Тропонин норма у женщин

Что такое тропонин? Норма, основные показатели и их расшифровка

Тропонин норма у женщин

В 2000 году Европейское кардиологическое сообщество и Американская коллегия кардиологов пришли к согласию по вопросу диагностики инфаркта миокарда.

Для верификации диагноза решили использовать анализ на уровень сердечных тропонинов, так как он считается более специфичным при диагностике повреждения сердечной мышцы, чем креатинфосфокиназа, даже в случаях незначительного некроза миокарда.

Тропонины

Тропонин – это белковая молекула, состоящая из трех субъединиц (Т, С, 1). Она располагается на актиновых нитях в мускулатуре миокарда и участвует в его сокращениях.

Каждая субъединица выполняет свою определенную роль в регуляции деятельности сердечной мышцы. В организме, в большинстве своем, преобладает связанный тропонин.

Норма в крови (нг/мл) – 2,0, потому что только шесть процентов этих белков свободно находятся в цитозоле.

Было выявлено, что при разрушении кардиомиоцитов в периферической крови повышается уровень разных фракций тропонинов. Иногда этот показатель выше нормы в сотни или даже тысячи раз.

Функция

Как уже было сказано выше, тропонин присоединяется к белку тропомиозину. В неактивном состоянии, когда мышца расслаблена, этот белок препятствует присоединению миозина к актину.

Когда потенциал действия достигает мышечной клетки, через кальциевые каналы в цитоплазму клетки поступают позитивно заряженные ионы. Часть кальция присоединяется к тропонину и связывает его.

Это позволяет миозину добраться до актиновых нитей и вызвать сокращение.

Не только в миокарде находится тропонин. Норма его связывания составляет девяносто пять процентов. Оставшаяся часть находится в свободном состоянии или распределена в других типах мышечной ткани. Ключевым отличием является то, что в скелетных мышцах у тропонина четыре субъединицы, а в сердечной мышце – три.

Физиология

Сокращения всех типов мышц координируются при помощи изменения внутриклеточной концентрации ионов кальция. Когда их количество повышается, мышца сокращается, и наоборот. Белок, к которому в клетке присоединяется кальций – это тропонин. Норма расположения его на тропомиозине соответствует длине последнего, а именно 40 нанометров.

Тропонин имеет три субъединицы, каждая из которых имеет свои функции. Когда кальций присоединяется к С-фрагменту, тропомиозин сдвигается по актиновой нити, чтобы миозин мог к ней присоединиться. Если кальция недостаточно, тропомиозин блокирует активные центры и не дает возможности миозину прикрепиться к миофиламентам.

Микробиологами и гистологами также было выяснено, что тропонин 1 подавляет образование новых сосудов. Тропонин С связывает ионы кальция, и это вызывает изменения в тропонине 1. Тропонин Т необходим для того, чтобы связываться с тропомиозином, а тропонин 1 связывается с актином, а также помогает взаимодействовать актину с миозином, когда ионов кальция в цитоплазме недостаточно.

Об уровне тропонина и норме его в периферической крови лучше судить по количественному анализу. Для его сдачи не требуется какая-то специфическая подготовка, но, как и во всех случаях сдачи крови, лучше делать это через четыре часа после приема пищи.

Если в стационар поступает больной в остром периоде инфаркта миокарда, у него тут же берется кровь на анализ. По протоколу его положено повторять через 4 часа, а затем через 8. Спустя сутки определение тропонина проводится раз в день в течение двух недель.

В современной медицине разработаны методы определения количества этого белка непосредственно у постели больного при помощи тест-систем.

Отрицательный результат позволяет исключить такого пациента из лиц, у которых в ближайшем будущем может развиться острый коронарный синдром.

Кроме определения острого инфаркта миокарда (ИМ), анализ на количество тропонина делается, чтобы выявить подострую форму ИМ, микроинфаркт, «немой» инфаркт, а так же следить за качеством тромболитической терапии и эффектом от антикоагулянтов прямого действия, например, гепарина.

Повышение концентрации тропонина 1

Тропонин 1 (норма в сыворотке крови до 0,1 нг/мл) может увеличиваться после оперативных вмешательств на сердце. Так, при пересадке этого органа концентрация тропонина увеличивается до 5 нанограмм на миллилитр. Это значение может сохраняться до трех месяцев.

