Срединное положение эос

Срединное положение эос что это

Срединное положение эос

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Электрическая ось сердца – это понятие, отражающее суммарный вектор электродинамической силы сердца, или его электрическую активность, и практически совпадающее с анатомической осью.

В норме этот орган имеет конусообразную форму, направленную узким концом вниз, вперед и влево, а электрическая ось имеет полувертикальное положение, то есть также направлена вниз и влево, и при проекции на систему координат может находиться в диапазоне от +0 до +90°.

  • Диапазон положения электрической оси в норме
  • Как определить положение электрической оси
  • Причины отклонений от нормы
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Нормальным считается заключение ЭКГ, в котором указано какое-либо из следующих положений оси сердца: не отклонена, имеет полувертикальное, полугоризонтальное, вертикальное или горизонтальное положение. Ближе к вертикальному положению ось находится у худощавых высоких людей астенического телосложения, а к горизонтальному — у крепких коренастых лиц гиперстенического телосложения.

Диапазон положения электрической оси в норме

Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.

В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как определить положение электрической оси

Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Причины отклонений от нормы

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

  • кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
  • длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
  • пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
  • пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
  • нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
  • мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

  • заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
  • пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Для заболевания характерны боли в области сердца

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.
  2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
  3. Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
  4. Рентгенография грудной клетки — при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
  5. Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.

Лечение

Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.

В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ — признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.

Источник: https://miokard.gipertoniya-simptomy.ru/narodnye-sredstva/sredinnoe-polozhenie-eos-chto-eto/

Средняя электрическая ось сердца. Положение электрической оси сердца

Срединное положение эос

Средняя электрическая ось сердца является вектором, указывающим направление ЭДС сердца в средний по времени момент между началом и окончанием процесса распространения возбуждения по миокарду желудочков.

Однако она не только является средним по времени вектором QRS, но и дает представление об основной ориентации электрического поля сердца на поверхности тела, так как в течении большей половины процесса распространения возбуждения векторы ЭДС сердца имеют направление, близкое к направлению AQRS.

Средняя электрическая ось сердца в норме по расположению близка к анатомической оси сердца и находится лишь несколько кзади от нее. При описании ЭКГ средняя электрическая ось сердца обычно обозначается сокращенно, без слова «средняя», термином «электрическая ось сердца».

Этот термин применяется часто в литературе. Поэтому в дальнейшем мы также будем пользоваться сокращенным термином «электрическая ось сердца».

Определение электрической оси представляет большой интерес, так как оно дает представление о положении сердца при нормальной последовательности (проводимости) распространения возбуждения внутри желудочков.

Отклонение оси вправо или влево является одним из признаков изменение положения сердца в грудной клетке или гипертрофии и изменений миокарда соответствующего желудочка, либо нарушения внутрижёлудочковой проводимости.

Положение электрической оси сердца принято определять во фронтальной плоскости, по зубцам комплекса QRS ЭКГ в любых двух стандартных отведениях или усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Обычно определение электрической оси производится геометрическим построением в треугольнике Эйнтховена или в трехосевой системе осей отведения после того, как суммируют амплитуды (точнее, площади) зубцов комплекса QRS сначала в I, а затем в III отведении.

Для получения алгебраической суммы амплитуд зубцов в каждом из двух выбранных отведений (I и III стандартных, либо любых других двух во фронтальной плоскости, например: aVL и aVF. либо I и II) определяют вначале амплитуду в миллиметрах наибольшего зубца комплекса QRS в I отведении.

Затем ее уменьшают на сумму амплитуд остальных зубцов комплекса QRS в этом же отведении, направленных в противоположную сторону. Например: на рисунке наибольший зубец комплекса QRS в I отведении направлен вверх от изоэлектрической линии, т. е. зубец R,=+10 мм. Зубец q=-2 мм. ВI отведении сумма амплитуд зубцов R1+q1=(+10 мм)+(-2 мм)=+8 мм.

