Замена кардиостимулятора время проведения и дальнейшее наблюдение

Осложнения во время замены кардиостимулятора, опасна ли операция по замене ЭКС

Замена кардиостимулятора время проведения и дальнейшее наблюдение

Осложнения во время и после замены кардиостимулятора возможны, и возможны с такой же степенью риска, что и при первичной постановке аппарата. Наиболее вероятные осложнения при замене кардиостимулятора сердца:

  • развитие инфекций вблизи электродов и (или) в подкожном слое рядом с корпусом аппарата, в том числе нагноение ложа ЭКС;
  • критический разряд батареи ввиду ее дефекта (явление крайне редкое, но возможное – проявляется не сразу, но в течение нескольких месяцев после имплантации нового прибора – будет ясно на первой же плановой проверке);
  • нарушения ритма сердца из-за неверно выбранной программы стимулирования сокращений (решается без хирургического вмешательства – посредством перепрограммирования имплантированного прибора).

При этом сама операция проходит легче – уже не нужно формировать ложе для прибора (а это считается самым болезненным этапом), не нужно устанавливать электроды, если старые в порядке (а это самый длительный этап).

Опасно ли проводить операцию по замене кардиостимулятора?

Опасно любое хирургическое вмешательство, однако замена кардиостимулятора считается простой процедурой, занимает, как правило, до 20 – 30 минут, не предполагает нахождения пациента после завершения в реанимации (сразу – в общую палату), если не проводилась замена электродов.

Зачастую, как и операция по первичной имплантации выполняется под музыку или с разговорами с пациентом, а здесь и вовсе описан случай фотосессии. Это к вопросу о том, сложна ли операция по замене кардиостимулятора. В большинстве случаев – нет, не сложна. Хотя сложные случаи не исключены.

Всегда – под местной анестезией (пациент находится в создании, но ничего не чувствует: если потребуется, будет выполнено несколько инъекций обезболивающего). Т.е. опасности и здесь практически нет (общий наркоз представляет некоторую опасность, местная анестезия – если нет аллергической реакции – никакой).

Время проведения операции по замене кардиостимулятора и продолжительность дальнейшего наблюдения

Как отмечено выше, время проведения замены кардиостимулятора – около 20 – 30 минут (операции первичной имплантации – до 40 – 50 минут, иногда около 1 часа). А вот продолжительность дальнейшего наблюдения составляет:

  • на послеоперационном этапе в больнице – до 7 – 10 суток (пока не снимут швы);
  • на протяжении месяца после операции с еженедельным посещением участкового кардиолога (месяц – это срок больничного);
  • в течение 2 – 3 месяцев после операции – с одно- или двукратным посещением кардиологического центра (больницы), где выполнялась замена ЭКС, с целью проверки работы прибора;
  • в обычном режиме – на протяжении всей жизни – с посещением участкового кардиолога (анализы) и кардиоцентра (проверка работы ИВР) один или два раза в год.

Летальные исходы при замене кардиостимулятора?

Летальный исход крайне маловероятен как при замене, так и при имплантации водителя ритма сердца. По крайней мере, в больнице, где оперировался я, за последние 3 – 4 года не было летальных исходов вообще. По другим источникам, бывают ситуации, когда на 150 операций приходиться 1 смерть. В любом случае, те цифры, что нашел я варьируются от нулевой летальности до 1 на 150 операций.

Реальные риски замены кардиостимулятора

Летальность не является для подавляющего большинства пациентов реальным риском при замене искусственного водителя ритма сердца.

Риски: отторжение ЭКС, занесение инфекции, дефекты (брак) элементов питания прибора, механические повреждения электродов (но это, скорее, к образу жизни).

Частота их возникновения оценивается в 2 – 8% (у пожилых людей – выше, у старых моделей приборов – выше). Для современных аппаратов риски возникновения осложнений составляют, как правило, менее 2%.

Что касается чуть более сложных случаев: замены кардиостимулятора у ребенка, пенсионера или во время беременности, то тут следует консультироваться с врачом. У пожилых людей выше риски отторжения приборов, однако, современная медицина электрокардисотимуляции в большинстве случаев ориентирована именно на них, т.е. процедуры отработаны и несут минимально возможный риск.

Для детей операция почти не представляет опасности (риски в основном в подвижном образе жизни, когда много игр и не исключены удары в область имплантации).

Что касается случаев замены кардиостимулятора при беременности, то такие операции также выполняются.

Есть дополнительные ограничения в виде обязательного посещения кардиоцентра непосредственно перед родами для донастрйоки аппарата, но об этом лучше расскажет другой человек.