Воспалительные заболевания и травмы сердца вызывают незначительное повышение уровня тропонина Т, но динамика его изменений в крови отличается от таковой при ИМ.

Норма тропонина в крови у мужчин и женщин одинакова. Этот показатель не связан с полом или возрастом больного.

Иногда могут быть ложноположительные результаты теста, если пациент находится в состоянии острой алкогольной интоксикации.

Незначительное повышение тропонина возможно при массивном повреждении скелетных мышц. Для сравнения: креатинфосфокиназа (КФК) у таких пациентов нарастает значительно, что приводит к ошибочной регистрации инфарктов миокарда.

Острый инфаркт миокарда

Тропонин 1 (норма в крови до 0,1 нг/мл) является патогномоничным признаком острого инфаркта миокарда только в том случае, если его значение превысило 100 нг/мл, или больше 99 перцентиля от нормальных значений. Но только в сочетании с клиническими и инструментальными симптомами ишемии миокарда.

Как результат введения во врачебную практику этого анализа, количество диагностируемых инфарктов увеличилось, так как данный тест более чувствителен, чем КФК. Кроме того, в прогностическом плане повышенный уровень тропонина является негативным признаком. Некоторые исследователи утверждают, что размер тромба прямо пропорционален уровню тропонина в сыворотке крови.

Повышение уровня данного белка у пациентов с инфарктом фиксируется уже через шесть часов после начала болевого приступа. Через четырнадцать дней уровень тропонина прогрессивно снижается и возвращается к норме.

Острый коронарный синдром

Норма тропонина в крови при остром коронарном синдроме (ОКС) соответствует таковой при инфаркте миокарда и составляет от 50 до 100 нг/мл. Повышение этого белка позволяет дифференцировать ОКС от нестабильной стенокардии.

Иногда у пациентов с характерными клиническими симптомами и повышенным уровнем тропонина на коронарографии не регистрируется серьезного нарушения гемодинамики. Причина такого феномена – спонтанное формирование бляшки, которая растворяется в процессе лечения тромболитиками.

Вторая теория утверждает, что тромб просто опускается ниже по сосудам и не виден на экране.

Чрезкожные коронарные вмешательства

Уровень тропонина (норма до 2,0 нг/мл) незначительно повышается после проведения ангиопластики или установки стента. У ученых уже не осталось сомнений, что белки, которые определяются, появились из кардиомиоцитов. Причиной их появления служит временная, проходящая ишемия, которая вызвана раздутием баллона и пережатием коронарных артерий.

Даже в случае микротравм миокарда тропонины оказались чрезвычайно чувствительны, что, конечно же, отразилось в периферическом анализе крови.

Но, помимо всего прочего, это свидетельствует о том, что у пациентов с подобными изменениями уровня белка высок риск развития коронарного синдрома и инфаркта миокарда. К сожалению, конкретной цифры, на которую врачи могли бы ориентироваться в своих прогнозах, не существует.

Некоторые патофизиологи предлагают говорить об инфаркте миокарда в случаях, когда уровень тропонина превышен более чем в три раза.

Хирургические вмешательства

Тропонин (норма до 2,0 нг/мл) повышается после радикальных операций на сердечной мышце. Это связано с недостатками кардиопротективных мероприятий. В теории они должны защищать организм больного от гипоксии, но на практике это не всегда удается на сто процентов. Но не во всех случаях повышение тропонинов следует расценивать как периоперационный инфаркт миокарда.

Следует учитывать объем и длительность операции, а также исходный уровень данного белка. Поставить диагноз “инфаркт миокарда” можно только по наличию клинических, лабораторных и инструментальных признаков одновременно.

Иные состояния

Многочисленными исследованиями подтвержден факт того, что тропонин (норма 2,0 нг/мл) является высокоспецифичным маркером инфаркта миокарда.

Но есть ряд патологических состояний, которые также сопровождаются увеличением количества этого белка в периферической крови.

К ним относятся сепсис, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сердечная недостаточность, воспаления сердечной сумки, миокардит, хроническая почечная недостаточность, чрезмерные физические нагрузки, трансплантация сердца, химиотерапия.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

Это явление вызвано лихорадкой, тахикардией, гипоксией, нарушением микроциркуляторного русла, снижением давления и анемией. Все это приводит к ишемии миокарда и разрушению кардиомиоцитов, что обуславливает повышение тропонина.