В III отведении зубец R=+7 мм, зубец S=-3 мм. R]]1+SII1=+7 мм + (-3 мм )= +4 мм.

Теперь на соответствующих сторонах треугольника Эйнтховена или трехосевой системы откладывают полученные величины. На оси 1 отведения от центра оси (О) в сторону ее положительного полюса отмеряют отрезок, равный 8 мм.

Из полученной точки а восстанавливают перпендикуляр к оси этого же отведения (пунктирная линия). На оси III отведения также от О к положительному полюсу отмеряют отрезок, равный 4 мм. Из точки б восстанавливают перпендикуляр к оси III отведения до пересечения его с перпендикуляром, восстановленным из точки а.

Точка пересечения перпендикуляров Е и есть конечная точка электрической оси сердца.

Начальной точкой оси является центр треугольника (О) или точка пересечения осей трехосевой системы. Из начальной точки (О) в конечную (Е) проводим вектор, который и является электрической осью сердца во фронтальной плоскости.

– Также рекомендуем “Определение электрической оси сердца. Нормальная ЭКГ с нормальным положением сердца”

Оглавление темы “Варианты нормальной ЭКГ”:
1. Петля Т на ЭКГ. Зубец U на электрокардиограмме
2. Средняя электрическая ось сердца. Положение электрической оси сердца
3. Определение электрической оси сердца. Нормальная ЭКГ с нормальным положением сердца
4. Векторный анализ нормальной ЭКГ. Принципы анализа электрокардиограммы
5. Варианты нормальной электрокардиограммы. Норма ЭКГ с отклонением электрической оси сердца
6. Электрокардиограмма при горизонтальном положении сердца. Электрокардиограмма при вертикальном положении сердца
7. ЭКГ при поворотах сердца вокруг продольной оси. Пример продольного поворота сердца
8. ЭКГ при поворотах сердца вокруг поперечной оси. Пример поперечного поворота сердца
9. Электрокардиограмма при декстрокардии и декстроверсии. ЭКГ при декстроверсиях сердца
10. Варианты нормальной электрокардиограммы. Вертикальное положение сердца

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/745.html

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы.

Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам.

Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:

  • величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
  • аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
  • из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
  • линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.

Детские нормы ЭОС:

  • До года – прохождение оси между 90 – 170 градусами.
  • От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
  • 6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

READ  Экстрасистолы при ВСД: симптомы, методы лечения

Измерение показателей электрокардиографией

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго. Для первого отведения считается нормой группа RS, где глубина S превышает высоту R.

Правограмма

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

Левограмма

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между 70 и 90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

  • R2=R3>R1;
  • R1=S1;
  • R aVF>R2,3.

Для вертикального расположения характерен диапазон 70 – 90º. Характерна для высоких, худощавых людей с узкой грудиной. По анатомическим показателям при таком телосложении сердце будто «висит».

На электрокардиограмме высочайшие позитивные вектора наблюдаются в aVF, негативные – в aVL.

Почему возникает отклонение

Когда ось отклонена влево, это значит, что у исследуемого присутствует гипертрофия левого желудочка.

К причинам, вызывающим недуг, относят:

  1. Гипертонию. Особенно в случаях частого повышения АД.
  2. Болезни ишемического характера.
  3. Сердечную недостаточность хронического характера.
  4. Кардиомиопатию. Этот недуг представляет собой рост сердечной мышцы в массе и расширения ее полостей.
  5. Патологию аортального клапана. Они бывают врожденными или приобретенными. Провоцируют нарушения кровотока и перезагрузку ЛЖ.

При сильном отклонении оси вправо у человека может быть гипертрофия ПР, которая вызвана:

  1. Высоким давлением в артерии легких, из-за которого возникает бронхит, астма и эмфизема.
  2. Патологические недуги трикуспидального клапана.
  3. Ишемия.
  4. Недостаточность сердца.
  5. Блокировка задней ветки узла Гиса.