Источник: https://ivr-lv.ru/zamena/oslozhneniya/

замена кардиостимулятора время проведения и дальнейшее наблюдение

Замена кардиостимулятора время проведения и дальнейшее наблюдение

Кардиостимулятор (КС) — маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации — заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса — синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант — появление блока в проводящей системе сердца.

Читайте в этой статье

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

• синдром слабости синусового узла;

• мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

• полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);

• хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);

• синдром удлиненного интервала QT;

• сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

• кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);

• тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы.

Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня.

По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;

двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;

трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка.

Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы.

Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г.

ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам.

На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

Источник: https://folkmap.ru/krov/zamena-kardiostimulyatora-vremya-provedeniya-i-dalneyshee-nablyudenie/

Подробно об операции по замене кардиостимулятора

Замена кардиостимулятора время проведения и дальнейшее наблюдение

Кардиостимулятор – это небольшое медицинское устройство, которое используется для лечения брадикардии. Использование кардиостимуляторов продлило жизнь многим больным и значительно улучшило качество их жизни.

Во всем мире около 3 миллионов человек живут с имплантируемым устройством. Замена кардиостимулятора требуется при его неисправной работе или устаревшей батарее.

Однако не все знают, какие риски существуют при операции по замене кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из электронных компонентов, литиевой батареи и одного или двух электродов. Электронные компоненты и батарея имеют размер спичечной коробки.

Корпус изготовлен из экологически чистого титана, который является водонепроницаемым. На боковой стороне корпуса расположены заглушки, к которым подключаются электроды во время имплантации.

Кардиостимулятор весит всего около 20-27 грамм.

Как и любой другой мускул в теле, сердцу также необходим электрический импульс для сокращения. Проводящая система сердца обеспечивает непрерывное возникновение этих импульсов.

Использование искусственного водителя ритма необходимо, если естественный стимул и проводимость сердца настолько нарушены, что сердцебиение перестает быть достаточно сильным или частым.

Затем в организм поступает слишком мало крови, поэтому жизненно важные органы перестают надежно снабжаться кислородом.

Кардиостимуляторы можно использовать временно или постоянно. Временный кардиостимулятор используется для острых нарушений ритма сердца – острые нарушения проводимости с сильно замедленным сердцебиением (брадикардия) ниже 40 ударов в минуту.

Постоянный кардиостимулятор необходим, если лекарств недостаточно для устранения сердечной аритмии. Его имплантация планируется подробно с соответствующими предварительными обследованиями.

Существует 3 типа постоянных кардиостимуляторов:

  • Однокамерный кардиостимулятор: эти системы подключены к сердцу только одним проводом. В некоторых случаях электрод закрепляется в правом предсердии, но обычно в правом желудочке.
  • Двухкамерный кардиостимулятор: здесь закреплены два электрода, один в правом предсердии, другой в правом желудочке. Кардиостимулятор последовательно доставляет импульсы в атриум.
  • Частотно-адаптированная стимуляция (реакция на частоту). Эти системы кардиостимулятора способны регулировать частоту сердечных сокращений в зависимости от физической активности. Это стало возможным благодаря датчикам, которые обнаруживают движения тела и минутный объем дыхания и соответственно увеличивают частоту.

Однокамерный кардиостимулятор

Сердечные сокращения постоянно регистрируются и оцениваются с помощью электродов кардиостимулятора. Если устройство не обнаруживает сердцебиение в течение регулируемого промежутка времени, за стимуляцией последует короткий всплеск активности.

Лечение пациентов с кардиостимулятором предполагает регулярное наблюдение за пациентом. Здесь проверяются среди прочего, заряжена ли батарея и необходима ли замена кардиостимулятора. Это обычно требуется через семь-восемь лет, но может быть необходимо преждевременно.

Срок годности устройства зависит от емкости аккумулятора и его энергопотребления. Емкость аккумулятора пропорциональна его размеру. Обычно иодид-литиевые батареи используются сегодня.

Потребление энергии определяется многочисленными факторами, такими как: уровень запрограммированной амплитуды, частота стимуляции, режим стимуляции, сопротивление датчиков, а также дополнительные запрограммированные функции.

Продолжительность работы стандартного кардиостимулятора составляет 4 года.

Длительные операционные периоды представляют повышенный риск для пациента и могут привести к более высокому уровню инфекции. Одной из возможных инфекций после кардиостимуляции является абсцесс. В случае замены и ревизионной хирургии риск заражения оказывается выше, чем при первоначальной имплантации.

Показания к замене кардиостимулятора

Современные кардиостимуляторы легко взаимозаменяемы с местной анестезией за одну операцию. Пациенты обычно проводят в больнице максимум 2 дня. Даже со старыми кардиостимуляторами эта процедура не вызывает проблем и, как правило, не опасна. Риски, как правило, невелики.

