Удаление миксомы сердца

Симптомы при миксоме сердца

Удаление миксомы сердца

Миксома является доброкачественной неоплазией, которая локализуется внутри полостей сердца. Опухоль имеет ножку, которой она, как правило, прикрепляется к межпредсердной перегородке. Чаще всего в медицинской практике встречается миксома левого предсердия.

Неоплазия состоит из соединительной ткани и вмещает в себя много слизи. По статистике, миксомы составляют около половины случаев доброкачественных опухолей сердца у взрослых пациентов.

Причины возникновения патологии

Вопрос происхождения слизистой опухоли до сих пор до конца неясен. Примерно в 10% клинических случаев появление миксомы ассоциировано с наследственным фактором.

Наиболее часто генетически обусловленная неоплазия входит в число проявлений синдрома Карни, который выражается во множественных диффузных пигментных изменениях кожного покрова (гиперпигментации, невусы), другими сосудистыми и соединительнотканными опухолями, гиперплазией коры надпочечников, опухолями половых, молочных и нейроэндокринных желез, акромегалией.

Миксомы, не спровоцированные наследственным фактором, называются спорадическими (буквально – «случайными»). Они протекают без сопутствующих онкологических заболеваний.

Кардиологи и онкологи предполагают, что эта неоплазия развивается из мукоидной эмбриональной ткани или зрелых клеток, вновь приобретших свойства эмбриональных.

Этим обусловлено и преимущественное расположение миксом: межпредсердная перегородка сохраняет склонность к быстрой пролиферации (росту) и после рождения.

Опухоль данного типа может развиваться и вследствие видоизменения других соединительнотканных образований: фибром, хондром, липом. В этом случае миксома сердца называется ложной или вторичной.

По мнению некоторых ученых, слизистая опухоль является результатом трансформации тромба. Однако в ряде исследований возникновение миксомы ассоциируется с заражением некоторыми вирусами, такими как:

  • папилломавирус (ВПЧ);
  • вирус Эпштейна–Барр;
  • герпес.

Поводом для развития миксомы может стать и механическое воздействие: травма, различные медицинские манипуляции (катетеризация, забор пробы) или операции на сердце (например, миксоматоз митрального клапана возникает в результате процедуры баллонной дилатации).

Особенности опухоли и болезни

По форме миксомы схожи с полипом и имеют рыхлую, желеобразную структуру, на поздних стадиях уплотняющуюся за счет кальцинирования. От прочих соединительнотканных неоплазий данная отличается присутствием ножки, которая прикрепляется к стенке сердечной камеры. В диаметре миксомы достигают 12–15 см, масса опухоли может составлять до 250 г.

Гистологически эти слизистые образования разделяют на два вида:

  1. Полупрозрачная опухоль желеобразной структуры с широкой ножкой и дольчатым строением, которая плотно прилегает к межпредсердной перегородке. На фото миксом этого типа видны слизевые нити, тянущиеся с поверхности неоплазии, и ее нечеткие контуры.
  2. Шарообразное образование на четко видимом основании. Такая структура обладает более плотной консистенцией.

Миксомы не имеют выступов и изъязвлений: гиалуроновая кислота, являющаяся основным компонентом слизи, обеспечивает равномерное натяжение поверхности. При этом строение опухолей, особенно старых, неоднородно: в них могут встречаться некротические очаги, участки кровоизлияний, известковые отложения. Кровоснабжение желеобразной неоплазии происходит за счет внутрисердечных сосудов.

Симптоматика и стенозирующий эффект опухоли определяются ее объемами и локализацией:

  • Миксомы, расположенные в левой предсердной камере, провоцируют обструкцию левого предсердно-желудочкового отверстия и осложняют венозный отток из легочных сосудов. Симптомы нарушения проявляются, когда диаметр неоплазии достигает 7 см. Результатом является артериальная и венозная гипертензия, а также правожелудочковая сердечная недостаточность.
  • Миксома правого предсердия, соответственно, сужает проход между правыми камерами сердца и существенно ухудшает венозный отток, что приводит к возникновению синдрома верхней полой вены. Признаки нарушения появляются при диаметре опухоли 10–12 см. Застой крови в сосудах распространяется от крупных вен к периферическим.
  • Желудочки и клапанный аппарат поражаются болезнью на порядок реже, чем предсердия. Внепредсердная локализация наблюдается лишь в 5–8% клинических случаев миксомы. При росте в желудочках опухоль стенозирует легочный ствол или выносящий тракт камеры. Симптоматика процесса проявляется схоже с подклапанным аортальным стенозом или сужением легочной артерии.

Характерные симптомы

Клиническая картина миксомы включает системные проявления, признаки обструкции внутри сердечных камер и тромбоэмболический синдром. Первые проявления выражаются в нарушении ритма, сердечной недостаточности. У пациента с миксомой сердца возникают следующие жалобы:

  • одышка при физической нагрузке и в ночное время;
  • отчетливое ощущение сердцебиения, учащенный пульс, аритмия;
  • боли в грудине;
  • слабость;
  • предобморочное состояние, частые головокружения;
  • повышенная температура;
  • отечность нижних конечностей;
  • кашель с отделением мокроты;
  • суставные боли;
  • приступы потери чувствительности пальцев, их бледность или посинение (синдром Рейно);
  • синюшность губ и кожи вокруг;
  • красные высыпания (геморрагии);
  • потеря массы, повышенная потливость (как правило, проявляются при ложных миксомах).

