Площадь митрального отверстия в норме

Площадь митрального отверстия в норме. Основные жалобы больных при митральном стенозе. Методы диагностики критического стеноза

Площадь митрального отверстия в норме

1) Площадь митрального отверстия в норме составляет:

3-4 кв. см.

4-6 кв. см.

6-7 кв. см.

2) Критический стеноз диагностируется при площади митрального отверстия менее:

1,9 кв. см.

1 кв. см.

1,5 кв. см.

3) Основные жалобы больных при митральном стенозе:

Одышка

Приступы удушья (сердечная астма)

Кровохарканье.

Охриплость голоса.

Тошнота, рвота, боли в правом подреберье.

4) Ритм «перепела» при митральном стенозе это:

Усиленный I тон, усиленный II тон и тон открытия митрального клапана.

I тон ослаблен, II тон не изменен, патологический III тон в диастоле.

5) Р «митрале» это:

Уширение зубца Р более 0,12 сек.

Двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6.

Увеличение высоты зубца Р.

Все вышеперечисленное.

6) Наиболее частая причина развития митрального стеноза:

Атеросклероз.

Легочная гипертензия.

Бактериальный эндокардит.

Ревматизм.

7) Развитие мерцательной аритмии является характерным признаком митрального стеноза:

Да.

Нет.

8) Показания для оперативного лечения митрального стеноза:

Критическая степень стеноза.

Легочная гипертензия.

Недостаточность кровообращения III стадии.

Сердечная астма.

Тромбоэмболии.

Язвенное кровотечение.

Все вышеперечисленное.

9) Жалобы пациентов при выраженной недостаточности митрального клапана:

Одышка при незначительной физической нагрузке.

Приступы  ночной  пароксизмальной одышки.

Застой в легких.

Кровохарканье.

10) Основной аускультативный признак недостаточности митрального клапана:

Диастолический шум во II межреберье справа.

Систолический шум на протяжении всей систолы на верхушке.

Короткий систолический шум на верхушке.

Диастолический шум в точке Боткина.

11) Этиология недостаточности митрального клапана:

Ревматизм.

Разрыв сосочковых мышц.

Легочная гипертензия.

Инфекционный эндокардит.

Послеоперационная недостаточность.

Все вышеперечисленное.

12) ЭКГ картина приступа стенокардии:

Изменения зубцов Т.

Депрессия сегмента  ST ниже изолинии.

Желудочковая экстрасистолия.

Предсердная экстрасистолия.

13) Критерий положительной нагрузочной пробы на велоэргометрии:

Изменения ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента ST более 1мм, продолжительностью более 0,08сек.

Возникновение аритмий сердца.

Типичный болевой синдром.

14) Эхокардиография в покое при ИБС позволяет определить:

Показания к коронарной ангиографии.

Сократительную способность миокарда.

15) Суть метода стресс-эхокардиографии:

Дозированное увеличение физической нагрузки.

Определение размеров левого желудочка и левого предсердия.

Оценка подвижности сегментов левого желудочка.

16) Показания для стресс-эхокардиографии:

Трудность или невозможность выполнения велоэргометрии.

Неинформативность велоэргометрии при типичной клинике стенокардии.

Отсутствие изменений на ЭКГ при нагрузочных пробах из-за блокады ножек пучка Гиса.

17) Для купирования приступа стенокардии используют:

Изосорбид динитрат в дозе 10-20 мг 2-4 раза в сутки.

Молсидомин в дозе 2-4 мг 2-3 раза в сутки.

Нитроглицерин 0,5 мг.

18) Противопоказания к применению нитратов при ишемической болезни сердца:

Артериальная гипотензия и гиповолемия.

Шок.

Левожелудочковая недостаточность.

Тампонада сердца.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

19) Прямой признак недостаточности митрального клапана при допплеровском  исследовании:

Турбулентный диастолический поток в проекции митрального клапана.

Заброс струи крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.

Струя регургитации из аорты в левый желудочек.

20) Третья степень митральной регургитации по данным катетеризации полостей сердца:

15-30%.

30-50%.

50-70%.

70-90%.

21) Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана показано при:

III-IV степени выраженности.

Фракции выброса левого желудочка менее 60%.

Признаках гипертрофии и дилатации левого предсердия.

Все вышеперечисленное.

22) Этиология стеноза устья аорты:

Ревматизм.

Инфекционный эндокардит.

Атеросклероз.

Системная красная волчанка.

Ревматоидный артрит.