Аккумулятор кардиостимулятора имеет ограниченный срок службы. Поскольку он не может быть загружен, необходимо внести изменения. Срок службы батареи кардиостимулятора зависит от модели и функциональных возможностей устройства. По истечении срока служба обязательно нужно заменить части кардиостимулятора.

Замена кардиостимулятора может быть нужна из-за аккумулятора

Примерный срок службы – от четырех до шести лет. Если пациент носит кардиостимулятор, необходимо регулярно контролировать его. Функция, а также заряд батареи будут проверены врачом. Если срок службы батареи подходит к концу, врач сообщит вам о необходимости замены батареи.

Послеоперационные осложнения

В операции по замене устройства карман, в котором размещается кардиостимулятор, открывается и блок извлекается. Датчики переносятся из старого устройства в новое, а новый блок вставляется в пакет.

Как правило, не происходит никаких изменений в самих базовых датчиках. Таким образом, карманные гематомы и раневые инфекции в области кармана являются главной целью возможных осложнений после вмешательства.

Основная цель кардиостимулятора – почувствовать внутреннюю электрическую активность сердца и подать импульсы электростимуляции в сердце.

Чрезвычайно важно знать индивидуальный порог стимула сердца. Порог стимула – это минимальная электрическая напряженность, необходимая для возбуждения сердца.

Измерения во время операции проводятся с помощью измерительных приборов с порогом стимула. Значение порога стимула дается в виде пары напряжения (В) и длительности импульса (например, 0,5 мс). По существу, желательно всегда выполнять интраоперационное (имеющее место во время операции) определение порогового стимула, даже при чередующемся хирургическом вмешательстве.

Восприятие электрической активности сердца является основной задачей водителя ритма. Сила внутреннего сигнала определяется на основе так называемой амплитуды сигнала (отклонение вибрации).

Чем выше амплитуда сигнала, тем ниже риск неправильной интерпретации мешающих сигналов, например, от скелетных мышц, как внутренней деятельности сердца. Это может привести к нежелательному отключению импульсов стимуляции.

По существу, желательно всегда выполнять интраоперационное определение амплитуды.

В медицинских клиниках прибор имплантируется в двух отделениях. Это отделение кардиологии и отделение кардиохирургии. Отделение кардиохирургии, в основном, имплантирует кардиостимуляторы пациентам, которые не поддаются лечению в других центрах из-за их ранее существующих состояний или которым требуется ревизия или сложная замена устройства из-за осложнений.

Часто пациентов с проблемами зондирования направляют непосредственно к кардиохирургии, что объясняет высокую ценность проблем с зондированием.

Как часто нужно проверять прибор?

После имплантации кардиостимулятора устройство проверяется каждые 3-6 месяцев в практике кардиолога. С помощью этих регулярных проверок различные электронные компоненты устройства проверяются технически. Наиболее важным экзаменом в таком контроле является ЭКГ. Он записывает как работу кардиостимулятора, так и работу сердца. ЭКГ может быть записана в кабинете врача или кардиолога.

Тип кардиостимулятора, состояние здоровья и уровень заряда батареи определяют интервалы, с которыми должны выполняться проверки. Обычно такой контроль проводится каждые 6 – 12 месяцев.

Проверять кардиостимулятор нужно каждые 6 – 12 месяцев

Однако по мере старения кардиостимулятора проверки должны быть более частыми, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

Цена замены прибора

Заменить кардиостимулятор можно по квоте, однако все квоты распределяются заранее, как правило, на следующий год. Для тех, кто планирует делать это платно, цены начинаются от 30000 рублей (без стоимости дорогостоящих расходных материалов) и выше.

В Москве стоимость операции по замене электрокардиостимулятора варьируется от 60000 российских рублей и выше. Окончательную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Источник: https://med-advisor.ru/zamena-kardiostimulyatora-01/

Замена кардиостимулятора (ЭКС) и электродов

Замена кардиостимулятора время проведения и дальнейшее наблюдение

Замена каридостимулятора – неотемлемый рубеж в жизни почти всех пациентов с кардиостимулятором. К сожалению, срок службы любого кардиостимулятора не безграничен. Современные кардиостимуялторы работают на йодно-литиевой батареи и могут проработать примерно от 5 до 15 лет. Чаще всего срок службы обычного электрокардиостимулятора около 8 лет.

К сожалению у кардиостимулятора нет отдельной батареи, которую можно было бы поменять и поэтому при необходимости замены меняется весь корпус кардиостимулятора. Все пациенты после подхода так называемого «времени плановой замены» направляются в плановом порядке на операцию по замене кардиостимулятора.