В некоторых случаях нарушения ритма имеют пароксизмальный характер и провоцируют более опасную симптоматику – обмороки и судорожные приступы. При крупной миксоме происходит нарушение кровотока к головному мозгу. Его результатом в редких случаях является летаргический сон.

Дифференциальная диагностика по жалобам больного – достаточно сложная задача для кардиолога. При этом от быстрого определения миксомы нередко зависит жизнь пациента: несмотря на доброкачественность опухоли, ее фрагменты могут представлять опасность как механическое препятствие для тока крови.

Миксома сердца имеет косвенные симптомы, которые позволяют врачу вовремя заподозрить опухоль:

  • быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • слабый ответ на медикаментозную терапию;
  • внезапное появление симптомов эмболии сосудов у пациентов среднего возраста;
  • одышка, головокружение неясной этиологии;
  • картина инфекционного эндокардита, резистентного к антибактериальной терапии;
  • субфебрилитет;
  • шумы в сердце в определенных положениях тела при условии исключенного ревматического поражения;
  • сочетание учащенного сердцебиения и гипертонии;
  • снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания

Важное значение для постановки диагноза имеют аускультация (выслушивание шумов сердца) и фонокардиография. Результаты могут быть неспецифичными, однако для миксомы характерно изменение шумов при движении тела вследствие смещения неоплазии относительно клапанов. Электрокардиография не определяет заболевание, однако позволяет исключить некоторые патологии другого происхождения.

На рентгене грудной клетки видны симптомы венозного застоя, известковые отложения в опухолевой ткани и митральная форма сердца.

Наибольшую диагностическую ясность вносит трансторакальная или чреспищеводная ЭхоКГ. С помощью этого метода определяется не только наличие неоплазии, но и ее объем, точное расположение, место прикрепления, способность к движению относительно ножки. Картина миксомы уточняется на вентрикулографии, томографии, атриографии.

Исследование биохимии крови, сердечные маркеры и другие лабораторные анализы завершают дифференциальную диагностику.

При неявных признаках миксомы уточняются степень злокачественности и гистологические характеристики опухоли. Для этого производятся катетеризация и взятие образца биоматериала (биопсия).

Перед операцией по удалению образования всем пациентам старше 40 лет проводится исследование коронарных сосудов.

Лечение миксомы

Лечение данной опухоли исключительно хирургическое. Удалить образование необходимо как можно скорее, поскольку части миксомы, которые отделяются от нее, могут закупорить легочную артерию, сосуды сердца и головного мозга. Тромбоэмболия является основной причиной внезапной смерти при миксомах. Риск при отсутствии хирургического вмешательства превышает 30%.

При операции вскрываются грудная клетка и камера сердца, в которой находится опухоль. Пациент в это время подключен к аппарату искусственного кровообращения.

Хирург иссекает как саму миксому, так и место ее закрепления на стенке камеры: оставленные фрагменты могут спровоцировать рецидив опухоли.

В связи с этим после удаления часто проводят пластику дефекта перегородки или протезирование клапанов (при соответствующей локализации образования).

Для предотвращения тромбоэмболии фрагментами миксомы во время операции удаление проводят единым блоком при пережатых сосудах. Принимаются также меры защиты миокарда. После вмешательства пораженная сердечная камера тщательно промывается от посторонних включений.

Жизнь после удаления миксомы сердца возвращается к прежнему течению сразу же по окончании реабилитационного периода. Пациент может заниматься всеми видами деятельности, но должен наблюдаться у врача с целью отслеживания возможного рецидива в течение года после операции.

Прогноз

Риск смерти во время операции по удалению миксомы составляет не более 5% (до 10% при желудочковой локализации опухоли). Однако вероятность внезапной смерти при отсутствии терапии куда выше. При естественном течении болезни средняя продолжительность жизни пациента не превышает двух лет с момента появления симптомов.

Прогнозы после удаления миксомы сердца достаточно благоприятны: рецидивы наблюдаются в 1–2% случаев спорадических миксом и в 5–22% наследственных.

При наличии генных патологий, ассоциированных с опухолью, вероятность повторного появления неоплазии составляет 40%.

При одиночных опухолях без наследственного фактора рецидив, как правило, связан с неполным иссечением ножки миксомы в месте ее прикрепления.

Несмотря на доброкачественный характер, миксома является опасным новообразованием. При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и обследоваться для дальнейшей операции. Раннее хирургическое вмешательство снижает риск госпитальной летальности и рецидива опухоли.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/miksoma-serdtsa.html

Миксома сердца: причины, диагностика, признаки, удаление

Удаление миксомы сердца

Миксома сердца является распространенным заболеванием и представляет собой доброкачественную  солитарную, реже – множественную опухоль сердечной мышцы. На миксому приходится около 50% от общего числа новообразований в этом органе. Она занимает третье место по встречаемости сердечных опухолей у детей.