Миокардит.

Все вышеперечисленное.

23) Клинически значимые изменения градиента давления между левым желудочком и аортой возникают при уменьшении площади аортального отверстия на:

30%.

50%.

70%.

90%.

24) Жалобы больных при аортальном стенозе:

Увеличение печени.

Асцит.

Отеки ног.

Загрудинные боли.

Потеря сознания (синкопе).

Одышка.

Отек легких.

Все вышеперечисленное.

25) Аускультативная картина аортального стеноза:

Дующий диастолический шум во II межреберье справа от грудины.

Скребущий систолический шум во II межреберье справа от грудины.

26) При стенозе аортального клапана эхокардиография в постоянном допплеровском режиме определяет:

Градиент давления между левым предсердием и левым желудочком.

Градиент давления между левым желудочком и аортой.

Градиент давления между правым предсердием и правым желудочком.

27) Хирургическое лечение аортального стеноза рекомендуется при площади аортального отверстия (на 1 м2 поверхности тела):

1,5 кв. см.

1 кв. см.

0,5 кв. см.

28) Этиология недостаточности аортального клапана:

Ревматизм.

Инфекционный эндокардит.

Аневризма аорты.

Травма.

Сифилис.

Синдром Марфана.

29) Симптом де Мюссе (покачивание головы вперед и назад) характерен для:

Митрального стеноза.

Аортального стеноза.

Недостаточности  трикуспидального клапана.

Недостаточности аортального клапана.

30) При недостаточности аортального клапана АД составляет:

180/100 мм рт.столба.

160/80 мм рт.столба.

160/40 мм рт.столба.

31) Аускультативная картина при недостаточности аортального клапана характеризуется:

Диастолическим шумом на верхушке сердца.

Диастолическим шумом во II межреберье справа.

Систолическим шумом во II межреберье справа.

32) Жалобы больных при недостаточности аортального клапана:

Отеки ног.

Гидроторакс.

Гидроперикард.

Сердцебиение.

Одышка при физической нагрузке.

Все вышеперечисленное.

33) Прямой признак недостаточности аортального клапана при допплеровском исследовании:

Струя регургитации из левого предсердия в левый желудочек.

Струя регургитации из правого предсердия в правый желудочек.

Струя регургитации из аорты в левый желудочек.

34) Этиология стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия:

Бактериальный эндокардит.

Атеросклероз.

Ревматизм.

Миксома и тромбы правого предсердия

Все вышеперечисленное.

35) Наиболее часто стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия

Источник: https://vunivere.ru/work87666

Митральный стеноз

Площадь митрального отверстия в норме

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди.

Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Митральный стеноз

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек.

В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие.

Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии.

В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см.

Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой.

При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией.

При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом.

Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо.

Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики.

В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности.

Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита.

Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%.

Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

214) В норме площадь митрального отверстия:

Площадь митрального отверстия в норме

  1. 4-6 кв.см.;*

  2. 2-8 кв.см.;

  3. 2-4 кв.см.;

  4. 1-4 кв.см.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

215) Типы митрального стеноза:

  1. диафрагма;*

  2. воронка;*

  3. двойное сужение.*

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

217) В норме давление в легочной артерии:

  1. не более 25 мм.рт.ст;*

  2. не более 35 мм.рт.ст;

  3. не более 40 мм.рт.ст;

  4. не более 15 мм.рт.ст.

218) Механизм (рефлекс) Китаева:

  1. спазм легочных артериол;*

  2. спазм легочных вен;

  3. дилятация легочных артериол.

219) Систолический шум Риверо-Корвальо:

  1. относительная недостаточность митрального клапана;

  2. относительная недостаточность трикуспидального клапана;*

  3. относительная недостаточность клапана легочной артерии.

220) Диастолический шум Грехэм-Стила:

  1. относительная недостаточность митрального клапана;

  2. относительная недостаточность трикуспидального клапана;

  3. относительная недостаточность клапана легочной артерии.*

221) Первая жалоба больного с митральным стенозом:

  1. отеки на нижних конечностях;

  2. отеки на лице;

  3. увеличение печени;

  4. одышка.*

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

222) Осложнения митрального стеноза:

  1. инфаркт миокарда;

  2. фибрилляция предсердий;*

  3. отёк легких;*

  4. астматический статус.

223)Осложнение митрального стеноза:

  1. сепсис;

  2. инфекционный эндокардит;

  3. пневмония;

  4. ХОБЛ.