Тропонин 1 или Т

Норма тропонина в крови до 2,0 нг\мл, но на сегодняшний день существуют методики определения разных фракций тропонина. Это позволяется более точно определить повреждение миокарда. В течение ряда исследований выяснилось, что тропонин-Т более чувствителен к почечной недостаточности, тем тропонин 1, но по остальным параметрам они похожи, поэтому имеют одинаковую диагностическую ценность.

Особенность тропонина Т еще и в том, что диагностикум для него выпускает только одна фирма, тогда как для тропонина 1 существует несколько тест-систем. Из-за этого могут возникать некоторые трудности в сравнении результатов. Но клиницисты пытаются вывести единую формулу, с помощью которой можно было бы нивелировать различие в параметрах среди результатов разных лаболаторий.

Источник: https://FB.ru/article/275892/chto-takoe-troponin-norma-osnovnyie-pokazateli-i-ih-rasshifrovka

Тропонин I

Тропонин норма у женщин

[06-076] Тропонин I

860 руб.

Тропонин I – белок, который содержится в сердечной мышце и высвобождается в кровь при инфаркте миокарда.

Синонимы русские

Тн I, сТн I.

Синонимыанглийские

Tn I, cardiac-specific troponin I, cTn I.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Тропонины – семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Существует три типа тропонина: тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все вместе они участвуют в сокращении мыщц. Тропонин I и тропонин T обнаруживаются только в сердечной мышце.

Эти кардиоспецифичные тропонины (обозначаются еще как сТнI и сТнТ) в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток.

Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда.

Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10-14 дней.

Для чего используется исследование?

Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами.

Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин.

Тем не менее тропонин I является “золотым стандартом” в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.

К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами.

Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.

Когда назначается исследование?

Это исследование проводят при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берется сразу при поступлении пациента в стационар и еще через 6 и 12 часов после первого взятия.

Анализ на тропонин I обычно применяют вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин, что позволяет более точно судить о наличии или отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Данный тест назначают пациентам со стабильной стенокардией при ухудшении состояния, когда симптомы возникают в покое и/или не уменьшаются при лечении. Следовательно, стенокардия становится нестабильной, что повышает риск инфаркта миокарда.

Тест на тропонин I назначается также:

  • при подозрении на воспаление ткани сердечной мышцы – миокардит – и другие заболевания, вызывающие повреждение миокарда,
  • до и после рентгенохирургических (ангиопластика и стентирование) и кардиохирургических (коронарное шунтирование) операций на сердце, чтобы выявить возможное повреждение миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: < 0,29 нг/мл.

Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать  о повреждении сердца.

Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца.

Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.

Причины повышения уровня тропонина I в крови

Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течение 10-14 дней.

Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.

  • Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
  • Перикардит – воспаление оболочек сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого.
  • Травма сердца, в том числе хирургическая.

Что может влиять на результат?

Тропонин I иногда повышается после интенсивной физической нагрузки даже у здоровых людей.

Важные замечания

Диагноз “инфаркт миокарда” не ставится лишь на основании повышенного уровня тропонина I. Для этого необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Источник: https://helix.ru/kb/item/06-076

Тропониновый тест: норма, показания, подготовка, расшифровка

Тропонин норма у женщин

Тест на тропонин специфичный для повреждений миокарда

Тропониновый тест — высокоспецифичный маркер поражения сердечной мышцы, позволяющий выявить патологию на самом раннем этапе.

Уже через 3 — 6 часов после повреждения миокарда уровень тропонина значительно возрастает.

Максимальная концентрация достигается через 12 — 14 часов, повышенный уровень сохраняется ещё на протяжении 7 — 10 дней, что позволяет тесту определить и «пропущенный» инфаркт миокарда.

Тропонины (Тн) — белковые соединения, содержащиеся в сердечной и скелетной мышцах. Для диагностики сердечных нарушений используются значения тропонина I (ТнI) и тропонина Т (ТнТ).

Эти белки практически отсутствуют в кровотоке, участвуя в процессах сокращения сердечной мышцы, но если повреждается ткань миокарда, Тн высвобождаются в лимфатическую систему, а затем проникают в кровеносное русло.

ТнI и ТнТ обладают абсолютной кардиоспецифичностью, так как их изоформа является характерной именно для миокарда и не схожа с изоформами скелетных мышц. Тесты на уровень Тн могут быть количественными, проводимыми в лаборатории, и качественными, позволяющими выявить повышение концентрации белка во внелабораторных условиях при помощи индикаторной полоски.