Причины происхождения этого заболевания еще не изучены до конца, и медицина продолжает искать ответ на этот вопрос. Чтобы понять какую опасность несет эта патология и как с ней бороться, нужно разобраться с ее этиологией.

Что она собой представляет?

Это новообразование, которое разрастается на сердечной мышце с очень большой скоростью, состоит оно из ножки и тела.

Структура и форма тела чаще всего гладкая, ножка крепится к сердцу и обеспечивает опухоли постоянную подвижность, за счет сокращения мышцы.

 Очень редко попадаются железистые структуры опухоли, выстланные реснитчатым и слизеобразуюшим эпителием. При наличии такой формы опухоли необходимо исключить метастаз рака.

В большинстве случаев, это доброкачественное новообразование поражает одно из предсердий. Развитие опухоли в желудочках наблюдаются крайне редко. Расположение опухоли влияет на клиническую картину сложности заболевания.

Нажмите на фото для увеличения

Данное заболевание, по коду международной классификации болезней (МКБ 10) имеет значение D15.1. Диагностика и лечение миксомы, а также других сердечных патологий — является ключевой задачей кардиологии.

Миксому сердца следует отличать от миксоидной саркомы сердца, папиллярной фиброэластомы эндокарда и пристеночного тромба.

Чтобы выявить заболевание необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который после проведения обследования, даст направление на необходимые процедуры. Поставить правильный диагноз возможно только после прохождения полноценного обследования.

Причины появления

В настоящее время, медицина только исследует вопрос того, какие причины связаны с образованием миксомы.

Согласно статистике, большая часть больных (85%) старше 30 лет и лишь 15% пациентов — более младшего возраста. 

В редких случаях опухоли бывают врожденными. Их частота составляет 1 случай на 10 000 новорожденных детей.

Возможные причины возникновения этого заболевания:

  • Наследственная предрасположенность. Если один или несколько родственников пациента перенесли это заболевание, то риск развития миксомы возрастает. Иногда склонность к этой патологии может передаваться по наследству, вместе с синдромом Карни (возникновение сразу нескольких доброкачественных опухолей на коже, яичках, надпочечниках и сердце).
  • Травмирование или неудачное хирургическое вмешательство. При получении травм или после неудачных хирургических операций на сердечной мышце, увеличивается риск возникновения опухоли.
  • Наличие опухолей других органов. При развитии доброкачественных опухолей на других органах, возникновение миксомы становится более вероятным. Этот процесс не был признан научно, но данные статистики подтверждают это утверждение.
  • Половая принадлежность. Неизвестно почему так происходит, но женщины страдают от этого недуга в 4 раза чаще мужчин.
  • Возрастной фактор. Риски возникновения миксомы увеличиваются с возрастом и сильно возрастают после 30 лет.

Места локализации

От места возникновения этой доброкачественной опухоли зависит метод диагностики и лечения. Миксома постоянно увеличивается в размерах и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Различают следующие места ее локализации:

  • Поражение полости левого предсердия — ведет к венозному застою в легких, нарушению загрузки левого желудочка, гипоксии организма, повышению артериального давления и прогрессирующему развитию нарушений в системе кровоснабжения легких.
  • Поражение правого предсердия — также нарушает отток крови и повышает давление, в результате венозная кровь не может правильно циркулировать. При этом, типично правое предсердие поражается в 3 раза реже, чем левое.
  • Возникновение миксомы в области правого или левого желудочков — бывает крайне редко, наблюдается сильная одышка, частые обмороки и наличие болевого синдрома.
  • Опухоль так же может исходить из стенок межжелудочковой перегородки, наджелудочкового гребня, створки трикуспидального (трёхстворчатого), митрального, аортального клапана и хордальных нитей.

Определение точного места возникновения опухоли является залогом правильной постановки диагноза.

На первых этапах болезни, внешних проявлений не наблюдается и это усложняет процесс диагностики. По достижении опухолью большого размера, начинаются первые проявления, которые трудно игнорировать.

Комплексное обследование

Проведение комплексного обследования поможет диагностировать развитие опухоли до проявления первых признаков и симптомов. В современной медицине возможна даже пренатальная диагностика опухоли сердца у плода во время беременности. Новообразование у ребенка можно выявить на сроке 16-20 недель.