45

224) При физическом осмотре больного митральным стено­зом выявляется:

  1. акроцианоз;*

  2. сердечный горб;*

  3. диффузный цианоз;

  4. грудь сапожника.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

225) Границы сердца при митральном стенозе:

  1. увеличение вверх и вправо;*

  2. увеличение вверх и влево;

  3. увеличение вверх;

  4. увеличение влево.

226) При аускультации при митральном стенозе 1 топ:

  1. ослаблен;

  2. хлопающий;*

  3. не изменен.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

227) Ритм перепела включает:

  1. ослабленный 1 тон;

  2. хлопающий 1 тон;*

  3. митральный щелчок;*

  4. диастолический шум;*

  5. систолический шум.

228) При митральной недостаточности основные жалобы на:

  1. одышку;*

  2. лихорадку;

  3. сердцебиение;*

  4. кашель.*

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

229) При возникновении фибрилляции предсердий при мит­ральном стенозе показано назначение:

  1. аспирина;

  2. варфарина;*

  3. плавикса;

  4. гепарина.

46

230) Для профилактики фибрилляции предсердий при мит­ральном стенозе назначают:

  1. в-блокаторы;*

  2. диуретики;

  3. ингибиторы АПФ.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

231) Осложнения митрального стеноза:

  1. синдром Дресслера;

  2. инфекционный эндокардит;*

  3. фибрилляция предсердий;*

  4. отёк лёгких.*

232) Хирургическая коррекция митрального стеноза включает:

  1. комиссуротомия;*

  2. протезирование митрального клапана;*

  3. баллонная вальвулопластика;*

  4. стентирование.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

233) Наиболее точно оценить тяжесть митральной недоста­точности можно при:

  1. цветной доплерографии;

  2. ЧПЭХОКГ;

  3. вентрикулографии.*

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

234) Для митральной недостаточности характерно:

  1. ослабление 1 тона;*

  2. хлопающий 1 тон;

  3. ритм галопа;*

  4. акцент 2 тона над легочной артерией;*

  5. акцент 2 тона над аортой.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

235) При митральной недостаточности границы сердца уве­личены:

  1. вверх и вправо;

  2. вверх и влево;*

  3. влево.

47

236) Инфекционный эндокардит это:

  1. аутоиммунное заболевание, поражающее клапанный аппаратсердца;

  2. инфекционное заболевание, протекающее по типу сепсиса,поражающее клапанный аппарат сердца;*

  3. верны оба положения.

237) Этиологическим фактором развития инфекционного эн­докардита являются:

  1. стрептококки;

  2. стафилококки;

  3. пневмококки;

  4. вирусы;

  5. грибки;

  6. все вышеперечисленное.*

238) Основными предрасполагающими факторами развитияинфекционного эндокардита являются:

  1. Изменения клапанного аппарата сердца;

  2. Ишемическая болезнь сердца;

  3. Дефект межжелудочковой перегородки;

  4. Все вышеперечисленное.*

239) Верно ли положение, что обязательным условием разви­тия инфекционного эндокардита является бактериемия

240) Причинами развития инфекционного эндокардита мо­жет быть:

  1. Стоматологические вмешательства;

  2. Кардиохирургические операции;

  3. Урологические исследования;

  4. Внутривенная наркомания;

  5. Все вышеперечисленное.*

48

241) Этапами развития инфекционного эндокардита являются:

  1. бактериемия;

  2. повреждение эндотелия клапанного аппарата сердца;

  3. колонизация бактерий;

4. отложение фибрина;5 кальцификация;

6. все вышеперечисленное.*

242) В клиническом течении инфекционного эндокардитавыделяют:

  1. Острое течение;

  2. Подострое течение;

  3. Хроническое течение;

  4. Все вышеперечисленное.*

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

243) Первичный инфекционный эндокардит развивается на:

  1. измененных клапанах;*

  2. неизмененных клапанах;*

  3. измененном фиброзном кольце аортального клапана.

244) Инфекционный эндокардит наиболее часто вызывается:

  1. грибами;

  2. гемолитическим стрептококком; *

  3. зеленящим стрептококком; ♦

  4. золотистым стафилококком;

  5. энтерококком.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

245) При инфекционном эндокардите наиболее часто разви­ваются:

  1. аортальная недостаточность;*

  2. аортальный стеноз;

  3. митральная недостаточность;

  4. митральный стеноз.