ЭКГ при «легочном сердце»

Горизонтальное положение ЭОС

При горизонтальном положении вектор проходит между 15 – -30º. Чаще всего наблюдается у людей с гиперстеническим телосложением: небольшой рост, широкая грудь, лишний вес. С анатомической точки зрения в таком случае сердце расположено на диафрагме.

На кардиограмме в aVL проявляются высочайшие позитивные зубцы, а в aVF – негативные.

Горизонтальное положение ЭОС – между 15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

  • R1>R2>R3;
  • R aVF=S aVF
  • R2>S2;
  • S3=R3.

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

  • гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
  • нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
  • левожелудочковый инфаркт миокарда;
  • пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
  • кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
  • миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

READ  Что такое анализ крови на МНО и его расшифровка

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

  • R1>R2>R2;
  • R2>S2;
  • S3>R3;
  • S aVF>R aVF.

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от 90 до 180 градусов.

Возможные причины этого явления:

  • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
  • инфаркт миокарда в правом желудочке;
  • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
  • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
  • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
  • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
  • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
  • декстрокардия;
  • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Отклонением электрической оси в левую сторону называется расположение вектора в пределе 0 – -90º. Расстояние до -30º в некоторых случаях идет как норма, но малейшее превышение показателя может расцениваться как симптом серьезного заболевания. У некоторых людей такие показатели провоцирует глубокий выдох.

Причины, из-за которых происходит отклонение оси влево:

  • Гипертрофия ЛЖ.
  • Нарушение или блокирование пучка Гиса.
  • Инфаркт миокарда.
  • Миокардиодистрофия.
  • Сердечные пороки.
  • Нарушение сокращений СМ.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз.
  • Кальциевые накопления в органе, блокирующие нормальное сокращение.

Эти недуги и патологии могут спровоцировать увеличение массы и размеров ЛЖ. Из-за этого зубец с этой стороны длиннее, в результате чего происходит отклонение электрической оси влево.

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между 90 – 180º. Провоцировать данное смещение могут:

  1. Поражение ПЖ инфарктом.
  2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
  3. Легочные заболевания хронического характера.
  4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
  5. Легочная эмфизема.
  6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
  7. Декстрокардия.
  8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
  9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

Отклонение ЭОС вправо

Источник: https://medicinka.online/sredinnoe-polozhenie-eos-chto-eto/

Электрическая ось сердца

Срединное положение эос

Возможна синхронная запись нескольких десятков грудных отведений — прекордиальная картография (электроды расположены на специальном поясе, надеваемом на грудную клетку) с автоматической обработкой полученных данных.

Иногда регистрируют также двухполюсные отведения по Небу. Для этого электрод с правой руки помещают в позицию V1, с левой ноги — в позицию V4, с левой руки — в

позицию V7. Полученные 3 отведения — D (dorsalis), A (anterior), I (inferior) —

используют для уточнения очаговых поражений задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки левого желудочка.

Для дифференциации желудочковых и наджелудочковых аритмий полезны чреспищеводные отведения ЭКГ, в которых регистрируется высокоамплитудный зубец Р.

ЭКГ записывается на бумажной ленте, двигающейся обычно со скоростью 25 или 50 мм/с (скорость 50 мм/с используется реже, но при ней четче выявляются небольшие изменения в рисунке ЭКГ, особенно в зубце Р).

Эта лента разграфлена на большие (каждая сторона равна 5 мм) и малые (каждая сторона равна 1 мм) квадраты. При скорости движения ленты 25 мм/с малый квадрат соответствует 0,04 с, а большой — 0,2 с (рис. 6).

Исходя из этих данных, нетрудно определить число сердечных сокращений при правильном синусовом ритме. Так, на рис. 6 расстояние R—R составляет 21 малый квадрат, т. е. соответствует 0,84 с. Следовательно, за 1 мин происходит 60: 0,84 = 73 сокращения сердца2.