Нормальные значения показателя

Очень важным является контроль тропонина в динамике

Несмотря на то, что тест на Тн официально признан Европейским Кардиологическим обществом, Американской Коллегией Кардиологов, Всемирной Федерацией Сердца как предпочтительный биомаркер, стандартных нормативных значений нет, и в ближайшее время не будет. Различные производители тестов на Тн устанавливают свою норму, поэтому при лабораторном исследовании необходимо обращать внимание на референсные показатели на бланке с результатами анализа.

Разница в значениях обусловлена отличием в подходе выявления Тн. Высвобождаясь из миокарда, ТнI и ТнТ перемещаются по кровеносному руслу в виде индивидуальных молекул, бинарных и тройных комплексов, также образуются продукты их модификации и деградации. Для того чтобы распознать все виды Тн, необходимо подобрать соответствующие моноклональные антитела, которых существует великое множество.

Каждый производитель подбирает свой состав антител, что отражается на результатах. Поэтому проводить сравнительную оценку абсолютных показателей можно лишь в случае, когда они выявлены с помощью тестов одного и того же производителя. Но динамику роста или снижения уровня Тн в процентном соотношении можно проследить и по результатам, полученным от тестов разных производителей.

Причины повышения уровня тропонина

Рост тропонина — маркер некроза кардиомиоцитов

Высокочувствительные тесты на Тн последнего поколения определяют небольшое повышение концентрации белка и у здоровых людей. После ряда исследований было установлено, что незначительный рост уровня может быть вызван выходом небольшого количества молекул Тн в следующих случаях:

  • в результате обновления кардиомиоцитов;
  • при восстановимом повреждении мембран кардиомиоцитов;
  • в результате естественного внутриклеточного протеолиза;
  • при образовании и высвобождении внутриклеточных органелл;
  • на фоне маломасштабного некроза миоцитов;
  • как результат апоптоза клеток;
  • при транзиторной ишемии, которая может быть вызвана физической нагрузкой высокой интенсивности. В течение нескольких суток уровень Тн в этом случае возвращается к норме.

Уровень тропонина может изменяться при болезни почек

Значительный рост уровня Тн происходит по причине состояний:

  • инфаркт миокарда (ИМ);
  • травматическое поражение сердца (ранение, ушиб);
  • воспаление сердечной мышцы;
  • кардиомиопатия;
  • тяжёлая стадия хронической сердечной недостаточности;
  • дисфункция желудочка на фоне острой лёгочной эмболии;
  • гипертрофия желудочка;
  • последствия ангиопластики;
  • гипертензия;
  • септический шок и иные шоковые состояния;
  • острая интоксикация;
  • последняя стадия почечной недостаточности;
  • в редких случаях: при миодистрофии Дюшенна-Беккера, ДВС синдроме, масштабных ожогах, гипертензии беременных.

Постоянно повышенный уровень Тн указывает на риск развития осложнений при стабильных заболеваниях коронарных артерий.

Показания к проведению исследования

Тест проводится преимущественно для выявления поражений миокарда. Исследования назначают:

  1. Для диагностики ИМ;
  2. Мониторинг состояния пациента при ИМ, в том числе в прогностических целях;
  3. Выбор тактики терапии пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Подготовка к исследованию

Первый забор крови на тест проводится сразу по прибытии пациента

Тест на Тн обычно делают при поступлении в лечебное учреждение пациента, который жалуется на боли в области грудной клетки.

Первый анализ проводится сразу, последующие — через 6 и 12 часов либо через иные промежутки времени, в зависимости от тактики диагностики, выбранной клиникой. Так как тест проводится в срочном порядке, подготовка к нему не представляется возможной.

На результат не влияет питание либо время суток, единственной причиной ложно повышенного уровня может стать чрезмерная физическая нагрузка.

Экспресс-метод

Быстрый анализ можно провести при помощи тест-кассеты, которая отражает наличие повышенного уровня либо его отсутствие через 10 минут после начала тестирования. Для исследования может использоваться кровь из пальца или вены, сыворотка либо плазма.

Экспресс-тест действует по принципу иммунохроматографического анализа. При реакции конъюгата с Тн образуется комплекс, взаимодействующий впоследствии с антителами, находящимися на тестовой зоне мембраны.