49

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

246)Утверждение, которое верно при инфекционном эндо­кардите:

  1. в анализе крови выявляется анемия;*

  2. в анамнезе всегда стоматологические вмешательства;

  3. повышение температуры и ознобы являются частым симптомом;*

  4. с самого начала болезни следует назначить глюкокортикосте-роиды;

  5. увеличение печени и селезенки.

247)Утверждение верное при инфекционном эндокардите:

  1. чаще поражается клапан аорты;*

  2. быстро развивается почечная недостаточность;

  3. показана длительная антибактериальная терапия;*

  4. нередкое осложнение – эмболии;*

  5. одним из критериев диагностики является выявление в посевекрови золотистого стафилококка.*

248)Какие признаки инфекционного эндокардита можно вы­явить при ЭхоКГ?

  1. единичные микробные вегетации;*

  2. множественные микробные вегетации;*

  3. выпот в полость перикарда;

  4. абсцессы миокарда.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

249) Для чего используются рентгеноскопия и рентгеногра­фия при обследовании больных инфекционным эндокардитом?

  1. выявление признаков прогрессирования порока сердца;

  2. выявление ТЭЛА с развитием инфаркт-пневмонии;

  3. все вышеперичсленное. *

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

250)Какие лабораторные изменения определяются у больныхифекционным эндокардитом;

  1. выделение бактерий из крови;*

  2. выделение бактерий из мочи;

  3. характерен лейкоцитоз более 16-18*109/л со сдвигом влево,лимфопения.*

50

251)Какие ведущие симптомы и синдромы инфекционногоэндокардита:

  1. сердечная недостаточность;

  2. лихрадка до 38°С;*

  3. поражение суставов;

  4. инфекционно-токсический синдром;*

  5. гепатомегалия;

  6. гломерулонефрит;

  7. все вышеперичсленное.

252)Большими клиническими критериями ИЭ являются:

  1. Положительная гемокультура из двух раздельных проб кровитипичных микроорганизмов;*

  1. Внебольничные штаммы peptostreptococcus;

  1. Характерные эхокардиографические признаки поражения эн­докарда (вегетации на клапанах и других структурах сердца, абсцессили дисфункция искусственных клапанов, появление признаков вновьвозникшей регургитации на клапанах и др.).*

253) Малыми клиническими критериями ИЭ являются:

  1. Предшествующие заболевания сердца;*

  2. Внутривенную наркоманию;*

  3. Снижение артериального давления;

  4. Сосудистые (артериальные эмболии, инфаркты лёгких, мико-тические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии вконъюнктиву, симптом Лукина) и иммунологические проявления(гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительная пробана ревматоидный фактор).*

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

254)В чём заключается комплексное лечение инфекционногоэндокардита?

  1. этиотропным (назначение 2-х или 3-х АБ синергидного дейст­вия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма);

  2. патогенетическим (применение гипериммунной шазмы иглюкокортикоидов);

  3. симптоматическим (коррекцию СН, симптоматическое лече­ние и экстракорпоральную гемокоррекцию);

  4. Все вышеперечисленное.*

51

Источник: https://studfile.net/preview/2073536/page:8/

Площадь митрального отверстия в норме: классификация, лекарственные препараты, профилактика, фото

Площадь митрального отверстия в норме

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который вызывается утолщением и неподвижностью створок митрального клапана и сужением предсердно-желудочкового отверстия из-за слияния участков соединения створок между собой (комиссур). О данной патологии слышали многие, но не все пациенты кардиолога знают, почему возникает и как проявляется недуг, также многих интересует, можно ли стеноз митрального клапана окончательно вылечить. Об этом и поговорим.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и стадии развития

В 80% случаев стеноз митрального клапана провоцируется перенесенным ранее ревматизмом. В остальных случаях поражение митрального клапана может вызываться:

  • другими инфекционными эндокардитами;
  • сифилисом;
  • атеросклерозом;
  • травмами сердца;
  • системной красной волчанкой;
  • наследственными причинами;
  • предсердной миксомой;
  • мукополисахаридозом;
  • злокачественным карциноидным синдромом.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет воронкообразную форму и состоит из створок с хордами, фиброзного кольца и папиллярных мышц, которые функционально связаны с отделами левого предсердия и желудочка.

При его сужении, которое в большинстве случаев вызывается ревматическими поражениями тканей сердца, повышается нагрузка на левое предсердие. Это приводит к повышению давления в нем, его расширению и вызывает развитие вторичной легочной гипертензии, которая приводит к правожелудочковой недостаточности.