2В современных электрокардиографах расчет числа сердечных сокращений в 1 мин, продолжительности P—Q, QRS, Q— Т производится автоматически. Существуют также специальные линейки для определения этих показателей.

Под электрической осью сердца (ЭОС) понимают суммарный вектор деполяризации желудочков, т. е. результат сложения многочисленных электродвижущих сил (биотоков), возникающих при возбуждении миокарда.

Положение электрической оси сердца характеризуется степенью ее отклонения от горизонтальной линии (т. е. от оси I отведения, см. рис. 4), которое может быть рассчитано в градусах (угол а).

В норме ЭОС (суммарный вектор электродвижущей силы желудочков) примерно соответствует анатомической оси сердца — от базальных отделов к верхушке сердца (срединное положение ЭОС, рис. 7).

К вариантам нормы относятся

горизонтальное, т. е. умеренно смещенное влево (например, у гиперстеников с высоким стоянием диафрагмы и «лежащим» сердцем), и вертикальное, т. е. умеренно смещенное вправо (например, у астеников с низким стоянием диафрагмы и с «висящим» сердцем), положение ЭОС.

При срединном положении ЭОС в стандартных отведениях от конечностей RII > RI > > RIII; при отклонении ЭОС влево RI > RII> RIII и SIII > RIII (рис. 8); при отклонении ЭОС вправо RIII > RII> RI, и SI > RI (рис. 9).

Рис. 7. Нормальное (срединное) положение электрической оси сердца.

Более выраженные отклонения ЭОС влево или вправо связаны с гипертрофией миокарда желудочков, нарушениями внутрижелудочковой проводимости и некоторыми другими патологическими состояниями (например, при перегрузке правого желудочка у больных с острым легочным сердцем, см. далее).

Отклонения ЭОС отражают главным образом изменения положения сердца во фронтальной плоскости. Наряду с этим может происходить ротация сердца вдоль его анатомических осей — продольной и поперечной — с поворотами по ходу часовой стрелки и против него.

Повороты вокруг продольной оси могут сопровождаться выраженным зубцом Q в тех или иных отведениях от конечностей; однако, как правило, это неширокие и не очень глубокие зубцы и их нетрудно отличить от зубца Q, обусловленного инфарктом миокарда (см.

далее).

Гипертрофия любого отдела миокарда сопровождается повышением его электрической активности и увеличением времени его охвата возбуждением. На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды и ширины соответствующих зубцов, а при гипертрофии желудочков — и изменением ЭОС.

Следует иметь в виду, что электрокардиографические признаки гипертрофии камер сердца могут не совпадать с данными эхокардиографии, которые в таких случаях обычно более достоверны.

При рассмотрении признаков гипертрофии предсердий следует иметь в виду, что зубец Р является суммой Р правого и левого предсердий. Следовательно, гипертрофия правого предсердия приведет к увеличению амплитуды начальной части зубца Р, но его продолжительность в целом не увеличится (рис. 10, б). Гипертрофия левого предсердия

сопровождается увеличением амплитуды конечной части зубца Р и увеличением его продолжительности свыше 0,10 с (рис. 10, в). Соответственно наиболее частым причинам гипертрофии предсердий (легочное сердце, митральный порок сердца), в этих случаях часто используют термины «P-pulmonale» и «Р-mitrale».

При гипертрофии правого предсердия увеличение амплитуды зубца Р наиболее выражено в отведениях II, III, aVF (более 2,5 мм), одновременно в отведении V1 амплитуда положительного Р увеличивается, он может быть острым (рис. 11).

При гипертрофии левого предсердия уширение и двувершинность зубца Р наиболее выражены в отведениях I, II, aVL, V5, V6; в отведении V, зубец Р негативный или двухфазный (+, —), причем негативная фаза преобладает (рис. 12).