В результате образуется линия в контрольной зоне, как показатель исправности теста.

При появлении второй линии тест считается положительным, интенсивность её окраски может быть различной в зависимости от концентрации Тн.

Расшифровка тестов

Положительный тропониновый тест

При проведении экспресс-теста две полоски любой степени интенсивности интерпретируются как повышенный уровень Тн.

Данные теста не являются достаточными для постановки заключительного диагноза, в случае положительного результата необходимо обратиться к врачу. Если результат отрицательный после проявления болезненных ощущений в грудной клетке, рекомендуется повторить тест через несколько часов.

Лабораторный анализ на уровень Тн также не является основой для точного диагноза, а вспомогательным маркером наряду с результатами ЭКГ, симптомами и иными клиническими данными. В подавляющем большинстве случаев высокий уровень Тн означает, что произошёл ИМ, то есть высвобождению Тн поспособствовала гибель клеток сердечной мышцы.

Если пациент испытывает боли в сердце либо приступы стенокардии, но проведённый несколько раз тест показал отрицательный результат, поражение сердца у него исключается в 95% случаев.

Роль тропонинового теста в диагностике острого коронарного синдрома

Тропониновый тест высоко специфичен в диагностике ОКС

Появление тестов на уровень Тн позволило выявлять среди пациентов с ОКС большее число ИМ, что привело к снижению повторных инфарктов и летальных исходов. Первые тесты обладали низкой чувствительностью, но при их помощи у пациентов с ОКС диагностировано на 25% больше инфарктов, чем при анализе на МВ-фракции креатинкиназы, который использовался ранее в качестве маркера ИМ.

При дальнейшей разработке появились новые тесты на Тн, обладающие средней и высокой чувствительностью. Использование тестов средней чувствительности повысило число выявляемых ИМ среди больных с ОКС ещё на 25 — 30%.

Высокочувствительные тесты способны выявлять не только ещё большее число пациентов с повреждением миокарда, но и определять пациентов с высоким риском неблагоприятного развития сердечных патологий.

Это способствует своевременному назначению оптимального лечения и снижает число сердечно-сосудистых осложнений и летальности.

Результаты теста помогают скорректировать схему лечения

Тест позволяет как выявлять, так и исключать ИМ у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с ОКС, что позволяет выбирать эффективную тактику лечения для пациентов с прогрессирующей стенокардией, определяя группу больных с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.

Пациенты с ОКС входят в группу с показателями самой высокой смертности в развитых странах. При помощи тестов на Тн появилась возможность раннего и точного выявления опасных состояний, что привело к снижению смертности среди пациентов с ОКС почти в 2 раза.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/biohim/troponinovyj-test.html

Тропонин: определение, норма, анализ и причины отклонений – Здоровье сосудов

Тропонин норма у женщин

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Тропонин (Тн, Tn) представляет собой регуляторный комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами: тропонин Т (Тн Т, Tn T, ТНТ), тропонин I (Тн I, Тn I, ТНИ), тропонин C (Tn C, Тн С, ТНС), которые участвуют в сокращении мышечного аппарата. Тропонин сосредоточен в миокарде и скелетных мышцах, в то время, как гладкомышечные волокна его напрочь лишены.

В сердечной мышце преимущественно находятся тропонины Т и I, которые при ее поражении имеют свойство заметно менять свои цифровые значения в организме (и в анализе крови – соответственно), поэтому именно они причислены к группе основных кардиомаркеров, помогающих в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) в первые часы его возникновения.

Среди лабораторных тестов, выявляющих такую опасную сердечную патологию, как инфаркт миокарда (ИМ) во всех ее проявлениях и формах, тропонин по праву занимает особое место и признан лучшим кардиомаркером.

Норма в крови

Норма в крови кардиоспецифических тропонинов не зависит от пола и возраста: содержание Тн I в здоровом организме не достигает 10 мкг/л, а уровень Тн Т вообще приближается к нулевым значениям, поэтому часто в сыворотке не обнаруживается (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л).

Однако читателю не стоит акцентировать свое внимание именно на приведенных числовых значениях. Все дело в том, что норма в крови тропонина не обозначена международным стандартом, поэтому ему не подчиняется.