Клиническая картина при миксоме похожа на проявления клапанного поражения сердца, что усложняет диагностирование болезни. Процедуры, необходимые для обследования, назначаются кардиологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обычно врач использует следующие методы обследования:

  1. Объективный осмотр. При миксоме этот метод малоэффективен, так как размеры сердца практически не меняются. Иногда может наблюдаться незначительное увеличение левого предсердия.
  2. Выявление сердечных шумов при помощи стетоскопа (аускультация). Наблюдается учащение сердечного ритма, усиление или приглушение тонов сердца, наличие шумов, которые вызваны трением опухоли о стенку желудочка или кольцо митрального отверстия. При прослушивании пациента в вертикальном положении возникает шум в центре диастолы, который пропадает при смене положения тела.
  3. Проведение электрокардиографии (ЭКГ). Эта процедура неэффективна для выявления самого заболевания, так как специфических изменений не наблюдается. Однако с помощью нее возможно обнаружить гипертрофию правого и левого предсердия.
  4. Рентгенография сердца и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить возможное увеличение отдельных камер сердца, а также возникновение застоя в малом кругу кровообращения. Также может наблюдаться неровность контура сердечной мышцы.
  5. Проведение эхокардиографии (ЭхоКГ). Проводить это обследование можно через грудную клетку или с использованием пищеводного датчика. Новообразование отчетливо видно на мониторе, а плотная капсула, окружающая тело миксомы, поможет отличить ее от других опухолей. При сокращении сердца, заметны небольшие смещения новообразования.
  6. Компьютерная томография. Используют после проведения обычных лабораторных исследований. Этот метод позволяет определить размеры опухоли, место локализации и степень ее проникновения в ткани сердца. Проведение этой процедуры позволит с максимальной точностью поставить диагноз и определить стадию заболевания.

Помимо прохождения этих процедур потребуется сдача анализа крови и мочи. Это поможет установить общее состояние больного, так как все изменения в организме, в первую очередь — отражаются на составе крови.

Клинические признаки

Если миксома разрослась до стадии появления симптомов, значит необходимо срочное лечение.

Первые признаки появляются только по достижении опухолью достаточного размера, который зависит от размеров предсердий пациента.

Симптоматика заболевания включает следующие признаки:

  • Внезапное возникновение сердечной недостаточности, которая проявляется в быстрой утомляемости и постоянной одышке, даже в состоянии покоя. Характерной чертой сердечной недостаточности при миксоме является невозможность ее устранения при помощи обычных препаратов.
  • Возникновение сердечных шумов, особенно в момент смены положения тела. Выявление этого признака невозможно без прослушивания стетоскопом.
  • Наличие постоянных сердечных болей, нарушение дыхания, беспричинные обмороки.
  • Недостаточность кровообращения, при которой возможно увеличение размеров печени, вызванное скоплением и застоем жидкости.
  • Расширение сосудистой кожной сети отражает венозный застой, а нарушение артериального кровоснабжения конечностей может проявляться болью, которую ошибочно диагностируют как ревматизм.
  • Воспаление внутренней оболочки сердца, которое устойчиво к антибактериальным препаратам.
  • Повышенное содержание СРБ (С-реактивный белок) и сужение кровеносных сосудов.

Большинство этих признаков выявляются только при прохождении медицинского обследования. Поэтому наиболее эффективным методом обнаружения этого заболевания на ранних этапах является прохождение регулярного осмотра и сдача необходимых анализов.

Рекомендуемая периодичность обследования — 1 раз в год, при наличии факторов риска — 2 раза в год.

Как проводится операция по удалению?

Терапевтические методы лечения не способны избавить больного от миксомы. Это заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства.

Терапия может несколько облегчить симптомы заболевания, но только удаление поможет вернуть пациента к прежней жизни.

Операция пугает многих пациентов, но промедление может привести к летальному исходу.

Познавательное видео:

Отзывы людей, на себе испытавших удаление миксомы, говорят о достаточной простоте этой операции и о слаженности действий современных хирургов.

Операция по удалению сердечных наростов состоит из нескольких этапов:

  • Разрезание поверхности грудной клетки, с целью добраться до пораженного органа.
  • Подключение к пациенту клапанного аппарата, для искусственного кровообращения.
  • Вскрытие пораженной области и проделывание отверстия в сердце.
  • Удаление ножки миксомы.
  • Зашивание дефектов и наложение швов.
  • Отсоединение пациента от аппарата, обеспечивающего искусственное кровообращение.

При благополучном проведении операции и отсутствии осложнений, самочувствие пациента довольно быстро улучшается.

Опухоль удаляется эндоскопически, поэтому заживление и постоперационная реабилитация проходят быстро. Выписка из клиники обычно происходит через 10 суток. Однако полный процесс восстановления займет несколько месяцев и будет зависеть от индивидуальных особенностей человека.

Восстановление организма после операции длится 1 месяц. После окончания реабилитационного периода, пациент может вернуться к прежней жизни с удовлетворительным состоянием здоровья.

Данную операцию можно удалить в государственной больнице по полюсу ОМС или платно в коммерческой клинике. Стоимость операции в Москве 100-200 руб., в Санкт- Петербурге 70-120 000 руб., в регионах от 20- 50 руб.

Прогноз жизни

При отсутствии лечения и игнорировании симптомов болезни, пациента может настигнуть внезапная смерть. Клиническое течение  опухоли может иметь злокачественное и даже фатальное течение, что связано с частыми осложнениями. Основной причиной смерти становится тромбоэмболия — это процесс, при котором происходит отрыв тромба и его попадание в циркулирующую кровь.