В дальнейшем такая патология может провоцировать тромбоэмболию и фибрилляцию предсердий.

При развитии стеноза митрального клапана наблюдаются следующие стадии:

  • I стадия: порок сердца полностью компенсирован, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 3-4 кв. см., размер левого предсердия не превышает 4 см;
  • II стадия: начинает появляться гипертензия в малом круге кровообращения, повышается венозное давление, но ярко выраженные симптомы нарушения гемодинамики отсутствуют, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 2 кв. см., левое предсердие гипертрофируется до 5 см;
  • III стадия: у больного обнаруживаются выраженные симптомы сердечной недостаточности, размеры сердца резко увеличиваются, значительно повышается венозное давление, печень увеличивается в размерах, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1,5 кв. см, левое предсердие увеличивается в размерах более чем на 5 см;
  • IV стадия: симптомы сердечной недостаточности усугубляются, наблюдается застойные явления в малом и большом круге кровообращения, печень увеличивается в размерах и становится уплотненной, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1 кв. см, левое предсердие увеличено более чем на 5 см;
  • V стадия: характеризуется терминальной стадией сердечной недостаточности, предсердно-желудочковое отверстие почти полностью обтурируется (закрывается), левое предсердие увеличивается в размерах более, чем на 5 см.

В степени изменения структуры митрального клапана выделяется три основные стадии:

  • I: соли кальция оседают по краям клапанных створок или располагаются очагово в комиссурах;
  • II: соли кальция покрывают все створки, но не распространяются на фиброзное кольцо;
  • III: кальциноз затрагивает фиброзное кольцо и близлежащие структуры.

Симптомы

Стеноз митрального клапана долгое время может протекать бессимптомно.

С момента первой инфекционной атаки (после ревматизма, скарлатины или ангины) до появления первых характерных жалоб больного, проживающего в условиях умеренного климата, может пройти около 20 лет, а с момента появления выраженной одышки (в покое) до смерти больного проходит около 5 лет. В жарких странах данный порок сердца прогрессирует быстрее.

При легком стенозе митрального клапана жалобы больными не предъявляются, но при их обследовании могут выявляться многие признаки нарушения в функционировании митрального клапана (повышение венозного давления, сужение просвета между левым предсердием и желудочком, увеличением размеров левого предсердия).

Резкий подъем венозного давления, который может вызываться различными предрасполагающими факторами (физической нагрузкой, половым актом, беременностью, тиреотоксикозом, лихорадкой и другими состояниями), проявляется одышкой и кашлем.

Впоследствии, при прогрессировании митрального стеноза, у больного резко снижается выносливость к физическим нагрузкам, они подсознательно пытаются ограничивать свою активность, появляются эпизоды сердечной астмы, тахикардия, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и др.) и может развиваться отек легкого.

Развитие гипоксической энцефалопатии приводит к появлению головокружения и обмороков, которые провоцируются физической нагрузкой.

Критическим моментом в прогрессировании этого заболевания становится развитие постоянной формы мерцательной аритмии. У больного наблюдается усиление одышки и наблюдается кровохарканье.

Со временем признаки застоя в легких становятся менее выраженными и протекают легче, но постоянно нарастающая легочная гипертензия приводит к развитию правожелудочковой недостаточности.

У больного появляются жалобы на отеки, резкую слабость, тяжесть в правом подреберье, кардиалгии (у 10% пациентов) и могут выявляться признаки асцита и гидроторакса (чаще правостороннего).

При осмотре больного определяется цианоз губ и характерный малиново-цианотичный румянец на щеках (митральная бабочка). Во время перкуссии сердца выявляется смещение границ сердца влево.

При выслушивании тонов сердца определяется усиление I тона (хлопающий тон) и добавочный III тон («ритм перепела»).

При наличии выраженной легочной гипертензии и развитии недостаточности трикуспидального клапана во втором подреберье выявляется раздвоение и усиление II тона, а над мечевидным отростком грудины определяется систолический шум, который усиливается на пике вдоха.

У таких больных часто наблюдаются заболевания дыхательной системы (бронхиты, бронхопневмонии и крупозные пневмонии), а отрыв тромбов, образующихся в левом предсердии, может приводить к тромбоэмболиям сосудов головного мозга, конечностей, почек или селезенки. При перекрытии тромбами просвета митрального клапана у больных появляется резкая боль в груди и обмороки.

Также стеноз митрального клапана может осложняться рецидивами ревматизма и инфекционным эндокардитом. Повторные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии нередко заканчиваются развитием инфаркта легкого и приводят к смерти больного.