При гипертрофии обоих предсердий имеется комбинация перечисленных выше признаков; Р может быть двувершинным, удлиненным; в отведении V1 увеличена амплитуда как положительной, так и отрицательной фазы.

Гипертрофия желудочков, как уже сказано, обычно сопровождается увеличением и уширением зубцов комплекса QRS (главным образом зубцов R и S). При этом сегмент ST при высоком зубце R обычно расположен ниже изоэлектрической линии и переходит в негативный зубец Т.

При глубоком зубце S наблюдается обратное соотношение: сегмент ST выше изоэлектрической линии и переходит в позитивный зубец Т. Эта дискордантность зубцов начальной и конечной частей желудочкового комплекса особенно выражена при гипертрофии левого желудочка.

По мере нарастания дистрофических изменений в гипертрофированном миокарде зубец Т может становиться конкордантным основному зубцу комплекса QRS: позитивный зубец Т при высоком зубце R, негативный зубец Т при глубоком зубце S.

При гипертрофии левого желудочка (рис. 13), соответственно его анатомической позиции, суммарный вектор комплекса QRS отклоняется влево и в большей степени — кзади. В отведениях от конечностей это обычно сопровождается появлением высокого RI и глубокого SIII. Ширина комплекса QRS может доходить до 0,11 с и даже составляет 0,12 с.

Основные (определяющие) изменения регистрируются в грудных отведениях: в левых грудных отведениях (V5,6) резко возрастает амплитуда зубца R, а в правых (V1,2) — зубца S. При этом, как правило, SVI + RV5,6 > 35 мм (критерий Соколова—Лайона), RV4- 6 > 25 мм.

Может наблюдаться картина неполной блокады левой ножки предсердножелудочкового пучка (см. ниже).

Изменения сегмента ST и зубца Т обычно соответствуют закономерностям, описанным ранее.

При гипертрофии правого желудочка происходит отклонение ЭОС вправо с одновременной ротацией сердца вокруг его продольной оси по часовой стрелке.

При этом изменения в отведениях от конечностей относительно незначительны и сводятся к преобладанию зубца S в отведениях I, aVL и зубца R в отведении III, aVF.

В других случаях (значительно реже, при смещении верхушки сердца кзади) во всех стандартных отведениях от конечностей (I, II, III) появляется глубокий зубец S («синдром трех S» или

«S-тип»).

В грудных отведениях при гипертрофии правого желудочка выделяют несколько вариантов изменений ЭКГ. Общим для них является смещение переходной зоны3 влево с регистрацией зубца S вплоть до отведения V6. Основными электрокардиографическими вариантами при гипертрофии правого желудочка являются так называемые R-тип и RSR

— тип, названные так по характеру комплекса QRS в отведении V1.

R-тип наблюдается при резко выраженной легочной гипертензии, как правило, у лиц с врожденными пороками сердца. В отведении V1 зубец R преобладает над зубцом S, его амплитуда превышает 5 мм и может достигать 10 мм и более. В отведении V6 наблюдается обратное соотношение: зубец S преобладает над зубцом R.

3Переходная зона — грудное отведение, в котором R = S; в норме — отведение V3.

RSR или rSR_ — тип (рис. 14) соответствует меньшей степени гипертрофии правого желудочка. Имеет место неполная блокада правой ножки предсердножелудочкового пучка (см. далее).

При гипертрофии обоих желудочков могут наблюдаться сочетания различных признаков гипертрофии каждого из них. Однако возможно наличие признаков гипертрофии какого-либо одного желудочка (при явном его преобладании) или же взаимное частичное нивелирование.

В заключение необходимо указать, что блокады ножек предсердно-желудочкового пучка и некоторые другие электрокардиографические синдромы могут значительно затруднять выявление электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда

Источник: https://studfile.net/preview/1660119/page:2/

ОСосудах
Добавить комментарий