При этом происходит закупоривание мелких ветвей артерий. Прекращение кровоснабжения «зоны ответственности» мелкой артерии ведет к омертвению тканей (инфаркту).  Как правило, требуется 2-3 года для развития опухоли до размеров, угрожающих жизни.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/miksoma/

Миксома сердца — опасная доброкачественная опухоль

Удаление миксомы сердца

Миксома относится к опухолевым образованиям сердца, считается доброкачественной. Выявлены случаи наследственной передачи. Рост происходит внутрь камер, поэтому ее называют внутриполостной.

Данных о распространенности среди населения не имеется. В информации 50-летней давности, когда не проводились настолько широко, как сегодня, ультразвуковые исследования, сведения об обнаружении миксомы сердца поступали от патологоанатомов. Частота выявления в СССР составляла 1 случай на 3100 вскрытий, сейчас процент составляет, по разным данным, до 0,02.

Международной классификацией МКБ-10 заболеванию присвоен код D15.1.

Особенности

Среди всех опухолей сердца на миксомы приходится половина у взрослых и 15% у детей. Установлено, что наследственные формы возникают независимо от пола человека, а для спорадических характерно четырехкратное превышение частоты выявления у женщин.

Миксома сердца очень редко метастазирует в другие органы. По-разному себя ведут формы заболевания:

  • Наследственные — от 20 до 76% дают рецидивы после оперативного удаления, в 1/5 случаев сочетаются с другими онкологическими заболеваниями (опухолями эпифиза, молочной железы, кожными миксомами, невусами губ и лица).
  • Спорадические — никогда не рецидивируют, протекают «в одиночку».

Миксомы у взрослых обнаруживаются в возрасте от 30 до 60 лет.

Вид и локализация

Опухоль имеет форму мягкого полипа на ножке, растущего из межпредсердной перегородки (более точное место прикрепления — ямка овального окна). Размер может достигнуть 12 см в диаметре. Масса — до 250 г.

После удаления опухоль обязательно описывают, измеряют, взвешивают, проводят гистологию

Гистологи различают два вида:

  • опухоль полупрозрачная с консистенцией желе, бесцветная, имеет широкое и короткое основание (ножку), дольчатое строение, очень плотно прилегает к внутренней стенке полости сердца, из этого вида чаще всего образуются эмболы;
  • миксома сердца в виде шарообразного разрастания на видимой ножке, плотной консистенции.

Поверхность опухоли всегда гладкая. Старые миксомы могут обызвествляться до стадии окостенения. Кровоснабжение новообразование берет из внутренних сердечных капилляров и артериол.

У 75% пациентов обнаруживается миксома левого предсердия, у 20% — правосторонняя локализация опухоли, от 6 до 8% приходится на желудочки и клапанный аппарат. Бывают случаи множественной локализации сразу в нескольких камерах сердца.

Занимая полости желудочков и предсердий, миксома врастает в просвет полых вен и аорты.

Патогенез

А еще советуем прочитать:Расширение левого желудочка сердца

Клетки опухоли развиваются из соединительной ткани. По происхождению различают:

  • первичные миксомы (истинные), которые развиваются непосредственно из тканей сердечной стенки;
  • вторичные (ложные) — источником служат опухоли соседних органов, клетки из кожных новообразований, надпочечников.

Истинные новообразования отличаются высоким содержанием гиалуроновой кислоты, именно она придает опухоли желеобразную консистенцию.

Некоторые ученые считают, что миксома сердца представляет собой видоизменившийся тромб. Более современные данные связывают опухоль с воздействием вирусов. К ним относят 3 типа:

  • папилломы человека;
  • Эпштейн-Барр.
  • герпеса.

Причинами роста новообразования могут быть перенесенные внутрисердечные манипуляции (катетеризация, пункция), диагностические процедуры, операции на клапанах. Любые травмы сердца могут стать провоцирующим фактором.

Как зависит симптоматика от расположения опухоли?

Симптомы миксомы определяются ее расположением и направлением роста. Во всех случаях она имитирует клинические признаки клапанной недостаточности. Рассмотрим особенности клинических проявлений при разной локализации опухоли:

  • левое предсердие — наиболее частое расположение, образование нарушает отток и суживает митральное отверстие между левыми камерами сердца, наступает венозная и артериальная гипертензия, затем присоединяется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
  • правое предсердие — опухоль формирует стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, развивается венозный застой, начиная с крупных вен, распространяется волной к периферии;
  • желудочки — поражаются редко, развиваются признаки обструктивной кардиомиопатии.

Миксомы в левом предсердии — наиболее часто встречаемые разновидности

Клинические проявления часто не отличаются от признаков других сердечных новообразований (рабдомиом, тератом, липом). Они, в отличие от миксом, врастают в миокард, непохожи на полип, поскольку не имеют ножки.

Клиническая картина

Основные симптомы указывают на аритмию, сердечную недостаточность. Иногда они имитируют инфекционный миокардит, ревматизм и коллагенозы. Наиболее частые жалобы, которые приводят пациента к врачу:

  • одышка при физической активности, ночные приступы;
  • тахикардия и ощущение аритмии;
  • непонятные боли в грудной клетке;
  • головокружение, общая слабость.