Пациенту перед операцией подробно рассказывают как меняют кардиостимулятор и производят необходимую подготовку операционного поля.
Во время замены ЭКС хирург производит разрез над корпусом кардиостимулятора. Часто хирург удаляет рубец с предыдущей операции, в этом случае на останется дополнительных шрамов и рубцов.

После этого хирург выделяет из тканей корпус кардиостимулятора и с помощью специальной маленькой отвертки отсоединяет электроды. В основном, у всех каридостимуляторов и электродов подходящие друг к другу разъемы. Поэтому новый каридостимулятор просто подключается к прежним электродам и укладывается в ложе кардиостимулятора.

Далее накладываются подкожные и кожные швы. На этом замена кардиостимулятора сердца заканчивается.

Замена электродов кардиостимулятора

Замена электродов кардиостимулятора – это процедура постановки новых электродов при повреждении прежних. При этой процедуре прежние электроды могут быть удалены, либо оставлены в организме человека. Как правило замена электродов необходима при переломе электрода, или нарушении его изоляции.

Структура электрода

Электрод кардиостимулятора состоит из металлического проводника, или двух металлических проводников (чаще всего). Первый метеллический проводник расположен ближе к центру электрода и является его стержнем, второй в виде спирали накручивается снаружи. Эти металлические проводники соединяют корпус кардиостимулятора с полюсами — катодом и анодом — на дистальном конце электрода.

Металлические проводники внутри электрода покрыты изоляцией, отделяющей их друг от друга и от окружающей среды. Более подробно про структуру электродов, их устройство и разновидности читайте в одной из моих статей.

  Таким образом, если происходит перелом металлического проводника внутри электрода, электрический ток не может проводиться на дистальный конец электродов к полюсам, и электрокардиостимулятор не способен выполнять свою функцию. Такая ситуация, как правило требует замены электрода. Если же присходит нарушение целостности изоляции, то электрический ток «вытекает» в окружающие ткани.

Такая ситуация приводит к ускоренному разряду батареи и тоже служит показанием к замене электрода. Более подробно про нарушения работы электродов вы можете процитать в одной из моих статей про повреждения электродов и осложнения связанные с электродами.

Замена электродов без удаления прежних, вышедших из строя электродов по сути ни чем не отличается от постановки первичного кардиостимулятора. При этом прежние электроды просто остаются в организме, подшиваются к тканям, а новые устанавливаются по стандартной методика (см статью про имплантацию).

Замена электродов с удалением прежних электродов

При замене электродов с удалением прежних электродов ключевым является именно выделение и удаление старых электродов. Это необходимо в некоторых случаях, например, когда у человека уже слишком много электродов в организме.

При этом выделение электродов из тканей в области ложа кардиостимулятора происходит с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора (электроножа). После этого необходимо оделить электроды от венозной стенки и стенки сердца. Это возможно с помощью простой тракции – когда электрод просто «тянут».

Если тракция оказалась неэффективной, то применяются запирательные стилеты – это такие металлические проводники, которые вводятся в центральное отверстие электрода и прочно фиксируются внутри, что придают всей системе прочность и повышает вероятность успешной экстракции.

Если же электрод по прежнему не удается удалить, то применяются ручные полиуритановые экстракторы, или лазерные экстракторы.

Ручные экстракторы – это полые полиуритановые трубки с достаточно острыми краями, которые как бы «нанизываются» на электрод поступательными и вращательными движениями, и происходит отделение электрод от окружающих тканей вплоть до самого сердца. Лазерные экстракторы – это приборы для отделения электрода от тканей с помощью лазерной энергии.

Удаление каридостимулятора

Удаление кардиостимулятора – это операция по извлечению кариостимулятора из организма человека. Чаще всего если необходимо удалить кардиостимулятор, то его удаляют вместе с электродами.

Основная причина необходимости удалить кардиостимулятор – это нагноение ложа кардиостимулятора и инфекционный эндокардит у пациентов с кардиостимулятором.

Ситуация, когда у человека исчезают показания к каридостимулятору после его имплантации – очень редкие и не являются показанием к удалению каридостимулятора. В таких случаях кардиостимуялтор может быть отключен при программировании, но его не удаляют из организма.

Суть операции – производят разрез в проекции кардиостимулятора. Выделяют с помощью скальпеля, ножниц, пинцета корпус кардиостимулятора. Отсоединяют электрода. Затем производят экстракцию электрода, описанную ниже.

Время операции по замене кардиостимулятора

Источник: https://ritmcardio.ru/pro-kardiostimulyatory/zamena-kardiostimulyatora-elektrodov/

ОСосудах
Добавить комментарий