Диагностика

Характерный признак митрального стеноза — фибрилляция предсердий, выявленная на ЭКГ.

Предварительный диагноз о стенозе митрального клапана может устанавливаться клинически (т. е. после анализа жалоб и осмотра больного) и проведении ЭКГ, на которой обнаруживаются признаки увеличения размеров левого предсердия и правого желудочка.

Для подтверждения диагноза больному назначается двухмерная и допплеровская Эхо-КГ, позволяющая установить степень сужения и обызвествления створок митрального клапана, размеры левого предсердия, объем чресклапанной регургитации и давление в легочной артерии. Для исключения наличия тромбов в левом предсердии может рекомендоваться выполнение чреспищеводной Эхо-КГ. Патологические изменения в легких устанавливаются при помощи рентгенографии.

Пациенты с отсутствием признаков декомпенсации должны проходить обследование ежегодно. В комплекс диагностики включают:

  • Холтер-ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • биохимический анализ крови.

При принятии решения о выполнении хирургической операции больному назначается катетеризация сердца и магистральных сосудов.

Лечение

Стеноз митрального клапана может устраняться только хирургическим путем, т. к. прием лекарственных препаратов не может устранять сужение предсердно-желудочкового отверстия.

Бессимптомное течение данного порока сердца не требует назначения медикаментозной терапии. При появлении симптомов стеноза митрального клапана больному, для подготовки к операции и устранения причины, вызвавшей заболевание, могут назначаться:

  • диуретики (в низких дозировках): Гидрохлортиазид, Клопамид и др.;
  • бета-блокаторы: Верапамил, Дилтиазем;
  • блокаторы медленных кальциевых канальцев: Амлодипин, Нормодипин, Амлонг.

При наличии фибрилляции предсердий и риске образования тромбов в левом предсердии рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов (Варфарина), а при развитии тромбоэмболии назначается Гепарин в сочетании с Аспирином или Клопидогрелем (под контролем МНО).

Больным с митральным стенозом ревматического характера обязательно проводится вторичная профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма. Для этого могут применяться антибиотики, салицилаты и пиразолиновые препараты. После этого больному рекомендуется круглогодичный курс приема Бициллина-5 (один раз в месяц) на протяжении двух лет.

Больные с митральным стенозом нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога, соблюдении здорового образа жизни и рациональном трудоустройстве.

При этом заболевании беременность не противопоказана женщинам, у которых отсутствуют признаки декомпенсации и площадь отверстия в митральном клапане составляет не менее 1,6 кв. см.

При отсутствии таких показателей может рекомендоваться прерывание беременности (в исключительных случаях может выполняться баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия).

При уменьшении площади митрального отверстия до 1-1,2 кв. см, рецидивирующей тромбоэмболии или развитии тяжелой легочной гипертензии больному рекомендуется оперативное лечение. Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента:

  • чрескожная баллонная митральная вальвулопластика;
  • вальвулотомия;
  • открытая комиссуротомия;
  • замена митрального клапана.

Прогноз

Результаты лечения данной патологии зависят от многих факторов:

  • возраста больного;
  • выраженности легочной гипертензии;
  • сопутствующих патологий;
  • степени мерцательной аритмии.

Хирургическое лечение (вальвулотомии или комиссуротомии) при митральном стенозе позволяет восстановить нормальное функционирование митрального клапана у 95% больных, но в большинстве случаев (у 30% пациентов) в течение 10 лет требуется повторное оперативное лечение (митральная рекомиссуротомия).

При отсутствии адекватного лечения стеноза митрального клапана период от проявления первых признаков порока сердца до инвалидизации больного может составлять около 7-9 лет.

Прогрессирование заболевания и наличие выраженной легочной гипертензии и стойкой мерцательной аритмии повышает вероятность наступления летального исхода. В большинстве случаев причиной смерти больных становится тяжелая сердечная недостаточность, цереброваскулярная или легочная тромбоэмболия.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, у которых диагностирован стеноз митрального клапана, при отсутствии его лечения составляет около 50%.

Медицинская анимация «Стеноз митрального клапана»

https://www..com/watch?v=oH5VapwtvRM

ТВ «Столица плюс», передача «Будьте здоровы» на тему «Митральный стеноз»

Источник: http://apparat.lechenie-gipertoniya.ru/lechenie/ploshhad-mitralnogo-otverstiya-v-norme/

ОСосудах
Добавить комментарий