Если часть миксомы отрывается от основной опухоли, то опасность представляет эмболия из левого желудочка в артерии мозга с развитием инсульта, из правого — в легочные артерии с возникновением тромбоза ее ветвей. Такие случаи могут вызвать внезапный смертельный исход.

К другим признакам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • отеки на стопах и голенях;
  • кашель с мокротой;
  • боли при движениях в суставах;
  • нарушение чувствительности пальцев рук, побеление или синюшность;
  • цианоз слизистой губ и кожных покровов;
  • геморрагические высыпания.

Редко аритмии возникают в пароксизмальной форме и способствуют приступу с потерей сознания и судорогами.

Описаны случаи летаргического сна на фоне миксоматозного поражения. По-видимому, здесь имеет значение гипоксия мозга, развивающаяся в результате нарушенного кровотока.

При вторичных миксомах возможна потеря веса, повышение потливости.

Какие признаки свидетельствуют в пользу миксомы?

По симптомам очень сложно поставить диагноз, но есть признаки, заставляющее врача думать о миксоме. К ним относят:

  • быстрое прогрессирование развития сердечной недостаточности;
  • плохой «ответ» на назначение терапевтического лечения;
  • внезапные признаки эмболии периферических сосудов у людей молодого возраста;
  • одышка или обмороки неясной причины;
  • развитие синдрома Рейно;
  • инфекционный эндокардит с устойчивостью к терапии антибиотиками;
  • длительная субфебрильная температура;
  • выслушивание сердечных шумов, их связь с изменением положения тела при исключенном ревматизме;
  • сочетание тахикардии и гипертензии;
  • в анализах крови тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ.

Эти симптомы не являются патогномоничными (обязательными) для миксомы, но требуют дополнительного обследования.

Где еще возможно появление миксом?

Кроме сердца, миксомы образуются в:

  • брюшной полости;
  • тканях челюсти, во рту;
  • аппендиксе;
  • органах малого таза;
  • на пальцах;
  • межмышечной клетчатке, фасциях и апоневрозах крупных мышц (например, ягодичных);
  • около суставов.

Миксома нижней челюсти — одна из редких локализаций опухоли

Поскольку соединительную ткань имеют все органы, миксоматоз может образоваться в любом месте. Миксома брюшины – очень редкая локализация. Растет, не вызывая никакой симптоматики, до тех пор, пока не достигает крупных размеров и начинает сдавливать кишечник или сосуды. Обнаруживается при лапароскопии или на операции.

Наиболее опасна псевдомиксома. Она представляет собой малозлокачественное образование в виде слизеобразной массы, разрастающейся в складках брюшины. Возникает от разрыва аденомы яичника, псевдомуцинозной кисты дивертикула кишечника или аппендикса. Образует множественные фиброзные спайки. Через несколько лет приводит к кишечной непроходимости.

Методы диагностики

Наиболее доступна диагностика миксомы с помощью ультразвуковых исследований.

УЗИ позволяет определить размер и локализацию опухоли, степень подвижности. Для лучшей видимости и более четких параметров используют:

  • ультразвуковое зондирование через грудную клетку;
  • чреспищеводную эхокардиографию — зонд вводится в пищевод до уровня сердечных камер, способствует обнаружению опухолей размером 1–3 мм в диаметре.

Магниторезонансная и компьютерная томография поможет в диагностике, если заключение УЗИ недостаточно ясно представляет картину.

Исследования позволяют выявить прорастание в стенку сердца (отличительное свойство злокачественных образований), возможная диагностика ограничивается опухолевым ростом в диаметре от 5 до 10 мм

Коронарная ангиография обязательна при подготовке к операции для лиц старше 40 лет.

Катетеризация сердца необходима для взятия ткани опухоли на биопсическое исследование с целью подтверждения доброкачественности опухоли.

ЭКГ устанавливает вид аритмии, признаки гипертрофии отдельных камер.

Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить увеличение тени сердца, неоднородность массы.

Исследования крови на биохимические тесты, электролиты, тропонин позволяют решить вопросы дифференциальной диагностики. Миксому сердца необходимо отличать от других видов легочной гипертензии, стеноза и недостаточности клапанов, митральной регургитации.

Как лечить миксому?

От опухолевых образований можно избавиться только хирургическими методами. В данном случае никакие лекарства не помогут в рассасывании миксомы.

Кроме того, следует подумать о возможных осложнениях (инсульт, тромбоэмболия), которые могут стать смертельными для человека.

Статистические исследования показывают, что без операции по удалению опухоли сердца длительность жизни составляет около двух лет. Риск смерти очень велик (от 8 до 30%).

Операция проводится в медицинских кардиохирургических центрах, техника уже отработана. Используется аппарат искусственного кровообращения. Обязательно вскрывается грудная клетка (торакотомия), пораженная камера сердца.

В ходе операции пересекается ножка миксомы и удаляется образование целиком

После удаления рецидивы наблюдаются только в случаях наследственной предрасположенности. Это очень малая часть больных. Остальные чувствуют окончательное выздоровление.

