Проба вальсальвы в кардиологии

Проба Вальсальвы: Показания, Особенности Проведения

Проба вальсальвы в кардиологии

Метод в 18 в. предложил итальянский врач Антонио Мария Вальсальва. Первоначально его применяли для удаления гнойных масс при заболевании уха.

Основная суть заключается в намеренной попытке резко сделать выдох, когда рот и нос закрыты. Сегодня проба применяется в диагностике сердечно-сосудистых патологий и оториноларингологических заболеваниях.

Проба Вальсальвы – измерение различных состояний при форсированном выдохе при закрытых дыхательных путях

Показания и противопоказания

Изменение АД и ЧСС по фазам пробы Вальсальвы

В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:

  • тахикардия;
  • оценка вероятности смертельного исхода при риске развития инфаркта миокарда;
  • деятельность венозных клапанов при различных видах варикозной болезни;
  • определение барорефлекса сосудов полых органов;
  • варикоцеле у мужчин;
  • при неправильной работе вегетативной нервной системы.

Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.

Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:

  • обмороки;
  • кардиалгия;
  • гипертензия;
  • периодические приступы удушья.

Запрещено ее применять при наличии:

  • сепсиса;
  • тромбов в больших сосудах;
  • запущенного тромбофлебита нижних конечностей;
  • нарушения мозговой гемоциркуляции, а также при атеросклерозе;
  • инсульта или инфаркта;
  • сердечной недостаточности;
  • в состоянии лихорадки.

Заметка. В литературе можно встретить разные формулировки: проба или прием Вальсальвы, но это не одно и то же понятие, хотя техника проведения остается идентичной.

В первом случае термин предполагает диагностическое обследование для определения степени патологии.

Во втором – действия для устранения дискомфорта (в среднем ухе) при резкой смене давления, например, его используют водолазы на большой глубине и в самолете при взлете или посадке.

Как выполняется

Во время пробы Вальсальвы проводят измерение показателей кардиограммы

Проба Вальсальвы – дыхательное упражнение. С помощью него регистрируют степень патологических процессов в сердце и сосудах, работу уха и ВНС. Техника достаточно простая: испытуемый после вдоха делает нефорсированный выдох в трубку с сужающимся отверстием на конце.

Все это время проводят замеры пульса и кардиограммы, которые затем должны быть перепроверены при помощи ультразвуковой диагностики. Больной при обследовании дышит стоя, но в отличие от обычного состояния при проведении пробы на выдохе напрягается мускулатура брюшины и груди.

Процедура предполагает прохождение нескольких фаз:

  1. Первая – выдох (3 сек.). В груди и животе увеличивается давление.
  2. Вторая – напряжения (6–7 сек.). Наблюдается тахикардия, гипотония, самое большое количество крови в сердечных полостях, периферическое давление в сосудах достигает максимума.
  3. Третья. Окончание выдоха и расслабление. На данном этапе резко падает артериальное давление, размеры сердца возвращаются к норме, сокращения его мускулатуры замедляются и углубляются.
  4. Четвертая – характеризуется завершением расслабления. Давление становится выше нежели изначальные показатели, венозный возврат и сердечный выброс восстанавливаются до исходных показателей, может наблюдаться вазодилатация (перефирическая) и брадикардия.

По показателям электрокардиограммы измеряют длину интервалов R-R.

Отношение наиболее протяженного к самому короткому является клинически значимым коэффициентом:

  1. 1,8 и более – пациент является абсолютно здоровым;
  2. 1,3 – 1,7 – пограничное состояние больного;
  3. 1,2 или менее – существует опасность смертельного исхода при сердечной недостаточности.

Обратите внимание. В кардиологической практике пробу Вальсальвы успешно применяют для оценки тонуса миокарда и измерении размеров сердца при перепаде внутригрудного давления.

Применение при венозных патологиях

Нарушение работы венозных клапанов

Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.

Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).

При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.

Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.

Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.

К ней принадлежат:

  • женщины;
  • лица, страдающие ожирением;
  • с дряхлыми мышцами брюшины;
  • слабые в физическом плане.

Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.

Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.

Проба Вальсальвы при других исследованиях

Как уже упоминалось выше, методика успешно применяется при определении степени варикоза вен семенного канатика у мужчин и в оториноларингологической практике. Более подробно обо всех сферах применения данного способа можно посмотреть на видео в этой статье.

Кратко информация об использовании методики в иных областях медицины изложена в таблице.

Таблица. Применение пробы Вальсальвы:

Область использования

Источник: https://Cardio-help.ru/diagnostika/proba-valsalvy-662

Проба и прием Вальсальвы: суть метода, сферы применения

Проба вальсальвы в кардиологии

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте. 

Проба получила название в честь своего первооткрывателя — анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба — диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Сущность метода

Проба Вальсальвы — специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.

изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы

Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления. Анализ кардиограммы подтверждается данными УЗИ сосудов. Пациент встает, вдыхает и выдыхает с закрытым ртом. Вместо обычного выхода происходит напряжение мышц груди и живота.

  1. Первая фаза — выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
  2. Вторая фаза — напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
  3. Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
  4. Четвертая фаза — окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.

изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы

По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7. Если он находится в пределах 1.3 – 1.7, состояние является пограничным. Значение ниже 1.3 указывает на высокий уровень летальности от сердечной недостаточности.

Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.

Проба Вальсальвы при патологии вен

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови.

Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе.

На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.

Положительная проба Вальсальвы указывает на дисфункцию клапанов вен и повышенный риск застоя крови. Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

  • Имеющих дряблые мышцы живота,
  • Имеющих лишний вес,
  • Физически ослабленных,
  • Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.

изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота. Семенные канатики увеличиваются, на них определяются эластичные узелки. Эти признаки указывают на развитие варикоцеле.

С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать варикоцеле, имеющее небольшие размеры.

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы, у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

Прием Вальсальвы (маневр), в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/proba-valsalvy/

Проба Вальсальвы: в кардиологии, при варикоцеле, варикозе, отите

Проба вальсальвы в кардиологии

Проба Вальсальвы — тест, который необходим в следующих случаях:

  • Диагностика тахикардии,
  • Определение риска летальности у больных с инфарктом миокарда,
  • Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика варикоза,
  • Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
  • Дисфункция вегетативной нервной системы,
  • Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим гипертензией, тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья.

Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно  обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Интерпретация результатов

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.

Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Далее рассмотрим, что это такое положительная и отрицательная пробы Вальсальвы и что они означают.

Положительная проба

Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.

В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.

Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.

Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).

По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.

Отрицательная проба

Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.

В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.

Применение методики во флебологии

Методика Вальсальвы во флебологии применяется с целью изучения состояния сосудов, работы клапанов и наличия тромбов.

Проба производится путем форсирования воздуха при вдохе с закрыванием рта и носа. Благодаря этому методу усиливается внутригрудное и внутрибрюшное давление, происходит сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, перекрывается ая щель.

Повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления не даёт возможности венозной крови оттекать назад, а, следовательно, создаются идеальные условия для изучения состояния вен и клапанов.

Далее пациенту предлагают трубку, соединённую с манометром, в которую в течение 15 секунд медленно выдыхается воздух. После этого происходит измерение давления. По приборам специалист параллельно определяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Для проведения исследования и пробы Вальсальвы, пациента просят удобно присесть или прилечь (необходимое положение определит специалист: в зависимости от локализации проблемы). Методика осуществляется под строгим присмотром врача и при помощи дополнительных исследований: ультразвука, электрокардиограммы, и при измерении артериального давления.

Особенности пробы при варикозе

При исследовании варикоза пациент укладывается на кушетку. В таком состоянии вены сказываются спавшими. Специалист визуально оценивает состояние, прощупывает проблемные места пальцами.

После подготовительного этапа, пациента просят выдохнуть в специальный мундштук в течение 15 секунд. Далее он может восстановить дыхание, а врач изучит полученные показатели кардиограммы.

Также для изучения тока крови по венам нижних конечностей параллельно с применением метода Вальсальвы используется допплер-исследование. В процессе исследования вены с несостоятельными клапанами легко определяются, так как из-за оттока крови происходит их вздутие.

Если данную пробу производить более продолжительное время, чем это необходимо, то объём возвращающейся крови назад сильно уменьшается и по этому значительно снижается давление в сердце, что может быть опасным.

Проба при варикоцеле

Для изучения состояния сосудов у мужчин в области яичек, также применяется данный методы диагностики. Для этого пациент делает глубокий вдох и на некоторое время задерживает воздух.

В это время путём пальпаторного обследования мошонки немного выше расположения яичек врач изучает состояние венозной системы данного участка.

Диагностика при заболеваниях ЛОР

Эти приемы базируются на физиологической способности сосудов гроздевидного сплетения уменьшаться и увеличиваться в диаметре в зависимости от условий — если мужчина находится в стоячем положении, то сосуды набухают, если лежит — спадают.

Путем поглаживания вены по направлению снизу-вверх уролог опорожняет артерию или наполняет ее, проводя обратные манипуляции.

Обнаружить облитерированную вену в мошонке не составляет для медика труда, если болезнь прогрессирует в течение нескольких лет.

Одним из наиболее распространенных способов физикального обнаружения варикоцеле является проведение пробы Вальсальвы. При натуживании и задержке дыхания вены семенного канатика увеличиваются в объеме, что указывает на присутствие варикозного расширения. Процедура проводится в течение 10 минут.

Проба Вальсальвы и другие способы проведения диагностики предполагают проведение обследования в теплом кабинете, поскольку прохладный воздух, равно как и холодные руки врача или зонд прибора, вызывают сокращение кремастера и кожного покрова мошонки, что препятствует качественному осмотру мужчины.

Вне зависимости от результатов физикального осмотра пациенту назначают проведение более информативной и совершенной ультразвуковой диагностики.

При натуживании в течение 30 или 40 секунд, воздушной массы при максимальном ее захвате, отмечается повышение в полости барабанных перепонок давление, а также открываются слуховые трубы, что позволяет потоку воздуха попасть в среднее ухо.

Источник: https://proctologi.com/sosudy/proba-valsalvy-v-kardiologii-pri-varikotsele-varikoze-otite.html

ОСосудах
Добавить комментарий