контурсердца, слева от грудины – левый контурсердца.

Левый контур состоит из: левогожелудочка, ушка левого предсердия,лёгочного ствола и дуги аорты, правыйконтур из: правого предсердия и полыхвен (анатомические образования правогои левого контуров перечислены снизу-вверх).

Приздоровом сердце его конфигурацияназывается нормальной (обычной).

Источник: https://studfile.net/preview/547643/page:4/

II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

Перкуссия сердца алгоритм

Этапы перкуссии Методика перкуссии Клиническая оценка
1. Определение правой границы относительной тупости сердца ( в норме в IV межреберье, может выступать до 1,5 см за правый край грудины)     2.

Определение левой границы относительной тупости сердца ( в норме в V межреберье на 1-2 см кнутри от среднеключичной линии)     3. Определение поперечника сердца (в норме правая его часть 3-4 см, левая 8-9 см, общий поперечник 11-13 см.   4. Определение верхней границы относительной тупости сердца (в норме III ребро)   5.

Определение границ сосудистого пучка (в норме не выходит за края грудины)     6. Определение конфигурации сердца: нормальная, митральная, аортальная (у здоровых лиц нормальная)  

Предварительно находят нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии.

Затем, палец-плессиметр переносят в межреберье на 1 ребро выше (обычно это IV м\р), устанавливают его перпендикулярно ребрам и ведут перкуссию по этому межреберью от среднеключичной линии кнутри     Предварительно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр устанавливают в этом межреберье, отступая на 3-4 см кнаружи от верхушечного толчка перпендикулярно ребрам и ведут перкуссию по этому м\р кнутри. Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию ведут по V межреберью от левой передней подмышечной линии   Правую часть поперечника сердца определяют от передней срединной линии тела до правой, левую до левой границы относительной тупости сердца, затем полученные цифры складывают     Палец-плессиметр устанавливают горизонтально под левой ключицей. Перкуссию ведут перемещая палец книзу по линии, отстоящей на 1 см кнаружи от левого края грудины     Перкуссию ведут по II межреберью от среднеключичной линии кнутри сначала слева, затем справа   Перкуссию ведут от срединноключичной линии кнутри до притупления перкуторного звука сначала справа по III межреберью, затем слева по III и IVмежреберьям. Затем соединяют сверху вниз линией найденные точки –границы левого (во II – V м\р) и правого контуров сосудистого пучка и сердца и получают проекцию сосудистого пучка и сердца на переднюю грудную стенку

Расширяется при дилатации правого предсердия и (или) правого желудочка (данные перкуссии оценивают с учетом экстракардиальных факторов)   Расширяется при дилатации левого желудочка или при резкой дилатации правого желудочка, оттесняющего левый желудочек кнаружи.     Правая часть поперечника сердца расширяется при дилатации правого предсердия и (или) правого желудочка, левая его часть при дилатации левого желудочка. Общий поперечник расширяется при дилатации обоих желудочков   Расширяется при дилатации левого предсердия или легочной артерии     Расширяется влево при дилатации аорты или легочной артерии, вправо при дилатации аорты или верхней полой вены   Нормальная конфигурация: талия сердца (угол между сосудистым пучком и дугой левого желудочка (в зоне ушка левого предсердия) в виде тупого угла. Митральная: талия сердца сглажена или выбухает (дилатация левого предсердия), сердце расширено влево (дилатация левого желудочка при митральной недостаточности), вправо (дилатация правого желудочка при митральном стенозе или в обе стороны (при сочетанном митральном пороке или при накоплении большого количества жидкости в полости перикарда. Аортальная: (при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни) талия сердца подчеркнута (угол приближается к прямому), сердце расширено влево (изолированная дилатация левого желудочка).

III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.

Этапы перкуссии Методика перкуссии Клиническая оценка
Определяют правую границу (в норме левый край грудины), затем левую (в норме на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости и верхнюю (в норме IV ребро) Правую границу определяют перкуссией от правой границы относительной тупости кнутри. Для определения левой границы отступают на 2-3 см кнаружи от левой границы относительной тупости и ведут перкуссию по этому межреберью кнутри. Верхнюю границу определяют по левой парастернальной линии, перкуссию ведут от ключицы вниз. Расширение границ абсолютной тупости сердца типично для дилатации правого желудочка.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Методика аускультации сердца.

Необходимо отвлечься от дыхательных шумов и сосредоточить внимание на звуках сердца. Если дыхательные шумы мешают, просят пациента сделать вдох, затем выдох и на некоторое время задержать дыхание; при необходимости этот маневр повторяют.