У пациентов с наследственными миксомами без выявленных генетических аномалий опасность рецидивов ограничивается от 1 до 4,7%. При наличии генных изменений — может доходить до 40%. Рецидив наступает через 4–6 месяцев после операции.

Бывают тоже редкие случаи множественных миксом, когда не удается полностью удалить прикрепляющую ножку. Это способствует повторному росту.

Возможны ли осложнения в ходе операции?

Осложнения возможны, и они бывают связанными с:

  • недостаточной подготовкой пациента;
  • техническими сложностями в подходе к месту прикрепления опухоли;
  • внезапной аритмией;
  • присоединением инфекции.

Больного не менее 48 часов наблюдают в отделении реанимации. Особое внимание уделяется:

  • контролю за кровотечением;
  • вероятной эмболии в ходе травмирования сосудов;
  • правильному ритму сердца;
  • ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Для предупреждения инфицирования назначаются антибиотики.

Показатель госпитальной летальности при удалении миксом предсердий – до 5%, желудочков – до 10%.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, она способна своим ростом перекрывать поток крови внутри сердечных камер, вызывать неклапанный вид стеноза с последующим нарушением кровообращения. Поэтому необходимо лечить заболевание как можно раньше, не доводя пациента до крайней степени сердечной недостаточности.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/miksoma-serdca-opasnaya-dobrokachestvennaya-opuhol

Миксома сердца

Удаление миксомы сердца

Миксома – это доброкачественная, соединительнотканная опухоль сердца, образующаяся в желудочках или предсердиях. Иногда она поражает клапанный аппарат. Сердечная опухоль часто встречается у женщин, в два раза реже – у мужчин. Дети и пожилые люди страдают от нее редко. Возраст заболевших, обычно, находится в пределах 30- 55 лет.

Миксома может иметь широкое основание, мягкую консистенцию. Снаружи она бесцветная и прозрачная, внутри много слизи и мало клеток. Второй вид опухоли отличается полипообразной формой и толстыми наружными стенками. Размер может достигать нескольких сантиметров.

Симптомы

Пока опухоль молодая и не имеет большого размера, она не проявляет себя никак.

Застарелые образования вызывают: анемию, повышение температуры тела, снижение веса, общую слабость, синдром Рейно, повышение уровня иммуноглобулинов, тромбоцитопению.

Это общие симптомы, они возникают почти у всех пациентов. Кроме этого, можно выделить два ярко выраженных синдрома у больных с миксомой сердца:

  • Тромбоэмболический синдром характеризуется закупоркой сосудов фрагментами опухоли, оторвавшимися от нее в процессе жизнедеятельности. Если миксома расположена в левой части сердца, поражаются церебральные и коронарные артерии, что приводит к инсульту, инфаркту Миокарда и потере зрения. Образование в правой части сердца становится причиной легочной гипертензии в хронической форме. Все осложнения могут привести к смерти.
  • Синдром внутрисердечной обструкции характеризуется потерей сознания, кровохарканием, артериальной, легочной или венозной гипертензией, одышкой, отеками. Наиболее ярко симптомы проявляются при перемещении миксомы или смене положения тела.

Все проявления могут быть связаны с другими заболеваниями или сообщать о наличии саркомы, фибромы, тератомы, липомы, которые тоже являются опухолями сердца.

Диагностика

Чтобы обнаружить миксому сердца необходимо провести ряд диагностических исследований. Даже старую опухоль довольно больших размеров бывает непросто выявить. Поэтому используется сразу несколько методов диагностирования, на общем результате которых делается заключение.

Первым делом назначается электрокардиография. По ней можно судить об общем состоянии сердца и выявить нарушения. Например, можно заметить синусовый сердечный ритм, что говорит о гипертрофии предсердий, которая часто присутствует при миксоме. Чем больше степень сужения отверстий сосудов, тем сильнее изменяется ЭКГ.

Рентгенологическое исследование позволит определить, есть ли увеличение левого или правого предсердия и отсутствие выбухания ушка, что часто говорит о наличии опухоли. Иногда бывает виден очаг кальциноза.

При проведении фонокардиографии у пациента с миксомой сердца наблюдается расщепление 1 тона, из-за недостаточного освобождения предсердий по причине опухоли. Если есть образование в левом предсердии, отсутствует тон, возникающий при открытии митрального клапана, присутствует диастолический шум.

Ультразвуковое исследование сердца при миксоме может показать подвижное образование внутри его полости. Определяется размер опухоли, место прикрепления ножки, подвижность. Следует отличать миксому от внутриполостного тромба, который при проведении соответствующей терапии уменьшиться в размерах. Опухоль, в таком случае, останется прежней.

Самый точный метод определения миксомы – эхокардиография. При наличии опухоли в левом предсердии наблюдается появление эхосигнала, перемещающегося по пространству желудочка и предсердия. Поверхность миксомы всегда гладкая, поэтому сигнал четкий. При других заболеваниях сердца он «размытый». С помощью этого метода можно определить точный размер опухоли.