Кроме этого, всегда следует иметь в виду, что данный лабораторный показатель может рассчитываться в различных единицах измерения уровня белковых компонентов тропонина (нг/мл, мкг/л, мг/л), выполняться по разным методикам проведения анализа на тест-наборах всевозможных производителей (в том числе, зарубежных), которые также диктуют свои условия. Словом, нужно учитывать, что норма в крови тропонина I – до 3,1 мг/л, тропонина Т – до 0,2 мг/л не будет выходить за свои пределы, если в лаборатории, производящей анализ, приняты именно такие референсные значения.

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы от начала развития острой сердечной патологии очень важно правильно оценить обстановку и поставить точный диагноз, ведь от этого очень часто зависит жизнь человека. Раньше основную информацию врач получал от:

Последнее десятилетие, опираясь на прежние показатели (симптомы, ЭКГ), но изменив стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным распознать ишемическое поражение миокарда в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков ИМ) даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Естественно, при подобном подходе врач выигрывает время, рано начинает терапевтические мероприятия и тем самым повышает шансы больного на жизнь.

По специфичности методы исследования данного показателя при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превалируют (если этот инфаркт – первый) над другими, тоже нередко применяемыми при поражении сердечной мышцы (ЛДГ – лактатдегидрогеназа, МВ-КК – МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном ИМ тропонин не особо реагирует и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, а вот МВ-КК в этом случае дает наибольший объем информации.

Тропониновый регуляторный комплекс

Понятие «тропонин», как указывалось выше, не подразумевает какое-то однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани любой локализации, тропонин – это целый комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами, каждая из которых имеет свои отличительные черты (аминокислотный состав, молекулярный вес, преимущественное место сосредоточения и т. д.) и занята собственным делом:

  1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, посредством которого присоединяет регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках миокарда) Тн Т вдвое больше нежели тропонина I, к тому же, по своему аминокислотному составу от отличается от тропонина Т, находящегося в миоцитах других мышечных тканей;
  2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Не глядя на то, что в клетках сердечной мышцы содержание Тн I находится в меньшинстве, специфичность и чувствительность данного маркера несколько выше, чем специфичность Тн Т;
  3. Тропонин С «неравнодушен» к ионам кальция (сродство Тн С к Са2+), он также находится в клетках миокарда, однако, в отличие от своих «собратьев», в диагностике некроза сердечной мышцы участия не принимает, поскольку по своему структурному строению Тn С, присутствующий в кардиомиоцитах и Тn С, населяющий другие мышечные ткани абсолютно идентичны, что не позволяет использовать данный белок в качестве маркера.

Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы при инфаркте миокарда, что проявляется увеличением его значений в несколько десятков раз. Для диагностики острого ИМ, наблюдения за его течением и эффективностью проводимой терапии используют так называемый тропониновый тест.

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование предполагает определение тропонина в крови:

  • Тн I (ТНИ) – наиболее специфичного (и раннего) маркера, присутствующего в сыворотке от 2 – 6 часов до недели от начала патологического процесса;
  • Тн Т (ТНТ), способного появляться в крови через 3 – 4 часа от момента закупорки коронарного сосуда и задерживаться в кровеносном русле на уровне повышенных значений до двух, а то и трех недель.

экспресс тропониновый тест

Тропонин I

Главной причиной повышения тропонина I в крови (сыворотке, плазме), конечно, является инфаркт миокарда. Между тем, существуют другие обстоятельства, кстати, немногочисленные, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровеносное русло, например:

  1. Хроническая форма ИБС;
  2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором, однако, увеличение уровня ТНИ не столь существенно, как при инфаркте миокарда или даже ИБС.

Концентрация ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме данного белка на 10 – 15% меньше) при инфаркте миокарда имеет значительный рост.

Кинетику высвобождения данного протеина можно характеризовать как двухфазную кривую, где увеличение концентрации начинается буквально со 2 часа, достигает максимальных значений через 15 – 20 часов (1-ый пик), затем несколько снижается, чтобы через 60 – 80 часов дать менее высокий, нежели первый – 2-ой пик.

В иных случаях пик повышения тропонина бывает только один (монофазная кривая). В норму Тn I возвращается приблизительно через неделю (7-е сутки), но иногда этот процесс может затягиваться до 14 дней.

динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин Т

Поскольку известно, что ТНТ относится к менее специфическим кардиомаркерам, нежели предыдущий белок, то можно предположить, что причин повышения тропонина Т будет несколько больше. И это в самом деле так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (помимо ОИМ) хоть ненамного, но расширяется:

  • Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
  • Повреждение сердечной мышцы после проведения чрескожных манипуляций (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
  • Трансплантация сердца (увеличенная концентрация ТНТ в крови может присутствовать до 3-х месяцев после пересадки);
  • Миокардиты.

различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Кроме этого, иногда причиной повышения тропонина Т в крови выступает патология отнюдь не ишемического происхождения:

  1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
  2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
  3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм подобных отклонений не дает).

В редких случаях причиной повышения ТНТ становятся дистрофические поражения скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения роста данного показателя почему-то не дают.

Сравнивая кинетику Тн Т с движением других энзимов в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

  • Через 3-4 часа после возникновения болевого синдрома отмечается повышение ТНТ в крови, что обусловлено состоянием кровотока в очаге ишемии;
  • 3 – 4 дня уровень тропонина непрерывно идет вверх, увеличивая свои значения в 40 и более раз, достигает максимума (приблизительно к 4 дню болезни) и останавливается;
  • На пике максимальных значений концентрация тропонина Т остается около недели;
  • После 5 – 7-дневного плато содержание ТНТ в крови начинает медленно падать, однако его уровень сохраняется в повышенных значениях до 2 – 3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитического лечения, как правило, на графике изменения концентрации тропонина Т (часы, сутки), наблюдается два пика:

  1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
  2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже 1-го пика.

Следует заметить, что тропонин в случае неосложненного (благоприятного) течения ИМ может показать снижение концентрации уже на 5 – 6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

… и главные достоинства анализа на тропонин

Основанием для проведения тропонинового теста в первую очередь считают малейшее подозрение на формирование некроза сердечной мышцы либо развитие острого коронарного синдрома, ведь регуляторный комплекс быстрее других «почувствует» неладное, начнет распадаться, направляя молекулы своих белков в кровеносное русло и вызывая тем самым повышение уровня данных сердечных маркеров в плазме.

Между тем, определение тропонина в крови очень помогает в проведении мониторинга течения болезни и эффективности назначенной пациенту терапии, а, кроме этого, дает возможность прогнозировать исход заболевания. Таким образом, данное исследование проводят в случаях:

  • Острого инфаркта миокарда, особенно, когда по определенным причинам неспецифически могут повышаться другие сердечные маркеры (креатинкиназа, МВ-фракция креатинкиназы);
  • Подострого инфаркта миокарда (тропониновый тест, в частности – ТНТ, как поздний маркер, будет как нельзя кстати, ведь симптомы острого поражения уходят, и клиническая картина перестает давать ярко выраженную симптоматику, к тому же, КК и МВ-КК на поздней стадии успевают вернуться к нормальным значениям);
  • Проведения тромболизиса и оценки его результатов;
  • Определения размеров ишемического поражения миокарда;
  • Исключения «немого» ИМ перед хирургической операцией;
  • Необходимости выделения групп высокого сердечного риска в числе пациентов с острым коронарным синдромом;
  • Наблюдения за больными, у которых терапия низкомолекулярными гепаринами отличается наибольшим действием.

Методики определения сердечных тропонинов из года в год улучшаются и совершенствуются, внедряются новые реактивы и разрабатываются высокочувствительные (ультрачувствительные), не требующие больших временных затрат, тест-системы и наборы.

Новейшие достижения в данной области позволяют «поймать» начало повышения показателя (буквально на 2-ом часу от возникновения острого инфаркта миокарда) и немедленно приступить к лечебным мероприятиям, направленным на спасение человеческой жизни.

Правда, в отношении тромболитической терапии (ТЛТ) лучше его может быть коронарная ангиография (КА), однако столь дорогостоящее, к тому же, инвазивное обследование не в каждом случае доступно и не всегда безопасно для больного.

Кроме этого, КА, хорошо просматривая крупные кровеносные сосуды, плохо замечает, что творится в капиллярах миокарда, зато тропонину это вполне под силу. Учитывая подобные достоинства данного теста, его используют и как самостоятельный анализ (для диагностики ИМ и определения его формы срока давности), и в качестве дополнения к ангиографии при проведении тромболизиса.

Источник: https://usp-crb.ru/serdtse/troponin-opredelenie-norma-analiz-i-prichiny-otklonenij.html

ОСосудах
Добавить комментарий