Аускультацию проводят в определенном порядке, ориентируясь на 5 условных стандартных точек:

1. Над верхушкой: в зоне верхушечного толчка, а если он не определяется, то у левой границы относительной тупости в V межреберье.

2. Над аортой: во II межреберье у правого края грудины.

3. Над легочной артерией: во II межреберье у левого края грудины.

4. Над трехстворчатым клапаном: у основания мечевидного отростка грудины.

5. В точке Боткина-Эрба: в III (у нормостеников и гиперстеников) или IV (у астеников) межреберье у левого края грудины.

При аускультации сначала идентифицируют основные (I и II) тоны сердца, затем оценивают ритм сердца и основные его тоны. Далее проводят поиск и оценку возможных добавочных тонов сердца, затем шумов.

I . Идентификация основных тонов сердца.

Обращают внимание на продолжительность пауз между тонами.

Каждый сердечный цикл начинается с I тона (аускультативный маркер начала систолы желудочков), за которым вскоре следует II тон (аускультативный маркер окончания систолы желудочков, отражающий момент захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии).

После каждой пары тонов следует более продолжительная пауза (диастола): I – II —-I -II —-. При небходимости (при аритмии, тахикардии) I тон идентифицируют по совпадению его с другими маркерами начала систолы желудочков – с верхушечным толчком или пульсом сонной артерии.

II. Оценка ритма сердца.

Параметры ритма Методика определения Клиническая оценка
1. Правильность: правильный, неправильный (в норме правильный)   2. Частота ритма: нормокардия, брадикардия, тахикардия (в норме от 60 до 90 в мин.)     3. «Пушечный» тон Стражеско: нет, определяется (в норме не определяется)     4. Маятнико-образный ритм: нет, определяется (в норме не определяется)     5. Дыхательная аритмия: нет, определяется (в норме не определяется или выражена умеренно)   6. Экстрасистолия: нет, определяется (в норме не определяется); число экста-систол в 1 мин., аллоритмии     7. Мерцательная аритмия (мерцание предсердий): нет, определяется (в норме нет) При одинаковой продолжительности диастолических пауз между парами тонов ритм определяется как правильный, при разной – как неправильный   При правильном ритме его частоту подсчитывают за 15 сек. и умножают на 4, при неправильном считают в течение минуты.     Констатируют, если при правильном ритме и выраженной брадикардии (чаше всего менее 50 в мин.) эпизодически возникает усиление громкости I тона; в этот момент часто можно увидеть волну яремного пульса на шее     Констатируют в тех случаях, когда ритм частый, более 170 в мин., правильный и напоминает ход часового механизма (с одинаковой на слух продолжительностью систолических и диастолических пауз)     Устанавливают при наличии выраженного ускорения ритма сердца на вдохе и замедлении его на выдохе пациента   Устанавливают при наличии на фоне правильного ритма эпизодов внезапного преждевременного появления одной пары тонов с последующей удлиненной паузой. Если экстрасистолы появляются регулярно (каждая вторая, третья, четвертая пара тонов) констатируют аллоритмию (соответственно би-, три-, квадригеминию)     Констатируют при наличии хаотической неправильности в последовательности появлений пар тонов («абсолютная аритмия») в сочетании с меняющейся их звучности (окончательно устанавливают по ЭКГ) Изменения правильности (как и частоты) ритма имеют разный генез, что уточняют при дальнейшей аускультации; для более точной их диагностики используют электрокардиографию.     При ритме реже 60 в мин. констатируют брадикардию, чаще 90 в мин. – тахикардию.     Наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде, когда предсердия сокращаются в своем более частом, желудочки в своем более редком ритме. Громкий I тон и яремный пульс возникают в те моменты, когда систола предсердий случайно совпадает по времени с систолой желудочков.   Наблюдается при пароксизмах (внезапных приступах) эктопических тахикардий. При этом, в гораздо большей мере укорачивается диастола и её продолжительность приближается к продолжительности систолы.   Наблюдается чаще всего у подростков и лиц молодого возраста астенической конституции при дисфункции вегетативной нервной системы     Отдельные экстрасистолы могут наблюдаться у здоровых людей, однако чаще всего они указывают на патологию системы кровообращения. Частые экстрасистолы способствуют появлению или усугублению сердечной недостаточности. Источник экстрасистол уточняют с помощью электрокардиографии.   Чаще всего наблюдается при пороках сердца и ишемической болезни сердца. Число импульсов (волн мерцания) в предсердиях колеблется и составляет от 400 до 800 в мин. В этих условиях атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам лишь часть импульсов и хаотически нерегулярно.

Источник: https://cyberpedia.su/14xa13a.html

ОСосудах
Добавить комментарий