Широко используется ангиография. В полость сердца вводится контрастное вещество. При миксоме наблюдается дефект наполнения округлой формы с гладкими, ровными контурами. Окончательный диагноз ставится на основе проведения магнитно-резонансной томографии. У пациента гистологически исследуются эмболы.

Лечение миксомы сердца в Израиле

Миксому сердца не вылечить терапевтическими методами или народными средствами, можно только на время улучшить состояние больного. Для полного выздоровления необходимо срочное хирургическое вмешательство сразу после постановления диагноза.

В клиниках Израиля кардиология находится на высоком уровне развития. Огромный опыт и квалификация специалистов позволяют проводить операции быстро и качественно. Хирургическое отделение оснащено новейшим оборудованием. Во время проведения операции на сердце присутствуют разные специалисты: кардиохирурги, онкологи, радиохирурги, что способствует эффективности и успеху процедуры.

Перед оперативным вмешательством пациенту вводится наркоз и обеспечивается свободный доступ к сердцу. Во время операции сердце обездвиживают, остановив его сократительную способность. Вместо него работу выполняет современный аппарат искусственного кровообращения. Он распределяет кровь по органам и тканям.

Миксома удаляется полностью, вместе с опухолевой ножкой. Сердечная стенка аккуратно зашивается или закрывается расплатой. Если обнаружены патологии клапанов, они тоже устраняются. Затем происходит восстановление гемодинамики сердца и рана ушивается.

После операции больной несколько дней находится в полном покое. За ним круглосуточно наблюдает квалифицированный медперсонал, что позволяет вовремя выявить возможные осложнения. Если операция проведена своевременно, пациент получает шанс на полное выздоровление.

Миксома сердца у детей

Доброкачественные опухоли у детей встречаются редко. Благодаря появлению эффективных методов диагностики, таких как: эхокардиография, компьютерная кардиография, миксому или другое новообразование у ребенка можно выявить еще в утробе матери на сроке 16-20 недель.

У детей первого года жизни в 75% случаев встречаются доброкачественные опухоли – рабдомиомы и тератомы. До пятнадцатилетнего возраста 80% приходится на новообразования – фибромы, миомы, рабдомиомы. Миксома встречается в 15% случаев. Миксома у детей может быть проявлением генетического синдрома, наследуемого по аутосомно-доминантному типу.

Если у ребенка есть опухоль, при клиническом осмотре присутствуют патологические шумы над областью сердца, расширенные границы сердечной тупости, нарушается ритм сердца, возникают симптомы сердечной недостаточности. Часто имеет место эмболический синдром и синдром верхней полой вены.

Диагностика, как и у взрослых, проводится с помощью эхокардиограммы. Она позволяет обнаружить место локализации опухоли, ее размер, форму, наличие ножки.

Миксому у детей лечат хирургическим путем. Если новообразование выявлено на ранней стадии и еще не имеет большого размера, проводят тотальную резекцию опухоли.

При обширной миксоме проводить такую операцию нельзя, так как можно задеть артерии, клапанный аппарат.

Тогда осуществляется паллиативная операция с частичным удалением опухоли, в том месте, где она мешает работе приточному или выводному отделу сердца.

Рекомендации после операции миксомы сердца

Восстановительный процесс после удаления миксомы сердца длится ни один месяц. В этот период пациент должен тщательно следить за состоянием своего здоровья. Выписка происходит на 10-12 день после операции. За этот период под присмотром врачей самочувствие больного значительно улучшается. После выписки домой, процесс восстановления нормальной жизнедеятельности может замедлиться.

Чтобы хорошо себя чувствовать, необходимо выполнять все рекомендации врача: принимать назначенные лекарства, ограничить физические нагрузки, правильно питаться.

Если беспокоят боли, можно принимать обезболивающие препараты, рекомендованные врачи, если нет, то делать этого не нужно. Следует ежедневно измерять температуру тела.

При наличии высокой температуры несколько дней подряд, следует немедленно обратиться к врачу.

После принятия душа, необходимо внимательно осматривать рану и обрабатывать ее йодом. Если она припухла, появились выделения, боль, значит, пора обратиться к хирургу. Также следует избегать общественных мест, чтобы избежать инфекций, приводящих к воспалению легких, ангине, бронхиту.

Питание должно быть диетическим с низким потребление соли и приемом жидкости около 1,5 литров в день. Крепкий чай и кофе противопоказаны, так как кофеин увеличивает нагрузку на сердце. Не рекомендуется переедать, лучше принимать пищу часто и понемногу. В рационе обязательны овощи и фрукты, кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, нежирное мясо, рыба.

Физические нагрузки необходимо постепенно увеличивать, ориентируясь на самочувствие. Очень полезна ходьба, прогулки на свежем воздухе в хорошую погоду. После операции нельзя поднимать вещи весом более 2,5 кг.

При долгом сидении на стуле, следует придать ногам возвышенное положение. Через два месяца можно вернуться на работу, если она не связана с физическими нагрузками. По рекомендациям врача отпуск может быть продлен.

Источник: https://www.israeloncology.ru/myxoma.aspx

ОСосудах
Добавить комментарий